Реферат: Литература - Хирургия ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛN 7 ОСЛОЖНЕНИЯЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ПРОБОДЕНИЕЯЗВЫ
Статистика:3-10 % по всем язвам, М: Ж = 15: 1,
85% в возрасте21-59 лет, 55 % язва 12пкишки,
25% — язва малойкривизны, Летальность3-10 %
20% — язва пилорическойчасти.
История: Гроссиус 1695 — сообщил
Ф.Удей 1816 — подробноописал
Микулич1880 — ушил с летальнымисходом.
Причины:- прогрессирование
— деструкция, разрушениестенки
— перевариваниетканей
Патогенез: Поступление содержимого-> выработкаHCl -> раздра-
жениенервных окончаний(h. vagus). Перитонит( асептич. + микроб-
ный).Интоксикация.Поражениеорганов и систем.Нарушениеобмена.
Смертьнаступает отперитонита, интоксикации, наруш. сердечной
деятельности.
Периоды:1. болевой шок; 3. перитонит;
2.мнимого благополучия; 4. терминальный.
Клиника:
1.Язвенный анамнез, предшествовавшееобострение
2.Внезапнаясильная боль
3.Диспептич.расстройства, задержка стула, газов
4.Тошнота, рвотажажда
5.Вынужденноеположение, страдальческоелицо
6.Негативизм, бледность, сухой язык
7.Редкий пульс, поверхностноедыхание.
Живот: втянутая форма, не участвуетв дыхании, подкожнаяэмфи-
земавокруг пупка.
1.Симптом Дзбановского- поперечнаяскладка брюшнойстенки вы-
шепупка.
2.Симптом Спижарного-Кларка- отсутствиепеченочнойтупости.
3.Симптом Брунера- жидкость вбр.полости, металлическийзвук.
4.Симптом Кулинкампфа- резкая больв области Дуглосовапрост-
ранствапри пальпацииper rektum.
5.Симптом Винтера- живот не участвуетв акте дыхания.
6.Симптом контрактурымышц бр. стенки.
Покраю ребернойдуги — тимпанит.
7.Симптом Щеткина-Блюмберга.
Клиникав зависимостиот периода
|---------|----|--------|--------|---------|-----|------|----|-----|
|периоды |боль| лицо |пульс/АД| форма |пери-|пневм.|киш.|восп.|
| | | | | живоота|тонит|пери-|непр| |
| | | | | | |тонит| | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----|------|----|-----|
|1.1-6 ч |++++|бледное|редкий/ |ладьевид-|++++| ++ | — | + |
| | |страдал.|снижен.|ная | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----|------|----|-----|
|2.6-12 ч| + | N | N | N | + | ++ | — | + |
|-эйфории| | | | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----|------|----|-----|
|3.0,5-3 | ++ | лицо |частый/N| вздут |++++ | + | ++ | +++ |
| суток- | |Гиппокра| | | | | | |
|интоксик.| |та | | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----|------|----|-----|
|4.>3сут.| + |эйфорич.|частый/| вздут |++++ | + |+++ | +++ |
| | | |снижен. | | | | | |
|---------|----|--------|--------|---------|-----|------|----|-----|
ПРИКРЫТОЕПРОБОДЕНИЕ
5- 8 % ко всем перфорациям.
Признакии особенности:
1.язвенный анамнез
2.предшествующееобострение
3.типичное прободение(начало) — симптомы1 периода
4.быстрое убываниесимптомов
5.пневмоперитонеум
6.исследования: пневмогастрография, ФГДС.
Дифференциальнаядиагностика:
— обострениеязвы, пенетрация
— прободениеопухоли
— панкреатит, холецистит
— кишечнаянепроходимость
— аппендицит, перитонит
— инфаркт миокарда
— ущемлениедиафрагмальнойгрыжи.
Операция:(ушивание поПоликарпову)
Срочно: смертельные осложнения, самоизлечениередко, другого
лечениянет.
