Реферат: Хирургия спаечная болезнь 2

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Планреферата:

Определение спаечной болезни.

История вопроса.

Строение брюшины.

Причины возникновения спаечной болезни.

Патогенез спаечной болезни, механизмы образования спаек.

Клиника спаечной болезни.

Лечение.

Профилактика спаечной болезни.

Экспертиза нетрудоспособности.

Определение.

Спаечнаяболезнь — этопонятие, употребляемоедля обозначенияпатологическихсостояний, связанных собразованиемспаек в брюшнойполости приряде заболеваний: травматическихповрежденияхвнутреннихорганов, в томчисле и оперативнойтравме.

В большинствеслучаев спаечнаяболезнь являетсянеизбежнымбраком именнохирургии, а нехирурга. Таккак хирургспасая больногоот одногосмертельногозаболеваниявызывает упациента новоезаболеваниябрюшной полости.

Помере развитиябрюшной хирургии, многие хирургипри повторныхлапаротомиях, стали замечатьналичия склеиваниямежду собойорганов брюшнойполости. Доэтого временитакие склеиванияхирурги отмечалипосле воспалительныхпроцессов вживоте, послепроникающихранениях. Многовниманиявозникновениюспаек брюшнойполости послеопераций уделилПайр. В 1914 годуПайр опубликовал 157 случаев спаекбрюшной полостипосле различныхоперативныхвмешательств.И он впервыепоставил вопросо необходимостипрофилактикиразвития спаек.В дальнейшемэту проблемуизучали: Нобль, В.А. Оппель, Дедерер, Блинов. И донастоящеговремени вопросо спаечнойболезни непотерял своейактуальности.

Дляпониманиявозникновенияспаек брюшинынеобходимознать строениебрюшины: гистологическоестроение брюшиныдовольно сложно, она включаетряд морфологическиразных слоев, неоднородногостроения. Самымповерхностнымслоем являетсямезотелий — вфизиологическихусловиях происходитнепрерывнаясмена клетокмезотелия. Вбрюшной полостивсегда имеетсяжидкость, котораявыделяетсяв определенныхучастках брюшиныпутем ультрафильтрациииз сосудов.Благодарядвижениямдиафрагмы иперистальтикижидкость свободнопередвигаетсяв брюшной полостии попадает вучастки брюшины, где она всасывается.Наличие жидкостив брюшной полостив значительнойстепени облегчаетперистальтическиедвижения кишечникаи устраняеттрение междусерознымиоболочкамиорганов брюшнойполости.

Причинывозникновенияспаечной болезни:

Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины

Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.

Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.

Всеэти причиныведут к образованиюплоскостныхили тяжевыхспаек, которыемогут бытьпричиной развитияострой кишечнойнепроходимости.

Всеэти причиныдают повод кразвитию спаечнойболезни, котораяиногда протекаетс клиникой ОКН.Некоторыеавторы трактуютспаечную болезнькак обязательноеприсутствиеОКН, но это нетак.

Основнойпричиной образованияспаекявляется травмабрюшины. С первойминуты на местеповреждениябрюшины появляютсясерозно-фибринозныйэкссудат, вкотором находятсяразличныеклеточныеэлементы. Изэкссудатавыпадет фибрин, и поврежденнаяповерхностьбрюшины покрываетсяфибрином. Вконцу 2-х суток на брюшинеможно наблюдатьнежные фиброзныеобразования.При соприкосновенииповрежденныхучастков брюшиныпроисходитих склеиваниеза счет нитейфибрина. Однаков дальнейшем, при неглубокомповреждениибрюшины подобныеотложенияфибрина могутподвергатьсярассасываниюи склеившиесяповерхностипод влияниемперистальтикимогут разойтись.Если повреждениебрюшины былоболее глубоким, захватывалослои глубжепограничноймембраны, тозаживлениебрюшины происходитпо типу вторичногонатяжения. Вэтих случаяхна поверхностидефекта брюшиныобразуетсяхорошо васкуляризованнаягрануляционнаяткань, междунитями фибринапоявляютсяколлагеновыеволокна, располагающиесясоответственнонаправлениюнатяжения. Вспайках появляютсямногочисленныеанастомозывенозных сосудови нервные волокна.Возникшие такимобразом спайкирассасываниюне подвергаются.

