Реферат: Особенности перинатальных секций

Техникапатологоанатомическихвскрытии труповплодов и новорожденныхв связи с особенностямиих анатомиии патологиинесколькоотличаетсяот таковойnри вскрытиитрупов люден, умерших в болеестаршем возрасте.Но во всех случаяхнеобходимостремитьсяустановить:

1) основноезаболевание(основную причинусмерти) и причину, обусловившуюего со стороныпоследа;

2) осложненияосновногозаболевания(непосредственнуюпричину смерти),

3) сопутствующиезаболевания;

4) степеньзрелости плода(ребенка);

5) живо- илимертворожденность.

Перед секциейнужно познакомитьсяс историейродов и выяснить, какие причинысо стороныматери и веденияродов моглиобусловитьзаболеваниеи смерть плода(ре­бенка).

Большуюосторожностьи аккуратностьнеобходимособлюдать привскрытии полостичерепа и позвоночногоканала, так какпереполненныежидкой кровьюкровенос­ныесосуды и тканилегко повреждаютсяи возникшиеартифициальныеизменениябывает трудноотличить отприжизненныхизменений.

Целесообразнособлюдатьсле­дующийпорядок вскрытия:

серозные полости;

уда­ление внутренностей по Шору;

позвоночный канал;

полость черепа.

Вскрытиесерозных полостей

Для болееширокого вскрытияплевральныхполостей грудинуможно вычленитьс костнымичастями ребер, отступивнa 1,5—2 см откостно-хрящевыхсуставов, путемрассеченияих ножницами При вычленениигрудины нужностремитьсяне повредитькрупные кровеносныесо­суды шеии подключичные, так как приэтом значительнообескровливаютсясосуды головногомозга икровь зате­каетв плевральныеполости. Послеудаления грудиныотсепаровываетсяи удаляетсязобная железа, затем вскры­ваетсяполость перикарда, определяютсясостояниесе­розныхполостей, наличиеи характер вних содержимого, кровоизлиянийв плевру, перикард, капсулу зобнойже­лезы, проверяется, нет ли межуточнойэмфиземы легких, клетчаткисредостения.

Дальше обычнымсрединнымразрезом рассекаютсякожа с подкожнойклетчаткойи вся толщапередней брюшнойстенки, не доходя2 см до пупка.Затем вскры­тиеможно продолжитьдвумя способами:

1. Обойдяпупок слева, делают разрезна 2 см левеесрединной линиитак, чтобы пупочныеартерии остава­лисьнеповрежденнымии правее разреза.Отвернув впра­вокожно-мышечныйлоскут брюшнойстенки, осматрива­ютпупочные артериии вены. Обращаютвнимание наих толщину, ход, плотность, наличие и характерсодержимо­гов них.

2 По направлениюк средине каждойпаховой складкиделаются разрезы.В образовавшемсятреугольномлоскуте побокам расположеныпупочные артерии, а по­средине— пузырно-пупочнаясвязка (остатокурахуса). Сначалаисследуютпупочную вену.После визуальногоизучения еерассекаютпродольнымразрезомножницами стонкими браншами, что легко удается, так как просветсосуда довольноширокий. Затемв месте развилкиразре­зовпересекаетсяпупочная венаи треугольныйлоскут отворачиваетсявниз. Исследуютпупочную ямку, пупоч­ные артериии соседниеткани, обращаявнимание наих измененияПупочные артериипересекаютпоперек в раз­ныхучастках. Изпупочной ямки, содержимогопупочных сосудоввсех умершихноворожденных, а в подозритель­ныхслучаях и уумерших плодов, даже при отсутствиивидимых изменений, делают мазкидля бактериоскопическогои бактериологическогоисследований.Ткани, окру­жающиепупочную ямку, во всю толщубрюшной стен­ки, пупочные артериии вену берутдля гистологическогоисследования.

