Реферат: Первая помощь при укусах змей

Кафедра поликлиническойтерапии

УИРС

натему:

Перваяпомощь приукусах змей.

Выполнила: студентка 6курса

леч.факультета

Иванова И.И.

Иркутск2000г.

.

Любую змеюнеобходимосчитать потенциальноядовитой!

Непытайтесь безкрайней необходимостиловить змейили играть сними, даже еслиони малы размероми внешне вялы.Ядовиты и толькочто вылупившиесяиз яйца детенышизмей. Следуетсоблюдатьосторожностьв обращениис мертвымизмеями, у некоторыхиз них яд сохраняетсвои свойствадолгое время.Случайный уколядовитым зубомможет вызватьотравление.Змеи никогдане нападаютбез предупреждения!Поза угрозыкобры — поднятаявертикальнопередняя третьтела, раздутыйкапюшон, покачиваниеиз стороны всторону, шипение, напоминающеечихание, броскив сторону врага.Кобра способнасовершитьбросок, равныйтретьей частидлины ее тела.Раздраженныйщитомордникмелко трясеткончиком хвоста.В позе угрозыэфа сворачиваетсядвумя плотнымиполукольцами, в серединекоторых слегкаприподнимаетголову. Гадюкии гюрза, угрожаяброском, свертываются«тарелочкой», зигзагообразновыгибают переднюючасть тела, сильно шипят.Шипение гюрзынапоминаетзвук вырывающегосяиз отверстияручного насосавоздуха. Есливы неожиданнозаметили ползущуюзмею, замрите, дайте ей возможностьуйти. Если змеяприняла позуугрозы, отступитемедленно назад.Избегайтерезких, пугающихзмею движений! Нельзя, защищаясь, выставлятьвперед руки, разворачиватьсяк змее спиной.Если у вас естьпалка, держитеее перед собойпо направлениюк змее. Не убегайтеот встретившейсязмеи — можнонаступить нанезамеченнуюдругую. Сохраняйтеспокойствиев решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы невидите, обнаруженнаязмея угрозыне представляет.Не пытайтесьбез крайнейнеобходимостиловить змейили играть сними, даже еслиони малы размероми внешне вялы.Ядовиты и толькочто вылупившиесяиз яйца детенышизмей. Следуетсоблюдатьосторожностьв обращениис мертвымизмеями, у некоторыхиз них яд сохраняетсвои свойствадолгое время.Случайный уколядовитым зубомможет вызватьотравление.Следует соблюдатьосторожностьс только чтоотрубленнойголовой змеи– она ещё некотороевремя сохраняетактивность.

Всезмеи, обитающиена Земле, принадлежатк пяти семействам:

I.Ужеобразные-Colubridae, к нимотносятся: обыкновеннаямедянка(Coronellaaustriaca), разноцветныйполоз (Coluber ravergieri), Тигровыйуж (Rhabdopis tigrina), бойга(Boiga trigonatum).

II.Аспидовые-Elapidae, к нимотносятся кобры(Naja-Naja- Индийская,Naja oxiana-Среднеазиатская,Naja haja — Египетскаяи т.д.).

III.Гадюковые(Viperidae)- к нимотносится: обыкновеннаягадюка (Vipera berus), степнаягадюка (Vipera ursini), гюрза(Vipera libetina), песчанаяэфа (Echis carinatus) и др.

IY.Ямкоголовые(Crotalidae) -к нимпринадлежатгремучиезмеи(Rattlesnakes илиcrotalus или sisitarus) и щитомордники(Agkistrodons). Их называютямкоголовыми, или Pit vipers, из-заналичия лицевыхямок, расположенныхмежду ноздрямии глазами ивыполняющихфункцию термолокатора, с помощью которогозмея легкоподкрадываетсяв темноте кнеподвижнойили спящейдобыче. Околоживотногосоздаётсятемпературныйградиент, позволяющийзмее безошибочноориентироваться.Другой особенностьюявляется наличиена конце хвоста,, погремушки,, образуемойтвёрдым кожистымчехлом, остающимсяпосле линькизмеи. В состояниираздраженияэти змеи поднимаюткончик хвостаи вибрируютим, издаваясухой треск, который слышениздалека.