Особенномощные спайкиобразуютсяпри повреждениипариетальногои висцеральноголистков брюшиныи контактераневых поверхностей.После операционнойтравмы серозныеповерхностис поврежденныммезотелиальнымслоем в рядеслучае могутприлежать однак другой, авозникающиепослеоперационныйпарез кишечникаподдерживаетнепосредственноесоприкосновениеэтих поверхностей, что дает возможностьв течение 2-3 сутокспокойно развиватьсяпроцессу развитияспаек. Возникшиена 3-е суткиперистальтическиедвижения кишокуже не в состоянииразъединитьсклеившиесяповерхностии спайки становятсястойкими ипрочными.

Спайкии сращения вбрюшной полостимогут развиватьсяи в результатевоспалительныхпроцессов вбрюшной полости.Одной из основныхпричин здесьявляется острыйгнойный перитонит.Хроническийвоспалительныйпроцесс — туберкулез, также можетвызывать спаечныйпроцесс. Приостром гнойномперитонитев брюшной полостискапливаетсягной, париетальнаябрюшина (и особенновисцеральная)резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелийбрюшины дажепри действиинебольшойтравмы легкослущивается, обнажаетсяглубжележащиеслои брюшины.Наличие воспалительногопроцесса вбрюшной полостиведет к прекращениюперистальтики, благодаря чемуучастки кишечныхпетель могутдлительноевремя соприкасатьсямежду собойи тем самымсоздаватьусловия длясклеивания.Кроме того, откладывающийсяфибрин такжеможет вызыватьсклеивание.Большой сальник(полицейскийбрюшной полости)припаиваетсяк воспаленнойбрюшине петель, вызывая в дальнейшемобразованиетяжевых спаек.Сальник опутываеткишечные петли, что ведет кобразованиюконгломератовкишечных петель.Чаще всего приострых перитонитахспайки образуютсяв нижних отделах, так как экссудатскапливаетсяименно там. Вбольшинствеслучаев, послеразлитогогнойного перитонитанаблюдаетсясклеиваниепетель тонкойкишки междусобой.

Хроническийтуберкулезныйперитонит: могут возникатьтяжевые и плоскостныеспайки, иногдаобразуютсяцелые конгломератыкишок, которыетрудно поддаютсяразъединению.В образованиеспаек большуюроль играетсальник, которыйспаиваетсяс туберкулезнымибугорками насерозе кишечника, возникающиеразличногорода конгломератыкишечных петельдают повод кразвитию ОКН, и при туберкулезномперитонитехирург иногдавынужден проводитьхирургическоевмешательствопо экстреннымпоказаниям.

Наличиеинородных телв брюшной полости.Даже лечебныепрепаратыусиливалиобразованиеспаек. Определенноезначение имеетпопаданиемельчайшегопорошка талька, который попадая на брюшиныведет к образованиюгранулем набрюшине. В этомслучае талькоказывает нетолько механическое, но и химическоевоздействие- в этих местахвозникаетасептическийвоспалительныйпроцесс, имеющийхроническийпролиферативныйхарактер.Экспериментальныеисследованияпоказали, чтопосле внесенияталька в брюшнуюполость в нейразвиваются широкие плоскостныеспайки междусальником ипариетальнойбрюшиной, и плоские спайкимежду петлямитонкой кишки.

Хирургидолжны всегдаоб этом помнить, так как в большинствехирургическихклиник принадеванииперчаток широкопользуютсятальком: никогданельзя одеватьперчатки вблизиоперационногополя, надо менятьперчатки когдаони рвутся.

При наложении лигатур насосуды, кишкуи др остаетсяшовный материал, который являетсятакже инороднымтелом. Особеннов этом отношениинежелателенкетгут, вместоприменяюткапрон, лавсан.