Исследованиеядер окостенения

Для установлениязрелости(доношенности, недоно­шенности)плода (новорожденного)необходимоисследо­ватьядра окостенениябедра, пяточнойи тараннойко­стей, головкиплеча. Исследуютядро окостененияв ниж­нем эпифизебедреннойкости. С этойцелью ногумладенца сгибаютв коленномсуставе, фронтальнымдугообразнымразрезом выпуклостьюкнизу от надколен­нойчашечки вскрываютколенный сустав, надколеннуючашечку с мягкимитканями отворачиваютна бедро и вофронтальнойплоскостиделают на небольшомрасстоя­ниидруг от другаразрезы эпифизабедренной костиглубиной додиафиза. Приосмотре пластинокопределяютналичие имаксимальныйдиаметр ядраБеклара, котороеимеет красныйцвет и четкоопределяетсяна белесоватомфоне хряща.Ядро Бекларапоявляетсяна 9-м месяцеон­тогенетическогоразвития. Узрелого (доношенного)пло­да диаметрего 5 мм. Параллельнос исследованиемядра окостененияизучают линиюэнхондральногоокостенениямежду хрящоми губчатойкостью. В нормеэта линиятонкая ровнаяполупрозрачнаяв виде белойполоски обызвествляющегосяхряща. Между20-й и 24-й неделямионтогенетическогоразвития появляютсяядра окостене­нияв пяточной итаранной костях, однако ониимеют большеезначение всудебно-медицинскойпрактике Впа-тологоанатомическойпрактике большеезначение имеетисследованиеядра окостененияголовки плечадля уста­новленияперезрелости(переношенности)плода. С этойцелью на границеподмышечнойвпадины делаютразрез мягкихтканей, лоскутотсепаровываюти вывихиваютго­ловку плеча, которую затемрассекаютфронтальнымиразрезами нанесколькопластинок.Наличие ядраоко­стененияуказывает напереношенность.

Исследованиепозвоночника

Внутренностиудаляют единымкомплексомпо Шору, послечего исследуютпозвоночник(обязательново всех случаях).Особое вниманиенужно обращавна признакитравмы, которыепри невнимательномосмотре можноне заметить.К ним относятсярастяженияпозвоночника, надрывы связок, локализующиесячаще всего вшейном и грудномотделах. В этихместах позвоночникможет бытьболее подвижнымпри его растяжениии сжатии попродольнойоси и сгибании, здесь отмечаютсятакже кро­воизлиянияв переднююпродольнуюсвязку позвоночни­ка, которые обычнолокализуютсясоответственномеж­позвоночнымдискам. Такиекровоизлиянияв отличие отбольшей подвижностипри сгибаниии растяжениипозво­ночникаявляются бесспорнымдоказательствомрастяже­нияего при жизниплода. У умершихплодов и новоро­жденныхпозвоночныйканал вскрываютспереди, рассе­каядо самого каналабрюшком скальпеляхрящ междудужками и теламипозвонков. Приэтом тела позвонковвыделяют ведином комплексе.Для более удобноговы­членениятело III поясничногопозвонка нужноотсечь от телаIV, выделяемыйблок тел позвонковприподнятьвверх и повернутьнемного впротивоположнуюот разре­засторону. Такимобразом, вскрытиепозвоночногокана­ла нужнопроизводитьпод контролемзрения, стараясьне повредитьспинной мозг.Нельзя вскрыватьпозвоноч­ныйканал путемрассечениядужек позвонковножница­ми, так как приэтом повреждаетсяспинной мозг.

После вскрытияканала изучаетсяэпидуральноепро­странство; спинной мозгза твердуюмозговую оболочкупридерживаетсяпинцетом, акончиком скальпелярассе­каютсякорешки и мозгудаляетсявместе с твердоймоз­говойоболочкой. Поудалении спинногомозга эпидураль­ноепространствоосматриваетсяпри помощилупы. Сквозьлупу исследуютсякорешки спинногомозга и меж­позвоночныенервные ганглии.Обращаетсявнимание наналичие отека, кровоизлияний, разрывов. Спинноймозг лучшеисследоватьпосле непродолжительнойфиксации в 10%нейтральномформалине.После чеготвердая моз­говаяоболочка рассекаетсялезвием безопаснойбритвы и припомощи лупыисследуютсявнутренняяее поверх­ностьи мягкая мозговаяоболочка. Приосмотре обра­щаютвнимание пасубдуральныеи субарахноидальныекровоизлияния, надрывы. Затемспинной мозграссекают нанебольшиестолбики иизучают напоперечномсече­нии. Приэтом могут бытьобнаруженыкровоизлиянияв спинной мозг(гематомиелия), размягчения, кисты, раз­рывы.

