Реферат: Алгоритм-классификатор по оказанию первой медицинской помощи

Воронежскаягосударственнаямедицинскаяакадемия

Кафедраскорой и неотложноймедицинскойпомощи

Алгоритм- классификаторпо оказаниюпервой медицинскойпомощи и эвакуациипострадавшихпри ДТП

РадушкевичВ.Л.

ДежурныйЛ.И.

ШепелеваЯ.В.

Воронеж2000 г.

ВВЕДЕНИЕ

Высокаясмертностьот ДТП обусловленаво многомнесвоевременнымоказаниемпервой медицинскойпомощи. Из всехпогибших оттяжелых травм50% умирают доприбытия бригадыскорой медицинскойпомощи. «Алгоритм-классификатор»- пособие длянемедиков пооказанию первоймедицинскойпомощи, а также для определенияоптимальногомаршрутатранспортировкипострадавшихпри ДТП, другихтравмах и неотложныхсостояниях.Задача его — создать информационнуюподдержкуоказывающимпервую медицинскуюпомощь (помочьсвоевременнои правильнооказать первуюмедицинскуюпомощь, вызватьбригаду скороймедицинскойпомощи, получитьуказания врачапо каналамсвязи, в случаеневозможностиприбытия бригадыскорой медицинскойпомощи, принятьсамостоятельноерешение обоказании помощии определитьместо и способтранспортировки).

СОДЕРЖАНИЕ«АЛГОРИТМА-КЛАССИФИКАТОРА»

РазделI — переченьучастникови исполнителейдогоспитальноймедицинскойпомощи. РазделII — переченьвозможныхповрежденийи их оценка вбаллах.

РазделIII — оценкареакции организмана травму и ееоценка в баллах.

РазделIV — графикдля определениятяжести травмыи принятиясамостоятельногорешения пооказанию первоймедицинскойпомощи и транспортировке.

РазделV — схемыоказания первоймедицинскойпомощи.

РазделVI -мероприятияпо продлениюжизни пострадавшихс тяжелой травмойна догоспитальномэтапе.

РазделVII — Оптимальныеположения телапри оказаниипомощи и транспортировкепострадавших.

ПОРЯДОКИСПОЛЬЗОВАНИЯ«АЛГОРИТМА-КЛАССИФИКАТОРА».

По разделу II определить место и характер повреждений, суммировать баллы.

По разделу III оценить ответную реакцию организма на травму, суммировать баллы.

Сумму баллов тяжести травмы отложить по вертикальной оси, а сумму баллов ответной реакции — по горизонтальной оси графика принятия решения (раздел IV). Восстановить перпендикуляры до их пересечения.

Определить зону графика на пересечении перпендикуляров, отложенных по осям Травмы и Состояния.

Выполнить соответствующие зоне графика лечебные рекомендации, вызвать бригаду скорой помощи.

При невозможности быстрого прибытия скорой помощи самостоятельно принимать решение о транспортировке пострадавшего в соответствии с разделом IV, V.

Мероприятия по продлению жизни пострадавших и оптимальные положения при оказании помощи и транспортировке — см. разделы VI, VII.

ОСНОВНАЯЧАСТЬ

РАЗДЕЛI – ПЕРЕЧЕНЬУЧАСТНИКОВЭТАПНОЙ МЕДЕЦИНСКОЙПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМОТ ДТП

А.Мобильныеформирования

МобильныеформированияI категории- структурыМЧС, милиция, пожарные.

Функции: Оказание первойпомощи, вызовбригад скороймедицинскойпомощи, связьс последующимиэтапами, приневозможностибыстрого прибытияскорой помощи- транспортировкапострадавшихс мест ДТП.

МобильныеформированияII категории- служба скоройме­дицинскойпомощи.

Функции: Оказание медицинскойдоврачебнойи врачебнойпомощи согласностандартов, транспортировкапострадавшихс мест ДТП, связьс последующимиэтапами.

Б.Стационарныеформирования

Участникиэтапной медицинскойпомощи Iкатегории — (Опорные пунктыпервой медицинскойпомощи) — АЗС, дорожно-эксплуатационныеобъекты, постыГИБДД, аптекии аптечныепункты.

Функции: Оказание первойпомощи, вызовбригад скоройме­дицинскойпомощи, связьс последующимиэтапами.

Участникиэтапной медицинскойпомощи IIкатегории — фельдшерскиепункты, здравпункты.

Функции: Оказание доврачебноймедицинскойпомощи, вызовбригад скороймедицинскойпомощи, связьс последующимиэтапами.

Участникиэтапной медицинскойпомощи IIIкатегории — участковыебольницы, врачебныеамбулатории.

Функции: Оказание первойврачебноймедицинскойпомощи, вызовбригад скороймедицинскойпомощи, связьс последующимиэтапами.

Участникиэтапной медицинскойпомощи IVкатегории — районные больницы.