Y.Hydrophidae- sea snakes, морские змеи.На территориистран СНГ практическине встречаются.

Змеи, относящиесяк вышеперечисленнымсемействам, отличаютсяпо своей биологии, строению ядовитогоаппарата, химическомусоставу ядаи механизмутоксическогодействия.

Змеиныеяды — сложныйкомплекс биологическиактивных соединений: ферментов (втом числе-пищеварительных)-в основномгидралаз, токсическихполипептидов, ряда белковсо специфическимибиологическимисвойствами, а также неорганическихкомпонентов.

Многиеферменты являютсяобщими для ядовзмей различныхсемейств, например-фосфолипазаА2, гиалуронидаза, оксидазаL-аминокислот, фосфодиэстераза,5-1-нуклеотидазаи другие (т.е.ядовитые железыфилогенетическисвязаны спищеварительнымижелезами ЖКТ), но в тоже времясуществуюти отличия. Так, в состав ядааспидов (сем-воElapidae, cobra) и морскихзмей (Colubridae, marinae snakes) входятнейротоксины, нарушающиепериод возбужденияв нервно-мышечныхсинапсах и темсамым вызывающиевялый параличскелетной идыхательноймускулатуры.Смерть животныхи человеканаступает, какправило, отостановкидыхания. В этихядах присутствуеттакже ферментацетилхолинэстераза(АЦХЭ), разрушающийацетилхолини усугубляющийразвитие паралича.

Вядах гадюковых(Viperidae) и ямкоголовых(Crotalidae) ацетилхолинэстеразаотсутствует, но зато широкопредставленыпротеолитическиеферменты стрипсино-, тромбино-и каллекреино-подобнымдействием. Врезультатеотравленияэтими ядамиразвиваютсягеморрагии, обусловленныекак повышениемпроницаемостисосудистойстенки, так инарушениямив свёртывающейсистеме крови.Высвобождениеиз тканей поддействиемэнзимов ядовбиологическиактивных веществ(гистамина, брадикинина-,, ферментоввоспаления,, эндорфинови т.д.)- приводитк снижению АД, увеличениюсосудистойпроницаемости, нарушениютрофики тканейиз-за расстройствамикроциркуляции.Прямое действиеядов на ткании органы в сочетаниис аутофармакологическимиреакциямиобуславливаетразвитие цеписопряженныхи взаимосвязанныхпатологическихпроцессов, характеризующихспецификуотравлений, вызываемыхзмеиными ядами.

ПЕРВАЯПОМОЩЬ.

-Должнабыть в основномограниченаиммобилизациейи быстройтранспортировкойв мед. учреждение(если пострадавшийнаходится неболее чем в 3-4часах езды отбольницы).

Иммобилизацияспособствуетзначительномузамедлениюраспространенияяда. Нужно отметить, что яды змейраспространяютсяпо организмув основном полимфатическимпутям, а не покровеносным.Известно, чтоиз неподвижнойконечностиотток лимфынезначителен.Поэтому прииммобилизацииукушеннойконечностиобщие симптомыотравленияразвиваютсяочень медленнои не достигаютбольшой степенивыраженности, но при усилениидвижений признакиотравлениярезко нарастают.Транспортироватьбольных, укушенныхзмеями, нужнотолько в положениилежа, конечностидолжны бытьиммобилизованыс помощью шиныили различныхподручныхсредств. Пораженнымходить илисидеть нельзя, потому чтонередко возникаютголовокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморочноесостояние.

Отсасываниеи кожные разрезы.

-Этотметод эффективентолько в течениепервых 10мин. от моментаукуса.

-Отсасываниепроизводитсякак при помощирта, так и специальнымивакуумнымиэкстракторамитипа ,,Sawyer ,, (Амер.)создающимотрицательноедавление до1 атм.

-Впервые секундыпосле укусадопустимовыдавливаниепервой каплияда. Для выдавливаниянеобходимошироко захватитьместо укусав складку ибыстрым нажимомвыдавить изранки каплюжидкости, послечего ранкастановитьсязияющей и изнее можно высосатьртом серознуюили кровянистуюжидкость.