Вызываетповышениеобразованияспаек введениев брюшную полостьлекарственныхсредств. Раньшешироко использоваласьметодика оставлениямикроирригаторав брюшной полостидля введенияантибиотиков.Однак сейчасэто считаетсяне вполнецелесообразным: вокруг микроирригаторачерез 1-2 сутокобразуетсяслипание брюшиныи образованиеканала, и антибиотикине попадаютв брюшную полость.Тем более чтовоздействиеантибиотиковна объект идетпутем всасыванияего в кровь, азатем ужевоздействия.Местное введениеантибиотиков- это спорныймомент.

Помнению большинствахирургов спайки, возникшие после глубокой травмыбрюшинныхпокровов вероятновсего не рассасываются, а происходитих перестройка.Спайки, возникающиена фоне остроговоспалительногопроцесса вкаком-либоучастке брюшнойполости у рядалиц подвергаютсяобратномуразвитию.

Овозможностирассасываниявоспалительныхспаек говоритфакт рассасыванияаппендикулярного инфильтрата.Если в периодострого воспалительногопроцессаинфильтрированныйсальник спаиваетсяна большомпротяжениис аппендиксоми прилежащимипетлями кишок, то после рассасыванияинфильтратачасто остаютсяочень небольшиеспайки сальникас отростком, а все остальныеспайки рассасываются. Из этих наблюденийсделали вывод, что в ближайшийпериод послевыздоровленияот гнойногоперитонита, есть смыслприменятьразличныефизиотерапевтическиепроцедуры, вызывающиерассасываниеспаек. Применениеэтих процедурв более позднемпериоде, когдауже спайкисформированыбудет малообосновано.

Спаечныйпроцесс развиваетсяглавным образомпосле операций, производимыхв нижних отделахбрюшной полости, и после аппендэктомий, что по всейвидимостиследует объяснитьбольшей частотойэтой операции.Чаще всегоспаечный процесспосле лапаротомииразвиваетсяу больных ввозрасте 20-30 лет, поэтому показанияк оперативномувмешательствув этом возрасте, особенно уженщин, должныставитьсявесьма обоснованно.Напрасно, прозведеннаяаппендэктомияв этом возрасте, может датьразвитие спаечнойболезни. Поэтомупрофилактическиеаппендэктомииявляются необоснованными.

Развитиеспаечной болезнив значительнойстепени зависити от конституцииорганизма. Внекоторыхслучаях послеодной лапаротомииразвиваетсязначительноеколичествоспаек, в другихслучаях послеряда лапаротомийспайки не образуются.

Масштабыспаечногопроцесса могутбыть разными: от тотальногодо образованияотдельныхтяжей, фиксированныхв двух точках.Как правило, спаечный процессбольше выраженв зоне операции.Часто петликишок припаиваютсяк послеоперационномурубцу, илификсируютсяк стенкампослеоперационногогрыжевогомешка. Поэтомукогда идетоперация поповоду вентральнойпослеоперационнойгрыжи, особенноущемленной, то здесь оченьлегко при раскрытиигрыжевого мешкаповредитьраздутые петликишок.

Клиникаспаечной болезни.

Образовавшиесяв брюшной полостиспайки, независимоот причины ихвозникновениявызывают расстройствонормальнойкишечнойперистальтики, что приводитк затруднениюопорожнениясодержимогокишечных петель, обусловливаетпоявлениеболевых ощущенийв животе, возникновениезапоров. Вздутиекишечных петельсоздает натяжениефиксированногосальника, чтотакже даетповод к появлению болей. При натяженииспаек, имеющиесяв них нервы, также могутспособствоватьусилению болей.Иногда спайкисоздают перетяжкукишечной петли, и вызывают ОКН.Благодаря тому, что спаечныйпроцесс можетрасполагатьсяв различныхучастках брюшнойполости, тововлекатьсяв нее могутразличныеорганы.