Вскрытиеполости черепа

Вскрытиюполости черепапридаетсяособое значениетак как черепно-мозговаяродовая травманередко являетсяпричиной смерти.При вскрытииполости черепавсетехническиеприемы должныбыть направленына исключениеартифициальныхповреждений, которые дажеопытный патологоанатомне всегда можетотличить отприжизненных.Вскрывая полостьчерепа, необходимообеспечитьдоступ длявизуальногоосмотра мозжечковогонамета, серповидногоотростка, венмягкой мозговойоболочки, «падающихв продольныйсинус, веныГалена, короткийствол которойрасположенкпереди отместа слияниясерповидногоотростка смозжечковымнаме­том Повреждениеотростковтвердой мозговойоболочки и венприводит ксубдуральнымкровоизлияниям

После тщательногоосмотра головыделают обычныйфронтальныйразрез кожии апоневроза, их отсепаровывают, как и при вскрытиитрупов взрослых, рассекаютро­довую опухольдля определенияее степени Вэтом местеткани выглядятотечными, студневидными, застойнопол­нокровными, иногда с кровоизлияниями.Обычно родоваяопухоль локализуетсяв области левого(1-я позиция) илиправого (2-я позиция)теменногобугра. Уже повели­чине илокализацииродовой опухолидо некоторойсте­пени можносудить обособенностяхродов и тяжестичерепно-мозговойтравмы. Тщательноосматриваютсяко­сти сводачерепа на предметвыявлениякефалогематом, перерастяжения, надрывов иразрывов швов, вмятин, трещин, переломов.Измеряются(по диагонали)роднич­ки иобнаруженныеповреждения.

На расстоянии1 см от срединногошва концомскаль­пеляв большом родничкеделают продольныенасечки, затемножницами скороткой браншей, согнутой поребру под углом, делают разрезтеменных костейи твердой мозговойоболочки вдольпродольноголамбдовидногои венечногошвов до основаниячерепа, не разнимаяши­роко браншиножниц. Вырезаннуюкостную пластинкуотворачиваютнаружу Черезобразовавшеесяокошко в областитеменной илобной костейосматриваютсясоот­ветствующиеповерхностибольших полушарий.При ис­следованиисодержимогополости черепанужно учиты­вать, что мозг новорожденных, особеннонедоношенных, очень богатвлагой, имеетстудневиднуюконсистенциюи через сделанныев черепе окошкиможет легкивытечь. Поэтомупри осмотреполости черепаокошки нужноча­стичноприкрыватьладонями, придерживаявыпадающиймозг. Наклоняяголовку вправои влево, создаютусловия дляосмотра серповидногоотростка, мозжечковогонаме­та и вен.После тщательногоих осмотраобращают вни­маниена микротравму, по ходу стреловидногошва на всемпротяжениивскрываютпродольныйсинус, исследуяею содержимое, которым обычноявляются жидкаякровь, реже—рыхлые темно-красныесгустки крови.После осмотрапарусы мозжечковогонамета отсекаютпо верхнемукраю пирамидвисочных костейна всем протя­жениии от серповидногоотростка вместе их сращения, а серповидныйотросток отрезаютот костей сводачерепа. Намети серповидныйотросток расправляютна стеклян­нойпластинке иизучают в проходящемсвете, обращаютвнимание нанадрывы, разволокнения, варикозныерас­ширениясосудов, кровоизлиянияЗатем их погружаютв 10% растворформалина дляфиксации ипоследующегоприготовлениягистологическихсрезов.

Головноймозг лучшевсего извлекатьиз полостиче­репа целиком, хотя можносначала пересечьножки моз­жечка, удаливбольшие полушария, а потом перерезатьнервы и артерииоснованиячерепа, отсечьпродолговатыймозг от спинногои извлечь мозжечоксо стволоммозга. Для извлечениямозга целикомголовку откидываютна­зад настолько, чтобы сталидоступны дляобозрения ирассечениянервы и сосудыоснованиямозга, которыена границе соспинным мозгомпересекаютпод контролемзрения.