-Отсасываниертом и проглатываниеяда змей непредставляетопасности НО, люди имеющиево рту ранкиили ссадиныдолжны воздержатьсяот отсасыванияяда. Полостьрта после отсасыванияяда необходимотщательнопрополоскатьв обязательномпорядке!!

-ДАЧАСПИРТНЫХ НАПИТКОВ-ПРОТИВОПОКАЗАНА, т.к. это ускорятпроцесс всасыванияи силу токсическогодействия яда!!!!!

РАЗРЕЗЫ.

— Отсасываниеяда змей возможнои через кожныеразрезы, пересекающиеотметки змеиныхклыков, НО всегдапараллельнодлиннойоси конечностиили туловищаво избежанииповреждениянервных стволови сосудов, и НЕпроникатьглубже подкожножировой

клетчатки.Слишком глубокиеразрезыпротивопоказаны.

Дальнейшиерекомендациив основномкасаются людей, находящихсядалеко от мед.учреждений: отгонноеживотноводство, экспедиции, загородныепрогулки вдалиот населенныхмест.

жгут.

-Наложениежгута в стандартномего понимании: тугое наложениес целью прекращениявенозного иартериальногокровотока, — противопоказано,т.к. всасываниеяда будет проходитьчерез глубокиекостные вены, а длительнаяперетяжкаконечностиусиливаетпервичноеповреждениеа также способствуетсоединениюяда с продуктамиметаболизматканей и послеснятия такогожгута отмечаетсярезкое ухудшениесостояния.

-НОправильноеналожениелимфатическоготурникета: повязки шириной2-4 см., наложеннойсвободно, так, чтобы междукожей и повязкойдовольно свободнопроходил палецруки, — показано.Такой турникетпрекращаетлимфообращениеи кровоток вповерхностныхвенах.

-Применение«традиционных»способов оказанияпервой помощиукушеннымзмеями с цельюобезвреживанияяда: прижиганиеместа укусараскаленнымжелезом, кипящиммаслом, порохом, введение в зонуукуса различныхкислот и щелочей-НЕДОПУСТИМО.

Всеэти средстване разрушаютяда и не ослабляютего действияна организм, а наоборот-усиливаютнекротизациютканей и тяжестьсостоянияпострадавшего.

КЛИНИКАОТРАВЛЕНИЯЗМЕИНЫМ ЯДОМ.

Клиническаякартина отравлениязмеиным ядомзависит от видазмеи, их размера, и соответственно- от количестваяда, а также отместа укуса: очень опасныукусы в голову, шею и укусы сповреждениемкрупных сосудов, когда яд поступаетв общий кровотоки быстро развиваетсятяжелое отравление, нередко заканчивающеесялетальнымисходом.

Клиникаотравленияядом СреднеазиатскойКобры.

(Najaoxiana), семействоАспидов, Elapidae. Наиболееактивны кобрыс серединыАпреля по Июнь, и с Сентябрядо серединыНоября. Гладкаячешуя имеетоливковый иликоричневатыйцвет. В отличиеот Индийскойкобры у Среднеазиатскойотсутствуетрисунок в видеочков на капюшоне.Обитают в предгорьях, долинах рек, заброшенныхстроениях вместах с кустарниковойрастительностьюи множествомгрызунов. Питаютсягрызунами, земноводными, птицами и какдругие аспидыохотно поедаютзмей, в том числеи ядовитых.

Ядкобры — нейротоксический, нарушает передачунервных импульсовс окончанийдвигательныхнервов на мышцы, а в ЦНС и нервныхганглиях — содних нервныхклеток на другие.Среди ферментовяда кобры известныфосфолипазаА2, ацетилхолинэстераза, эндорибонуклеаза, фосфодиэстераза,5-1-нуклеотидаза, оксидазаL-аминокислот,

гиалуронидаза.Наибольшеепатогенетическоезначение приотравленииядом кобрыимеют нейротоксины, вызывающиевялый паралич скелетной идыхательноймускулатуры.Действиенейротоксиновразвиваетсяпо типу недеполяризующегоблока N-холинорецепторов