Учитываяжалобы больныхможно выделитьдве клиническиеформы спаечнойболезни:

Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости

Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевыеощущения приспаечной болезнизависят с однойстороны отраздражениянервного аппарата кишечных петель, а с другой стороныраздражениянервных элементов.При спаечнойболезни у больныхмогут наблюдатьсяболи в различныхучастках живота, в зависимостиот локализацииспаек, но основнойжалобой больногобудут боли вживоте. В этойгруппе можновстретитьбольных сотносительноспокойнымтечением этогозаболевания- в анамнезе уних имеютсяуказания на1-2 лапаротомию.Многие больныеначинаютаггравироватьиз-за привыканияк наркотическимпрепаратам.Боли в животемогут бытьнебольшими, ноющего характера, в большинствеслучаев этоболи постоянные, иногда периодическиусиливаются.Усиливаютсяболи часто прифизическомнапряжении, при погрешностяхв диете.

Усилениеболевого синдромазаставляетбольных прибегатьк применениюгрелок, послечего болиуменьшаются, проходят совсем.

Нарядус болями в животеу больных появляютсядиспептическиеявления: тошнота, запоры, вздутиеи др. Больныетакого типане теряюттрудоспособность, но постоянноноющие болизаставляютих часто обращатьсяв поликлинику.Назначение физиотерапевтическихпроцедур в видедиатермии, ионофорезаулучшает состояние, снижает болевойсиндром.

Больнымможно применятьГБО, серныегрязевые ванны, что приноситне некотороевремя облегчение.У ряда больныхна фоне постоянныхболей в животепериодическипоявляютсясильные болевыеприступы, требующиевведения наркотиков.Во время такихприступовбольные попадаютв стационары, где подвергаютсяновой лапаротомии.Появлениесильных болевыхприступовбывает связанос большим физическимнапряжениембольного илис употреблениембольшого количествапищи, посленервных расстройств.

Больныепри частоповторяющихсяприступах болейстановятсяраздраженными, у них развиваетсяпсихастения, теряют в весе, снижаетсяаппетит, нередкоделаются наркоманами.Часто эти пациентырезки, грубы, трудоспособностьих как правилоснижена. Контактс таким больнымдовольно труден.При объективномисследованииопределяютнесколькопослеоперациооныхрубцов, припальпации внеприступа животмягкий, какправило, безболезненный; во время болевогоприступа вотдельныхотделах животаопределяетсярезкая болезненность, может бытьнапряжениемышц. Различныеобезболивающие, физиопроцедурыдают лишь временноеоблегчение. Сальник иногдаспаиваетсяс послеоперационнымрубцом на переднейбрюшной стенкеи это нередкопривиодт кболевым ощущениям.Натяжениесальника, прикрепленногок рубцу значительноусиливает болипри разгибаниитела кзади.Если больногопопроситьнагнутьсявперед то болиуменьшаются.При наличииположительногосимптомы натяжениясальника больныеподлежат оперативномувмешательству, цели которого- отсечениебольшого сальникаи его резекция.

Приспаечной болезнис периодическиповторяющимисяприступамиОКН наряду сболями в животеи запораминаблюдаетсяприступы остройкишечнойнепроходимостис типичнойклиническойсимптоматикой: схваткообразныеболи в животе, рвота, нарушениеотхождениягазов, вздутиеживота, на брюшнойстенке — послеоперационныерубцы, при пальпацииопределяетсянекотороенапряжениемышц живота, болезненностьв местах вздутия(П.Н. Напалковговорил: «кишкастоит колом»).Больные приэтих состоянияхвозбуждены, определяетсясимптом Валя, при легкомтолчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.Перистальтикукишок из-заналичия рубцовна брюшнойстенке обычнонаблюдать неудается. Печеночнаятупость можетбыть оттесненараздутымикишечнымипетлями. При аускультации определяетсякишечные шумыразличнойинтонации. Приисследованиипрямой кишки ничего типичногоможет и не быть: иногда ампуламожет бытьраздута, иногдаспавшейся(симптом обуховскойбольницы появляетсядовольно поздно).