Послеизвлеченияи взвешиваниямозг лучшепогру­зитьв 10% нейтральныйраствор формалинана 4—5 дней, а затемисследовать.Мозг долженсвободно лежатьв фиксирующейжидкости наватно-марлевойподстилке.После непродолжительнойпромывки онтщательноисследуется, сначала путемосмотра, причемнужно обра­щатьвнимание навозможныесубарахноидальныекрово­излиянияи аномалииразвития. Дляих выявленияиссле­дуемыймозг рекомендуетсясравниватьс заведомонор­мальныммозгом плода(ребенка) соответствующеговоз­раста.Необходимообращать вниманиена выраженностьборозд и извилин, их расположение, наличие иправильностьстроения мозолистоготела, обонятельныхлуковиц. Сначаламозг разрезаетсяв горизонтальнойплоскости поФлексигу. Тщательноизучаются обеповерхностиразреза, желудочки, сосудистыесплетения, подкорковыеядра. На большойповерхностиразреза легчевыявляетсявозможнаяпатология(кровоизлияния, очаги размягчения, опухоли, кистозныеполости и т. д.Застойно полнокровныесосудистыесплетениянедостаточноопытный патологоанатомможет принятьза внутрижелудочковыекровоизлияния.Последние чащенаблюдаютсяу недоно­шенныхдетей. Объемкрови измеряетсяв градуирован­ноймензурке.

Затем обеполовины головногомозга складываютсяи делаютсяфронтальныеих разрезы поФишеру. Иссле­дуютсяповерхностиразреза каждойпластины мозга.Де­тальноизучаютсястволовая частьголовногомозга, про­ходимостьсильвиеваводопровода, варолиев мост, про­долговатыймозг с оливами.Взвешивается(отдельно) иисследуетсямозжечок. Нужнообращать вниманиена червячок(он может отсутствовать).Мозжечок разрезаютодним горизонтальнымразрезом черезполушария, исследуютсостояниезубчатых ядер, отмечают, нетли очагов гетеротопиисерого веществакоры мозжечкав белое веществои область ядер.

После освобожденияполости черепаот головногомозга концомножа снимаютверхнюю крышкубарабан­нойполости. В нормев открытойполости видныслухо­выекосточки, миксоиднаяткань, а изпатологическогосодержимогоздесь можнообнаружитьэкссудат, иног­да—остаткиоколоплодногосодержимого(при аспира­циивследствиеасфиксии плода), кровь. При экссудатеберутся мазкидля бактериологическогои бактериоскопическогоисследованияВ мазках можнодифференциро­ватьвоспаление, околоплодныечастицы, миксоиднуюткань, кровь, что макроскопическибывает трудноопре­делить.

Исследованиевнутреннихорганов

После исследованияголовки тщательноизучают внут­ренниеорганы в следующейпоследовательности:

ды­хания;

кровообращения;

пищеварения;

мочевыделения;

половые;

кроветворения и иммуногенеза;

железы внутренней секреции.

Исследуяорганы дыхания, обращают вниманиена аспирированноесодержимоев дыхательныхпутях (слизь, меконий, кровь).Легкие, как идругие органы, взвешива­ют.Отмечают ихконсистенцию, цвет поверхностиразре­за, кровенаполнение, воздушность, патологическиеизме­нения.Из поверхностиразреза принеобходимостиберут мазки-отпечатки.

При исследованииорганов кровообращениянужно иметьв виду возможныепороки развитиясердца, маги­стральныхсосудов, коронарныхартерий, которыевстре­чаютсяне так уж редко.

Анатомируяорганы пищеварения, обращают внима­ниена проходимостьпищеварительноготракта, насо­держимоеи его характерв желудке икишечнике (вслу­чае преждевременногоотхождениямекония вследствиепареза сфинктерапри асфиксиикишечник можетбыть почтипуст), на патологическиеизменения.

Исследуяорганы мочевыделения, проверяютпроходи­мостьмочевыводящихпутей, обращаютвнимание навоз­можныеаномалии почек.

Тазовая частьплодов и новорожденныхособенно тща­тельноизучается притазовых предлежаниях.Независи­моот предлежанияво всех случаяхисследуютсяяички и маткас придатками.Необходимоопределитьих лока­лизацию, степень полнокровия, отек, кровоизлиянияи другие изменения.

Исследованиеорганов кроветворенияи иммуногеиезане отличаетсяот таковогоу детей и взрослых.Селезенка илимфатическиеузлы при инфекцияху плодов иново­рожденныхобычно заметноне увеличиваются.

При исследованиижелез внутреннейсекреции изучаютих размеры, вес, строение, консистенцию, цвет, патологи­ческиеизменения.