поперечно-полосатоймускулатуры, что позволяетотнести их к,, курареподобнымтоксинам,,.Цитотоксиныяда кобр взаимодействуютс биомембранами: в эритроцитахвызывая гемолиз(прямой литическийфактор), а такжедеполяризуянервную, мышечнуюи сердечнуюткань

(кардиотоксическоедействие). ЦитотоксинII обладает иантикомплементарнымдействием(антикомплементарныефакторы обладаютиммунодепрессивнымдействием).Важное значениев действии ядаиграют ферменты.Так, ацетилхолинэстераза, гидролизуяацетилхолин

темсамым усиливаетпарализующеедействиенейротоксинов.Действие цитотоксиновна биомембраныпотенцируетсяфосфолипазойА2, которая всвою очередьспособна вызватьистощениезапасов ацетилхолинав нервных окончаниях, т.е. пресинаптическоетоксическоедействие. Крометого, фосфолипазаА2 способствуетвысвобождениюв организмемногих физиологическиактивных веществ, усугубляющихтечение отравления.На месте укусакобры ощущаетсяжгучая боль, продолжающаясянесколькочасов, незначительныйместныйотек, но цветкожи остаетсябез изменений, нет кровоизлияний, пузырей, посиненияи других изменений, хотя могутиметь местолимфаденити лимфангоит.У больных вближайшиеминуты послеукуса кобрывозникаетрезкая мышечнаяслабость, нарушениекоординациидвижений, неустойчиваяпоходка, вследза этим развиваетсяобщий параличдвигательноймускулатуры.Паралич всегданачинаетсяс места укуса(как правило- с конечности)и постепеннораспространяетсяпо направлениюк голове: восходящийпаралич.В тяжелых случаяхпаралич доходитдо м-ц лица глоткии гортани. Речьстановитсяневнятной, затем -беззвучной, нарушаетсяглотание идвижение глазныхяблок, развиваетсяптоз (опущениевек). Рефлексызатормаживаются, наступаетпатологическийсон, во времякоторого резкоснижена болеваяи тактильнаячувствительность(кома). Смертьнаступает отостановкидыхания- такимобразом, клиниканапоминаетдействие мышечныхрелаксантов.При попаданиимассивных дозяда в кровоток(укус вблизикрупных сосудов)клиника развиваетсябурно и частос токсически-гемодинамическимшоком, в патогенезекоторого играютроль физиологически

активныевещества: простагландины, гистамин, эндорфины.

Клиникаотравленияядом Гюрзы, Эфы, Обыкновеннойи Степной

гадюк(семействогадюковых-Viperidae) и щитомордника(Agkistrodon halys-(семействогремучих змейили кроталидовыхCrotalidae).

Гюрза- Vipera Lebetina, ПесчанаяЭфа- Echis Carinatus, Обыкновеннаягадюка- Vipera berus, степнаягадюка- Vipera ursini.

Обыкновеннаягадюка (Vipera berus) истепная гадюка(Vipera ursini) относительнонебольшие змеидо 60-75 см. длиной, но встречаютсяэкземплярыдо 1метра длиной.Окраска туловищаварьирует отсерого докрасно-бурогос характернойтемной зигзагообразнойлинией вдольпозвоночникаи икс-образнымрисунком наголове, новстречаютсяи совершенночерные экземпляры.Часто гадюкигреются насолнце, но охотятсяобычно ночью.В рационе

обычнопреобладаютмелкие грызуны, лягушки, насекомые. Укус гадюкисопровождаетсяразвитиемместной болевойреакции, распространяющимсягеморрагическимотёком, слабостью, тошнотой, головокружением.Объем тканейв зоне отекаувеличиваетсяв 1,5-2 раза. В отечнойжидкости около40-50% её объемасоставляютэритроциты, что свидетельствуето повышениипроницаемостисосудистыхстенок. Втяжелых случаяхвозможно нарушениесердечнойдеятельности, тахикардия.Имевшая местовначале повышеннаятемпературатела сменяетсяпонижениемтемпературытела, развитиемтоксическойнефропатиис появлениемследов кровив моче (свежихэритроцитов), на месте геморрагическихпузырей могутразвиватьсянекротическиеучастки, понижениеАД, спутанностьсознания, бред.