Летальность: от срока операциидо 8 час. — 0 %
12-24часа — 10 %; более2 суток — 30 %
1.эндотрахеальныйнаркоз с ИВЛ
2.разрез, ревизия
3.резекция, ушиваниес гастроэнтероанастомозом, ваготомия
4.туалет брюшнойполости
5.дренаж брюшнойполости
6.шов
+консервативноелечение: голод, антибиотикотерапия.
ПИЛОРОСТЕНОЗ
Стенозирование3 — 10 %
Причины:- рубцевание |
— спазм | сочетание
— инфильтрация|
— деформация
Патогенез:
— сужение — препятствие
— гипертрофиямышц
— усилениеперистальтики
— расширение, атония желудка
— нарушениепитания
— нарушениеэлектролитногобаланса, обезвоживание-> смерть.
Стадии:1. компенсации
2.субкомпенсации
3.декомпенсации
Клиникапилоростеноза:
|----|-----------|----|-----------|------|------|--------|----------|
|ста-| общее |боль| рвота |перис-|желуд.|электрол|эвакуация|
|дии| состояние | | |тальт.|секр.|нарушен.|изжелудка|
|----|-----------|----|-----------|------|------|--------|----------|
|1. | N | + | + |увел. |увел.| — | до 6-8 ч |
|----|-----------|----|-----------|------|------|--------|----------|
|2. | мало | + |давносъед.|увел. |увел.|незнач. | до 24 ч |
| | страдает | — |пищей | | | | |
|----|-----------|----|-----------|------|------|--------|----------|
|3. |похуд.обезв|+ |пищей съед.|уменш.|уменш.|выражены|> 1 сут. |
| |умен.Na+,K+| — |за 2-3 дня| | | | |
|----|-----------|----|-----------|------|------|--------|----------|
/
Нарушениенерв. проводимости-> судороги ->желудочнаятитания.
Диагностика:- рентгеноскопия, ФГДС,
— лечебно-диагностическийприем.
Местостеноза — рентген, ФГДДС.
Стадия- клиника, R, ФГДС.
Дифф.диагностика:- спазм; — опухоль;
— обострениея/б; — кишечнаянепроходимость;
— эпилепсия.
ПравилаR-исследования:
— после лечебно-диагностическогоприема;
— осмотр с утра;
— наблюдениедо полной эвакуации;
— в день исследованияне промыватьжелудок.
Лечение:1 стадия — медикаментозноелечение.
Лечебно-диагностическийприем:
— паранефральнаяновокаиноваяблокада;
— атропин 3 дня;
— промываниежелудка;
— провотивовоспалительноелечение, папаверин, противоязвенное
лечение, нормализацияобмена.
2- 3 стадии — операция, резекция желудка, ГЭА.
Предоперационныйпериод:
— тонизированиежелудка;
— устранениеобезвоживания;
— нормализацияпитания;
— нормализацияэлектролитногообмена;
— подготовкалегких, сердца.
Результатыхир. лечения:4-8 % — лет. исход,93 % — успешнаярезек-
ция, 30 % — сГЭА.
ПЕНЕТРАЦИЯ
желудок
Клиника: защитная язва
— сильная боль; клеточная
— симптомы пораженияоргана; реакция
— неэффективностьлечения;
— изменениекрови, увел.температуры; спайки
— кровь в кале;
— увел. желудочнойсекреции;
— пальпаторнаяболезненностьв зоне пенетрации;
— R-скопия желудка, ФГДС.
КАЛЛЕЗНАЯЯЗВА — выраженноеразвитиесоединительнойткани вок-
ругязвы.
— упорное течение;
— неэффективностьлечения;
— увел. желудочнойсекреции;
— R, ФГДС.
МАГИЛИЗАЦИЯ
— постоянныеубывающие боли; — пальпируемаяопухоль;
— синдром малыхпризнаков; — анемия, увел.температуры;
— умен. желудочнойсекреции; — умен. перистальтики;
— опухолевыеклетки в жел.соке; — уплощениеязвы;
— нет воспалительногопроцесса вокругязвы;
— R-данные, ФГДС, биопсия.
Лечение: субтотальнаярезекция желудка, удаление сальника.
!!! — чем раньше, тем лучше.