Функции: Оказаниеквалифицированноймедицинскойпомощи, связьс последующимиэтапами.

Участникиэтапной медицинскойпомощи Vкатегориибольницы длялечения шоковыхбольных, узкоспециализированныестационары.

Функции: Проведениепротивошоковоголечения в полномобъеме, оказаниеспециализированноймедицинскойпомощи.

Территориальноерасположениепунктов — см.карту регионас путями эвакуациипострадавшихс мест ДТП.

РАЗДЕЛII — ПЕРЕЧЕНЬВОЗМОЖНЫХПОВРЕЖДЕНИЙИ ИХ ОЦЕНКА ВБАЛЛАХ

п/п

ТРАВМА

БАЛЛ

1.

Повреждение крупного сосуда

4

2.

Перелом предплечья

1

3.

Перлом плеча

2

4.

Переломы костей ключицы, лопатки, кисти, стопы

2

5.

Повреждения пальцев руки

0,5

6.

Перелом голени

2

7.

Перелом бедра

3

8.

Травма таза и промежности

4

9.

Травма глаза

1

10.

Травма черепа

2

11.

Проникающее ранение черепа

4

12.

Тяжелая черепномозговая травма

4

13.

Травма шеи

2

14.

Травма груди с переломами ребер

2

15.

Травма груди с повреждением внутренних ор­ганов (легких, сердца, крупных сосудов)

4

16.

Проникающее ранение груди

4

17.

Травма живота

3

18.

Травма живота с повреждением внутренних органов

4

19.

Проникающее ранение живота

4

20.

Травма позвоночника

2

21.

Травма позвоночника с нарушением функций нижних конечностей и тазовых органов

4

22.

Мелкие раны, ссадины

0,5

23.

Обширные повреждения мягких тканей и кожи

3

24.

Синдром длительного раздавливания, отрывы бедра, голени, плеча

4

25.

Ожоги термические свыше 15% поверхности тела

2

26.

Ожоги химические свыше 15% поверхности тела

2

27.

Электротравма

2

28.

Общее переохлаждение

10

29.

Утопление

10

30.

Характер повреждения определить невозмож­но

-

ПРИМЕЧАНИЕ.Повреждение, оцениваемоев 4 балла и более, является ведущим, наиболее быстроприводящимк смерти. Пострадавшиес такими поврежденияминуждаются врасширенномобъеме первойпомощи (вызовбригады скоройпомощи) и подлежатэкстреннойтранспортировкев больницы длялечения шоковыхбольных иузкоспециализированныестационары(участникиэтапной медицинскойпомощи Vкатегории).

РАЗДЕЛIII — ОЦЕНКАОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИОРГАНИЗМА НАТРАВМУ И ЕЕОЦЕНКА В БАЛЛАХ

П/П

ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

БАЛЛ

1.

Холодный пот

0,5

2.

Боли в животе

1

3.

Синюшность лица и губ

1

4.

Отсутствие движений ног

2

5.

Сознание сохраняется ясное

6.

Признаки алкогольного опьянения

7.

Частичная утрата сознания (сонливость)

1

8.

Кратковременная потеря сознания

1

9.

Постоянное отсутствие сознания

2

10.

Кровотечения нет

11.

Кровотечение умеренное

1

12.

Кровотечение сильное

2

13.

Кровотечение из носа, рта, ушей

1

14.

Дыхание 12-20 в минуту

15.

Дыхание 21-32 в минуту

2

16.

Дыхание свыше 32 в минуту

2

17.

Отсутствие дыхания или редкие вдохи

10

18.

Пульс 60-80 в минуту

19.

Пульс 81-100 в минуту

1

20.

Пульс свыше 100 в минуту

3

21.

Пульс меньше 60 в минуту

2

22.

Отсутствие пульса

10

РАЗДЕЛIV — ГРАФИКДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯТЯЖЕСТИ ТРАВМЫИ ПРИНЯТИЯСАМОСТОЯТЕЛЬНОГОРЕШЕНИЯ ПООКАЗАНИЮ ПЕРВОЙМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ

/>

1. ЗонаА — травма — до2 баллов, состояние- до 2 баллов. Легкаятравма безпризнаков шока.Выполнитьуказания изразделов V-VII.Эвакуация вмед. учрежденияII- III категории(см. прилагаемуюкарту). При этомопределяетсяоптимальныймаршрут и сообщаетсяв медицинскоеучреждениео направлениив него пострадавшего.

Зона Б — травма — от 3 до 5 баллов, состояние — от 3 до 5 баллов. Травма средней тяжести, требующая врачебной помощи. Вызвать скорую помощь, приступить к выполнению указаний из разделов V-VII. Пострадавший нуждается в транспортировке в мед. учреждения IV категории (см. карту). Желательно использовать расположенные по пути следования опорные пункты для расширения объема первой медицинской помощи и установления связи с больницей. (см. прилагаемую карту, а также региональное приложение с адресами больниц для лечения пострадавших с симптомами шока).