Ядгадюк содержитферменты: протеазы, фосфодиэстеразу,5-1-нуклеотидазу, фосфолипазуА2, гиалуронидазу, кининогеназуи др. В патогенезеотравленияядом обыкновеннойгадюки важнуюроль играютвысвобождающиесяв организмепод влияниемяда физиологи-

ческиактивные вещества: гистамин, серотонин, брадикинин(медиаторывоспаления), обусловливающиеболевые ощущенияи снижение АД.

Приукусах этихзмей повреждаютсякровеносныесосуды не тольков зоне поражения, но и во всехвнутреннихорганах (легкие, печень, почки, селезёнка, головной мозг), где такжеобнаруживаетсяотёк тканейи множествомелких кровоизлияний.

Приукусах ядовитымизмеями детейкартина отравленияещё ярче, т.к.по сравнениюсо взрослымколичествояда оказываетсябольшим, а крометого, незрелостьфункциональныхсистем, лабильностьвнутреннегобиохимическогоравновесияорганизмаребенка способствуетболее быстрымнарушениямбелкового, водного, электролитногоравновесия, а также КЩС иформулы крови.

Гюрза(Vipera lebetina)- крупнаязмея длинойдо 1,6 м. Окраскаварьирует отсветло-серойдо красновато-коричневой.Обитает преимущественнов сухих предгорьях, ущельях, охотнопоселяетсяна возделываемыхземлях, гдепредставляетреальную опасностьдля человека.

Питаетсямышевиднымигрызунами, мелкими млекопитающими, амфибиями, рептилиями, птицами. Взрослаязмея оченьподвижна, хорошолазает по ветвямдеревьев икустарников, способна крезким броскам, почти на всюдлину тела.Агрессивнапри непосредственнойопасности илипреследовании.

Картинаотравленияядом гюрзытипична дляяда гадюковых: включает выраженнуюболь, развитиегеморрагическогоотёка, достигающегов тяжелых случаяхочень большогоразмера, в местеукуса частонаблюдаетсянекроз тканей.Обычны: слабость, тошнота, головокружение, одышка, нарушенияв свертывающейсистеме кровивплоть доДВС-синдрома, развитиякровотечений, поражения мышцысердца, почек.Практическився геморрагическаяактивностьяда обусловленадействиемсериновыхпротеиназ(ферментов), поэтому важноезначение

вкомплексномлечении больногос отравлениемядом гюрзыимеет введениеантипротезныхпрепаратов- Контрикала, Трасилола, Гордокса и др.в состав которыхвходит однои тоже антипротеазноевещество- Апротинин.Развитие ДВС-синдромапри отравленииядом гюрзыобусловленаего активирующимдействием нафактор X системысвертываниякрови. Этотэффект предупреждаетсяГепарином, чтоимеет терапевтическоезначение. СнижениеАД наступаеткак за счётрефлекторногодействия яда, так и в результатеаутофармакологическихреакций: высвобождениебрадикинина, бета-эндорфинови др. Под влияниемяда развиваетсявнутрисосудистыйгемолиз, снижаютсякислородосвязывающиесвойства гемоглобина, что в итогеведет к гипоксиитканей.

Песчанаяэфа (Echis carinatus)

-небольшаязмея длинойдо 80 см. Типичныйцвет туловищасеровато-песочныйсо светлымизигзагообразнымиполосами побокам. на головехарактерныйсветлый крестообразныйрисунок. С помощьюмелких ребристыхчешуек по бокамэфа издаётхарактерноесухое шуршание.Другой особенностьэфы являетсятак называемый,, боковой ход,, следы которогохорошо виднына песке. Встречаетсяот восточногопобережьяКаспия до Аральскогоморя, в ЮжномУзбекистане, Таджикистане.Места обитания- разнообразны: поросшие саксауломпески, редколесье, склоны гор, речные террасы.Летом ведутисключительноночной образжизни. Питаютсямышевиднымигрызунами, мелкими птицами, лягушками.Молодые эфыпитаютсябеспозвоночными, в том числе — сколопендрами, скорпионами, саранчовыми.Эфа — очень подвижнаязмея, её броскистремительныи поэтому опасны.