Диагностика.

Прирентгеновскомисследованииопределяютсячаши Клойбера, при выраженномспаечном процессечаши Клойберане перемещаютсяв различныхположениях- симптом фиксации.У подобногорода больныхдовольно часто явления непроходимостикупируютсяпосле примененияобычных мероприятий: грелка, очистительнаяклизма, но еслимы не можемисключитьполностью ОКН, нам необходимопронаблюдатьбольного вдинамике — рентгенологическипроследитьпассаж бариевойвзвеси по ЖКТ.Обычно припоступлениибольного снеясной клиникойОКН больнымделается обзорнаярентгенограммабрюшной полостии после этогоони выпиваютоколо 200 мл бариевойвзвеси и с интерваломв 3 часа больнымвыполняетсярентгенограммабрюшной полости.Для ускоренияпродвижениябария иногдавзвесь делаютна очень холоднойводе (так какхолодная водаусиливаетперистальтику).

У подобногорода больныхчасто явлениянепроходимостиудается купироватьи их выписывают, а через несколькодней они опятьмогут поступать.Такую непроходимостьчасто трактуюткак динамическуюкишечнуюнепроходимостьспастическогохарактера.Применениеседативных препаратовустраняет спазмкишки, тем самымвосстанавливаетее проходимость.По данным многихавторов консервативноелечение у даннойгруппы больныхликвидируетсимптомынепроходимостив 75% случаев.Оперативноевмешательствопри этом виденепроходимости без примененияконсервативныхмероприятийбудет ошибкойхирурга. Вместес тем хирургстоит передсложной задачей- нет ли в данномслучае механическойнепроходимости, которая неликвидируетсяконсервативнымимероприятиями.Здесь помогаетисследованиес барием. Дляликвидациимеханическойнепроходимостинеобходимооперативноевмешательство.Чем раньшеприменяетсявмешательствотем лучше прогноз. Всегда надопомнить о возможностиразвития механическойкишечнойнепроходимостипри спаечнойболезни. Дляликвидациимеханическойкишечнойнепроходимостииспользуетсяэкстренноехирургическоевмешательствообъем которогоразличен (взависимостиот объема некрозакишки).

Дифференциальнаядиагностикамеханическойи динамическойкишечнойнепроходимостиудается собязательнымприменениемрентгеновскогоисследования.

Клиника спаечной болезнипри туберкулезномперитоните: как правило, страдают молодыелюди; больныемогут прощупыватьконгломератыкишок, во время приступа можнослышать громкуюперистальтику, наступлениюболей нередкопредшествуеттравма живота, или резкоемышечное напряжение.Клиническаякартина вовремя приступанапоминаяострую кишечнуюнепроходимостьс характернымисхваткообразнымиболями и другойсимптоматикой.Некотороенесоответствиемежду имеющимисяявленияминепроходимостис явно выраженнымнарушениемфункции, иотсутствиемперистальтикимогут помочьв диагностике.Существеннуюпомощь дляраспознаванияоказываетприсутствиев животе опухолевогообразованияс гладкойповерхностьюи фиброзногоосумкованногохронического перитонита- но не всегдаэто бывает.

Лабораторныеданные не даютничего патогномоничногодля спаечнойболезни: можетбыть ускоренаСОЭ, при появленииболевого приступаможет появитьсялейкоцитоз, то же можетнаблюдатьсяпри развитииострой кишечнойнепроходимости.Для установлениядиагноза спаечнаяболезнь необходимопровестирентгенологическоеобследованиеЖКТ, так какналичие лапаротомийв анамнезе ещене говорит оналичии спаекв брюшной полости.Лапароскопия до недавнеговремени былапротивопоказана, так как великаопасностьповреждения, но современныеэндоскопистыприменяютлапароскопиюпри спаечнойболезни.