Тактикавскрытия приподозрениина насильственнуюсмерть

Есливо время вскрытиявозникло подозрениена на­сильственнуюсмерть, тоанатомированиеприостанавли­вается.На произведеннуючасть покрытиясоставляетсяпротокол, вкотором указывается, почему вскрытиепре­кращено.Принимаютсямеры к сохранениютрупа и удаленныхорганов. Затемдокладываютглавному врачуо подозрениина насильственнуюсмерть. Главныйврач сообщаетоб этом органампрокурорскогонадзора илив отделениемилиции поместу нахождениялечебногоучреждения.После этогодальнейшеепроведениевскрытия поручаютсудебно-медицинскомуэксперту илив судебно-медицинскомпорядке патологоанатому.

ВЗЯТИЕМАТЕРИАЛА ДЛЯИССЛЕДОВАНИЯГистологическоеисследование

При взятииматериала длягистологическогоисследованиянужно стремитьсямаксимальноограничитьаутолитическиеизменения иполучитьисчерпывающуюинфор­мациюпри исследованиигистологическихсрезов.

В головноммозге из большихполушарийвырезают кусочки, включающиемягкую оболочку, кору и белоеве­щество, иззрительныхбугров с внутреннейповерхностьюстенок боковыхжелудочков, варолиевамоста, продолго­ватогомозга (в видепластинок изнижней, среднейи верхней третиего через всепоперечноесечение) —сосу­дистыесплетения, которые обрабатываютдля микроско­пическогоисследованияпо типу соскобаиз полостимат­ки. Из спинногомозга берутсякусочки соответственнолокализацииспинальногодыхательногоцентра и ядрадиафрагмальногонерва. С этойцелью в шейноми груд­номотделах вырезаюткусочки черезпоперечноесечение спинногомозга, маркируютих сверху внизномерамисо­ответствующихпозвонков.Потом все этикусочки можнозалить в одинблок. Из мозжечкаберут кусочки, включа­ющиекору и белоевещество сзубчатым ядром.При па­тологическихочагах кусочкивырезают стаким расчетом, чтобы они включалипатологическиизмененнуюи нормальнуюткань При специальныхисследованиях, кроме того, материал беретсяиз участков, представляющихинтерес дляисследователя.

Микроскопическоеисследованиелегких обязательноу всех плодов(мертворожденных)и умершихноворожденных, потому что помакроскопическимизменени­ямлегких судитьо характерепатологическогопроцесса трудно, а чаще всегоневозможно.Поэтому изфиксиро­ванныхв течение 4—5дней легкихвырезают тонкиепла­стинкичерез нею толщукаждой доли.Разрезы делаютот корня, соответственноходу главныхдолевых бронховв вертикальнойплоскости, понаправлениюк ребернойплевре (пластинкиткани можноразрезать начасти). Кусочкимаркируют. Приисследованиигистотопографическихсрезов легкихможно получитьнаиболее полнуюинформацию, что очень важно, так как патологиялегких являетсячастой причинойсмерти детей.

При микроскопическомисследованиисердца оченьважно получитьинформациюо состояниине только сло­евего стенки, нои проводящейсистемы, чтов обычнойпрозекторскойпрактике, ксожалению, неделается. Приэтом нужнообращать вниманиена кровоизлияния, ди­строфические, воспалительныеи другие изменения.

Микроскопическиобязательнонужно исследоватьпе­чень, поджелудочнуюжелезу, патологиякоторой (кисточныйфиброз, лимфангиоматоз, воспаление)выявляет­сяпод микроскопом.Кроме того, желательноисследоватьвсе железывнутреннейсекрецииОбязательномумикро­скопическомуисследованиюподлежатнадпочечники.Обеднение корынадпочечниковлипидами можетуказы­ватьна стрессовоесостояние иистощениефункциональ­ныхрезервов ребенка.

Из органовиммуногенезаобязательномумикроскопи­ческомуисследованиюподлежат зобнаяжелеза и лим­фатическиеузлы (при инфекциях) При болезненныхсостоянияхребенка, особеннов случае генерализованныхинфекций, зобнаяжелеза уменьшаетсяв массе, объеме, становитсядрябловатой, атрофированной, обедневаеттимоцитамипри увеличенииколичествателец Гассаля.Последние привысокой степенифункциональногоисто­щенияоргана превращаютсяв кисты, а самажелеза подвергаетсяфиброзу.