Отравлениесопровождаетсягеморрагическимиотёками, кровотечениемиз ранки, носа, дёсен, обширнымиподкожнымикровоизлияниями, очагами геморрагийво внутреннихорганах, гематурией, одышкой, сердцебиением, мышечнымиболями. В тяжелыхслучаях- нарушением

координациидвижений, судорогами, кровоточивостьслизистых, некрозом корковогослоя надпочечников, с резким падениемАД. Кроме того, значительноеснижение АДобъясняетсяснижениемпериферического сопротивленияи физиологическимиэффектамивысвобождающихсяв организмекининов. Ферментыяда эфы вызываютпрямую активациюпротромбина, трансформируяего в тромбин.Кроме того, ядом эфы инактивируетсяантитромбинIII,- в результатеобразовавшийсятромбин неактивируется, а только сорбируетсяна фибрине. Всилу этихобстоятельствгепаринотерапияпри ДВС-синдроме, вызванном ядомэфы не целесообразна.

Обыкновенный, или палласовщитомордник(Agkistrodon halys)-

змеякрупнее, чемобыкновеннаяили степнаягадюка, ноотносительнонебольшая 90см-1метр. Окраскатуловища такжеварьирует отсерой до коричнево-краснойили темно-зелёной.Населяет обширныйареал и встречаетсяна территорииКазахстанаи Средней Азииповсеместно

(вгорах, лесах, пустынях, поберегам рек).Питается грызунами, мелкими птицами, ящерицами, молодые змеи- беспозвоночными.Активен с концамарта по октябрь.При укусе ощущаетсясильная боль, а так же развиваютсяобширныекровоизлияния, как в местеукуса, так и вовнутреннихорганах. Привскрытии умершихживотных легкибез выраженнойпатологии, но

печень, лёгкие, селезенказастойные, мозг- гиперемирован.Среди людейсмертельныхслучаев неотмечено, номногие сельскохозяйственныеживотные, напримерлошади — оченьчувствительнык действию ядаи, как правило, без леченияпогибают.

Вяде щитомордниковсодержатсяферменты спротеолитическими эстеролитическимдействием, атакже фосфодиэстераза,5-1-нуклеотидаза.Яд обладаеттромбиноподобным, казеинолитическим, фибринолитическимдействием, которое связанос активностьюразличныхмолекулярныхформ эстеразыаргининовыхэфиров, содержащихсяв яде. Коагулопатии, вызываемыеядом, обусловленыферментом, обладающимнеполным тромбиновымдействием, атак же ингибиторомагрегациитромбоцитов- термостабильнымбелком. Характернавыраженнаяначальнаягиперкоагуляционнаястадия ДВС-синдромастадия, но буквальночерез 2 часасвертываемостькрови заметноснижена, чтообусловленорезким (более50%) уменьшениемфибриногенаплазмы на фонеактивациифибринолиза.Следует учитыватьи гемолитическоедействие яда.Существуютданные, что ядвосточногощитомордника(Agkistrodon blomhoffi) обладаеттакже кардиотоксическим, геморрагическими коагулирующимдействием.Причем егокардиотоксическоедействие связаносо снижениемтранспортакальция черезмембранымиокардиальныхклеток. Крометого, яд Agk. blomhoffi содержиттромбиноподобныйфермент (ТФ), гликопротеидпо своей структуре, который невызывает активациифактора XIII(фибринстабилизирующего)и не ингибируетсяантитромбиномIII в присутствиигепарина

Другиепротеиназыяда способныразрушатьфибриногени тем самыммаскироватьдействие ТФ(тромбиноподобногофермента). Интересно, что мясо щитомордникаценится японцамии китайцамикак деликатеси лекарственноесредство

ЛАБОРАТОРНЫЕПОКАЗАТЕЛИ.

Формулакрови:

— повышениеколичествалейкоцитовдо 14.0000 (лейкоцитоз)

— анемия

— изменениегематокрита(понижение)

Биохимическиепоказатели:

— гипопротеинемия

— возможноповышениеуровня трансаминазкак результат

токсическогодействия ядана печень(токсическаягепатопатия).