Рентгенодиагностикаосновываетсяна обнаружениив полипозиционномисследованииразличногорода деформаций, необычнойфиксации, сращенийс брюшной стенкой, изучают состояниерельефа слизистой, эластичностьстенок кишок, особенно в зонедеформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличиеот опухолевогопроцесса необрываются.Для спаечногопроцесса нехарактернаригидностьстенки кишкикоторая характернадля злокачественнойопухоли.

Лечение.

Консервативноелечение спаечнойболезни: обычноспаечная болезньимеет хроническоетечение, лишьпериодическидает приступы- обострениеболей. Поэтомуконсервативноелечение в ремиссиивидоизменяетсяпри появленииболевого приступа.Болевой приступпри некоторойзадержке газовможно купироватьочистительнойклизмой, теплона живот, ведениеспазмолитиков.В условияхстационараположительныйэффект оказываетперидуральнаяблокада тримекаинов.Раньше широкоприменяли поясничныеблокады поВишневскому, однако отказалисьиз-за высокогопроцента осложнений(карбункул, паранефритыи др.).

Приналичии запороврекомендуетсяупотреблятьпищу котораяусиливаетперистальтикукишок, но неслишком. Еслизапоры продолжаютсяследуем применятьлегкие слабительные, необходимрегулярныйприем пищи. Неследует употреблятьпищу от которойможет бытьрезкой вздутиеживота — соеваяпища, большоеколичествокапусты, молокаи т.д. Следуетпериодическиприменятьфизиотерапевтическиепроцедуры — диатермиюсолнечногосплетения, парафиновыеили озокеритовыеаппликациина живот, ионофорез, можно рекомендоватьгрязелечение.Физиотерапевтическиепроцедурыдолжны обязательносочетатьсяс режимом питания.При несоблюдениипищевого режимафизиотерапевтическиепроцедурымалоэффективны.Следует избегатьтяжелой физическойработы, напряжениямышц усиливаетболь. Соблюдаярежим питания, следя за регулярнымопорожнениемкишечника, периодическиприменяяфизиотерапевтическиепроцедурыбольные соспаечной болезньмогут житьсносно достаточнодолго. Но нарушениетакого режимажизни сразуже ведет к обострениюспаечной болезни.

Оперативноелечение спаечнойболезни. Лечениеявляется весьматрудной задачей- никогда нельзябыть увереннымв том, что лапаротомия, произведеннаяпри спаечнойболезни будетпоследней длябольного иликвидируетпроцесс, вызвавшийспаечный процесс.Поэтому всегдастоит продуматьцелесообразностьтой или инойоперации, составитьчеткий планна основанииклиническогообследования.Лишь в экстренныхслучаях надоотказатьсяот этой схемы.Вопрос о припаянностипетель тонкойкишки к рубцуостается открытым.Поэтому прилапаротомиистарый рубециссекать неследует — разрезделают отступивот рубца на 2-3см. При разделенииспаек кишокцелесообразноиспользоватьгидравлическуюпрепаровкуновокаином.Десерозированныеучастки стеноккишок необходимотщательноушивать. Припаянныеучастки сальникапересекатьмежду наложеннымилигатурами.В тех случаях, когда кишечныепетли образуюточень спаенныеконгломераты, и разделитьих не представляетсявозможнымнеобходимоналожить обходнойанастомоз междуприводящимотделом кишкии отводящим(как бы шунтировать), посколькуразделениеэтого конгломератазаймет массувремени, а во-вторыхвызовет дополнительнуютравму брюшину. Перед решениемо плановомоперативномвмешательствебольные требуюткачественногорентгенологическогообследования.Во время операцияосвобождениекишечных петельиз спаек довольносложная задача, на которую помнению Нобляуходит около90% времени операции.В 1937 году Ноблембыла предложенаоперация, котораяполучила названииэнтеропликациикишки по Ноблю.Сущность операциизаключаетсяв том, что послеразделенияспаек петликишок укладывалисьгоризонтальноили вертикальнои в зоне брыжеечногокрая сшивалисьмежду собойнепрерывнойнитью. Такимобразом петликишок былификсированыв определенномположении, вдальнейшемони срасталисьмежду собой.Рецидивы кишечнойнепроходимостинаблюдалисьпосле операции- 12-15%, поэтому кэтой операцииотносилисьосторожно.