В случаеподозренияна инфекциии их последствия, а также еслина секции причиназаболеванияи смерти неустановлена, необходимоисследоватьмикроскопическии другие органы.При этом нужнообращать вниманиене только наобъясняющиепричину смертиизменения, нои на сопутствующие— дисплазии, микроскопическиеаномалии и др.

Исследованиена микробы

Длягистобактериоскопическогоисследованиякусочки берутсяиз всех очаговвоспаления.У умерших плодови новорожденных гистобактериоскопическиобязательноисследуютсялегкие, а приподозрениина сепсис — идру­гие органы(пупочные сосуды, печень, селезенка, лимфо­узлы).Кусочки тканейдля гистобактериоскопическогоисследованияфиксируютсянепродолжительноевремя (1—2 дня)в 10% растворенейтральногоформалина.Ги­стологическиесрезы окрашиваютсяна банальнуюмик­рофлору, листериоз, токсоплазмоэ, вирусные включения.

Для бактериоскопическогоисследованияиз легких берутсямазки-отпечаткис поверхностиразреза подозри­тельныхдолей. Разрезнужно делатьочень острымно­жом, чтобыне мялась легочнаяткань. Из пупочныхсо­судов делаютконтактныемазки, прикладываяпредмет­ныестекла к поверхностипоперечногоразреза сосудов.При отите илиподозрениина него из среднегоуха, а также извсех другиеочагов воспаления, опрелых месткожи делаютсямазки или отпечатки(опрелостикожи). Если имеетсяподозрениена листериоз, делаются мазкииз мекония.

При подозрениина сепсис дляпосева беретсясте­рильнокровь из сердцаили бедренныхвен, кусочекселе­зенки, лимфоузлы. Вслучае подозренияна кишечныеинфекции нужнобрать кусочкитолстой, подвздошнойи тощей кишок, а также желчныйпузырь с содержимым, перевязанныениткой, лимфатическиеузлы брыжейки, кусочек печени; при пневмониях—кусочкилегких. Еслиесть подозрениена листериоз, для бактериологическогоисследованиянужно братьсодержимоекишечника, ку­сочки мозга, легких, почек, селезенки, печени. Повоз­можностипосев на микробылучше делатьсразу у секционногостола.

При подозрениина токсоплазмознефиксированныекусочки мозга, взятые из разныхучастков, направляютв специальнуюлабораторию, где такиеисследованияпро­водятся.При отсутствиитакой лабораторииограничива­ютсягистобактериоскопическимисследованиемпоражен­ныхорганов, особенноголовного мозга

При исследованиина банальнуюмикрофлорурешаю­щеезначение имеютгистобактериоскопическиеи бактериоскопическиеисследования, а не бактериологические, так как из тканейполежавшегонекоторое времятрупа всегдаможно висетьсамую разнуюбактериальнуюфлору Убедительнымдоказательствомроли микробовв патологическомпроцессе являютсялокализацияих в очаге воспаленияи наличие фагоцитоза.

Вирусологическоеисследование

Для вирусологическогоисследованияпри подозрениина острыереспираторныевирусные инфекцииматериал берегсяпо возможностив первые часыпосле смерти, до развитияаутолитическихизменений, впроцессе которыхвирус погибаети вирусологическине выявляется.Взятый материалнельзя замораживатьКусочки легкихрекомен­дуетсявырезать изнижней частитрахеи и участков, где нет отчетливоопределяемыхбактериальныхочагов вос­паления.

Для исследованияметодом флуоресцирующихантител делаютмазки отпечаткисо слизистойоболочки раковинноса, трахеии небольшихкусочков легкихпо одному накаждой третистекла. Аналогичнымспособом делаютмазки отпечаткииз плаценты, головного мозгаи других внутреннихорганов Количествомазков должнобыть до­статочнымдля выявлениявсех искомыхвирусов и про­веденияконтроля. Частьмазков окрашиваютпо Павлов­скому.

Прочиеисследования

Рентгенологическоеисследованиетрупа помогаетв диагностикекостной патологии(врожденныеаномалии), аномалииполых органовпосле их наливкиконтрастнымвеществом.

В ранние срокипосле смертиу трупа можнобрать жидкостидля биохимическихисследованийна билирубин, сахар, аминокислоты, кетокислоты.Это нужновсегдаделать пригемолитическойболезни, сахарномдиабете, энзимопатиях.