Коагулограмма

— снижениепротромбиновогоиндекса

— гипофибриногенемия

— тромбоцитопения

КЩС:

— метаболическийацидоз

Электролиты:

-гипокалиемия

Какпроявлениетоксическойнефропатии:

-альбуминурия

-гематурия

-цилиндрурия

ЛЕЧЕНИЕПАЦИЕНТОВ СУКУСАМИ ЗМЕЙ.

-Вопросыиммунитета.

Послеукуса человекаили животногозмеёй иммунитетоказываетсявременным. ПоисследованиямАмериканскихавторов повторныеукусы частоповышают рискразвитияанафилактическогошока.

-Лечебнаясыворотка.

«ИнститутВакцин и Сывороток»из республикСредней Азиисуществуетв Ташкенте(Узбекистан).Наиболее широков настоящеевремя применяютсямоновалентные

сывороткипротив ядовГюрзы (Vipera Libetina), песчанойЭфы (Echis carinatus) и среднеазиатскойКобры (Naja oxiana). Иполивалентная-против всехтрёх видов змей(Кобра, Гюрза, Эфа).

Сывороткапротив ядащитомордникана территорииСНГ не разработана!!

Моновалентныесывороткисодержат вампуле однулечебную дозупротив ядасоответствующеговида змеи.Поливалентная-содержит поодной лечебнойдозе противядов всех трёхвидов змей.Каждое введениесывороткидолжно бытьзарегистрированов истории болезнис указаниемсерии, дозы, способа введения, контрольногономера, реакциибольного.

Сыворотки-лошадиные, очищенные, концентрированные, жидкие. Содержатспецифическиеиммуноглобулиныпротив ядовгюрзы (Vipera lebetina), эфы(Echis carinatus), среднеазиатскойкобры (Naja oxiana). Сывороткивыпускаютсяв виде моновалентныхпрепаратов, содержащихантитела к ядуодной змеи илиполивалентные, содержащиеантитела к ядамвсех трёх змей.

Сывороткивыпускаютсяв жидком видев ампулах, содержащиходну лечебнуюдозу, составляющую:

-150 АЕ для сывороткипротив ядакобры

-500 АЕ для сывороткипротив ядагюрзы

-250 АЕ для сывороткипротив яда эфы

Поливалентнаясывороткасодержит лечебныедозы антитоксиновко всем трёмядам.

Первуюдозу сыворотки, непосредственнопосле укуса(это относитсяк людям, профессиональноимеющим делосо змеями)фирма-производительсыворотокрекомендуетвводить дробнов/м:

— вначале 0,1мл

— при отсутствииреакции, через10-15 мин ещё 0,25 мл

— ещё через10-15 мин — всю остальнуюдозу, также приотсутствииреакции.

Передвведениемпервой дозыдают 1-2 таблеткипреднизолона, а при его отсутствии-таблетку любогоантигистаминногопрепарата(Димедрол, Тавегил, Супрастин, Диазолин, Пиретоли т.д.)

Послегоспитализацииобщую вводимуюдозу сывороткиустанавливаетврач в зависимостиот степенитяжести укуса(отравления):-прилёгкой степениобычно 1-2 лечебныхдозы,

-притяжёлой: 4-5 доз, учитывая идозу, введённуюсразу же послеукуса. Весьобъём сывороткирекомендуетсявводить одномоментно, капельно, медленнов изотоническом(0,9%) растворе NaCl.Вначале скоростьвведения 1 млв течение 5 мин, затем-1 мл в минуту.Перед введением-обязателенприём преднизолона5-10 мг per os. Возможныеосложнения:- Анафилактическийшок и Аллергическиереакции немедленноготипа: сразу жепосле введенияили через несколькочасов послевведения. Ранниепроявлениясывороточнойболезни: на 2-6сутки.

— Отдалённыеаллергическиереакции (такжекак проявлениесывороточнойболезни)- на2-й неделе и позднее.

Необходимообязательнопроводить ипрофилактикустолбнякат.к. место укуса, как правило, загрязненопылью, землёй, остаткамиодежды, некротическимитканями.

Дальнейшаясхема лечения:

-Преднизолон.