Крометого сшиваниекишечных петельотнимает многовремени, затемпетли начинаютхуже перистальтировать.

В 1960 годуданный принципоперации былмодифицированЧальдсом иФиллипсом, которые предложилипроизводитьэнтеропликациюне путем сшиваниякишечных петель, а путем прошиваниядлинной иглойбрыжейки тонкойкишки. Операцияэтим способом дает лучшуюперистальтику, и дает болеелегкий послеоперационныйпериод. Крометого на этуоперацию затрачиваютменьше времени.

В 1956 годуУайтом и в 1960 годуДедером былапредложенафиксация петелькишок эластичнойтрубкой, введенойв просвет кишкипутем энтеростомии.Дедерер предлагалвыполнятьмикрогастростому, через которуювводил на всепротяжениетонкой кишкидлинную трубкусо множествомотверстий. Этотметод оченьне плох в связис тем что трубкаявлялась каркасомдля петелькишок и петлибыли фиксированыи срасталисьв функциональновыгодном положении.Но вскрытиеполости желудка(Дедерер) иликишки (Уайтом)было неблагоприятнов отношенииинфицированиябрюшной полости.Однако при операциях поповоду кишечнойнепроходимоститрубку проводяттрансназальнодоводя ее практическидо илеоцекальногоугла. Трубкафиксируетсяк крылу носа, в дальнейшемпо этой трубкене период парезакишок отводятсодержимоекишечника, вэту трубкуможно вводитьпитательныевещества. Нов основном ееудаляют черезнесколько днейпосле операции, после надежноговосстановленияперистальтики, так как долгоеудаление кишечногосодержимогоможет вызватьэлектролитныенарушения.Предсказатьтечение спаечнойболезни непредсказуемо.При частыхобостренияхбольные теряюттрудоспособность.

Профилактикаспаечной болезнизаключаетсяв своевременнойвыполнениихирургическоговмешательствапри острыхзаболеванияхорганов брюшнойполости, безгрубых действий, без оставлениятампонов (существуютпоказания дляустановкитампонов — неостановленноекровотечение, при раскрытиигнойника вбрюшной полости), используюттрубки из ареактивныхматериалов.Важное значениеимеет санациябрюшной полости, которую нужнопроводить спомощью электроотсоса, щадящими способамии лишь в труднодоступныхместах осушаюттампонами.

Послеперенесенногоперитонитабольной должендлительнонаходитьсяпод наблюдениемхирурга. Оченьрано послеоперации необходимостимулироватьперистальтикукишок этомуспособствуютпостановкаперидуральногокатетера, ГБО, прозерин, гипертоническиеклизмы. Для предотвращениявозникновенияспаек предложеновведениеантикоагулянтов, новокаина, преднизолонас новокаином.Доказаноположительноевлияние внутрибрюшноговлияния фибринолизинас гидрокортизоном.Однако все этиметоды не надежны.

Экспертизанетрудоспособности.Спаечная болезньснижает трудоспособность, вызывая у нихкакую либоинвалидизацию.После операциибольных направляютна ВТЭК. Чащеснижениетрудоспособностипозволяетопределитьим 3 группуинвалидности.Больные должныепереводитсяна работу сфизическимнапряжением.Травмы животау больных соспаечной болезньмогут нередкоприводить кразрыву кишоктак как петликишок фиксированыи не могутперемещатьсяпри прямомударе.

Списокиспользованнойлитературы:

Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н., Курск: Литера, 1995.

Хирургические болезни 2-е издание, М.И. Кузин ред., М: Медицина, 1978.

Патофизиология органов пищеварения. Джозеф М. Хендерсон. Бином и невский диалект, 1997.

Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного, перевод с английского. Москва, Геотар медицина 1997г.

Частная хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени Кирова, 1990г