10-35мг. в день с цельюпредотвращенияанафилактическогошока, противовоспалительногои противоотечногоэффекта, уменьшениясосудистойпроницаемостис первого часаотравленияи до выздоровленияс постепеннымснижением дозы.

-Антигистаминныепрепараты .

Димедрол(Diphenhydramine), Пипольфен(Diprazin), Диазолин(Mebhydrolin Napadisilat), Кларитин(Loraditin) и т.д. — с цельюуменьшениявыделениягистамина, следовательно-уменьшенияразвития аллергиии с противоотечнойцелью, т.к. гистамин, серотонин-

,, медиаторывоспаления,,-это в-ва, усиливающиеотёк тканей.

— Ацетилсалициловаякислота:

впервые 2-3 днякак противовоспалительноесредство ианальгетик.Стимулируетфункцию корынадпочечников, уменьшаетактивностьгиалуронидазыи нормализуетпроницаемостьсосудистойстенки.

НАРКОТИЧЕСКИЕАНАЛЬГЕТИКИ-вводить нежелательно,т.к. угнетаядыхательныйцентр, ониувеличиваютриск наступлениятакого осложнения, как остановкадыхания и усугубляюттяжесть шока:«успокоениевагуса», падениеАД, но в тяжелыхслучаях с выраженнымболевым синдромомпод наблюдениеммедицинскогоперсонала — вполне допустимо.

-Гепарин: введение Гепарина-спорный вопрос.Американскиеученые-токсикологисчитают, чтогепарин невлияет каким-либообразом накоррекциюкоагулопатии, вызваннойзмеиными ядамии рекомендуютдля леченияподобного родакоагулопатийвведениесвежезамороженнойплазмы, тромбомассы, эритромассы.Тогда какотечественныеучёные считаютгепаринотерапиюодним из самыхважных компонентовсхемы леченияпри укусахзмей.

Обычнойрекомендуемойдозировкойявляется 5 тыс.ЕД с кратностьювведения 3-4 разав день, т.е. 15-20 тыс.ЕД гепаринав сутки.

— Введениеп/столбнячногоанатоксинаи своевременнаяхирургическаяобработка местаукуса (имеетсяввиду освобождениеот некротическихтканей) такженеобходимо, т.к. исследователи

обнаружилив змеиных ядахстолбнячнуюпалочку и возбудителягазовой гангрены, а некротизированныеткани- хорошаяпитательнаясреда для анаэробов.В США имеютсяслучаи возникновениястолбняка послезмеиных укусов.

-Антибиотикиширокого спектрадействия

такжеобязательныв схеме леченияпациентов сукусами змей, т.к. как правило, ранки загрязненыземлей, т.е. имеетсяриск развитиявторичнойинфекции.

-Посиндромнаятерапия: не отличаетсяот общепринятойсхемы, с/сосудистыепрепараты, нормализацияводно- электролитногобаланса и КЩС, интубация, еслиона необходима, профилактикааллергическихосложнений, лечение шокаанафилактическогоили токсического, если таковойразвился.

-Препаратыкрови:

свежезамороженнаяплазма применяетсяв случае выраженныхнарушений вкоагулограмме, т.е. развитияДВС-синдрома.Эритроцитарнаямасса -в случаяхтяжелой анемии.

-Антипротеазныепрепараты:

Трасилол, Контрикал, Гордокс содержатAprotinin – инактиваторкининогенинаи калликреина.Введениеантипротеазныхпрепаратовоправдано стой точки зрения, что змеиныйяд являетсяпищеварительнымиферментами.Из новых препаратовэтой группыследует отметитьFOY

«ФОЙ», международноеназвание ,,Gabexat,,-синтетическийингибиторпротеолитическихферментов.

-Гипербарическаяоксигенация: также эффективныйметод в лечениипациентов сукусами змей.Уменьшаетболезненностьна месте укусапосле первогоже сеанса, уменьшаетплощадь некротизированныхтканей, улучшаетзаживлениетканей Механизмдействия — улучшениеснабжениятканей кислородом.

Литература: Поддубная Г.А., врач-токсикологИКТЦ. «Видызмей. Перваяпомощь приукусах змей».