Зона В — травма — от 6 до 10 баллов, состояние — от 6 до 10 баллов. Тяжелая травма с развернутыми признаками шока. Вызвать скорую медицинскую помощь. Выполнить указания из разделов V-VII Эвакуация в мед. учреждения V категории (см. прилагаемую карту). При нахождении в опорном пункте I категории определяется необходимость транспортировки в мед. учреждения для квалифицированного и специализированного лечения. При этом определяется оптимальный маршрут и сообщается в медицинское учреждение о направлении в него пострадавшего.

Зона Г — травма — более 10 баллов, состояние — более 10 баллов. Тяжелейшая травма, представляющая угрозу для жизни. Вызвать скорую медицинскую помощь. Выполнить указания из разделов V-VII. Эвакуация в мед. учреждения V категории (см. прилагаемую карту).

ПРИМЕЧАНИЕ.Эвакуации вузкоспециализированныестационары(участникиэтапной медицинскойпомощи Vкатегории) дажепри отсутствиисимптомов шокаподлежат пострадавшиесо следующимиранениями иповреждениями:

С повреждениями магистральных сосудов.

С обширными повреждениями и отрывами конечностей.

С силнозагрязненными ранами и ожогами.

С циркулярными глубокими ожогами грудной клетки и конечностей.

С черепно-мозговыми травмами и травмами глаза.

С переломами и ранениями челюстно-лицевой облас­ти.

С ранениями шеи, груди, живота.

С переломами позвоночника и повреждениями спин­ного мозга.

С переломами костей таза.

С повреждениями крупных суставов.

После длительного сдавления.

С повреждениями мочевого пузыря.

РАЗДЕЛV — Схемы оказания

ПЕРВОЙМЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ

Схема1. Помощь приостановкедыхания и сердечнойдеятельности

/>

Схема2. Помощь притравмах груди(открытомпневмотораксе)

/>

/>
Схема3. Помощь прикровотечении

Схема4. Помощь притравмах живота

/>

Схема5. Помощь притяжелых черепномозговыхтравмах

/>

Схема6. Помощь присиндроме длительногосдавления

/>

/>
Схема7. Помощь приожогах и обморожениях

Схема8. Помощь привывихах и переломах

/>

Схема9. Помощь придругих острыхзаболеванияи патологическихсостояниях

При болях в сердце используйте валидол, нитроглицерин

При обмороке и коллапсе примените раствор аммиака

При отравлении выполните промывание желудка, используйте активированный уголь, другие энтеросорбенты

При стрессовых реакциях примените корвалол

РАЗДЕЛVI — МЕРОПРИЯТИЯПО ПРОДЛЕНИЮЖИЗНИ ПОСТРАДАВШИХС ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙНА ДОГОСПИТАЛЬНОМЭТАПЕ

Остановка наружного кровотечения.

Удаление инородных тел, жидкости из полости рта и ротоглотки и дыхательных путей.

Поддержание проходимости дыхательных путей (выдвижение нижней челюсти, предупреждение западения корня языка, дренажное положение — для предупреждения вдыхания рвотных масс).

Поддержание дыхания (искусственное дыхание).

5. Обезболивание(кроме травмживота) – фармакологическоеи нефармакологическое.

Транспортная иммобилизация.

Возмещение кровопотери путем питья солевого раствора при кровопотере (кроме травм живота).

Правильное положение пострадавшего при оказании медицинской помощи и транспортировке.

Предупреждение переохлаждения — особенно у пострадавших с кровопотерей.

РАЗДЕЛVII — УКАЗАНИЯПО ПРИДАНИЮПОСТРАДАВШЕМУОПТИМАЛЬНОГОПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛАПРИ ОКАЗАНИИПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ

Дренажноеположениеприменяетсяпри бессознательномсостоянии исохраненномдыхании в целяхпрофилактикипопаданияинородныхжидкостей ител в дыхательныепути или ихудаления поддействием силытяжести. Больномупридают устойчивоебоковое положениес лицом, повернутымвниз, или больногоповорачиваютна живот.

Положение«лягушки»применяетсяпри переломахтаза. Пострадавшегоукладываютна спину сразведеннымии полусогнутымив коленях итазобедренныхсуставахконечностями.

Полусидячееположение(Фовлера) придаетсяпострадавшемуи больному, которому труднодышать. Приповрежденияхгрудной клеткипострадавшийдолжен полусидетьс наклоном вповрежденнуюсторону. Такоеположение теласпособствуетлокализациикровотеченияи «выпота», ипозволяетполноценнофункционироватьлегкому наздоровой стороне.

Положениена щите лежана спине илина животе придаетсяпострадавшемус повреждениямипозвоночника.

Горизонтальноеположение телас приподнятыминогами применяетсяпри массивнойкровопотереи продолжающемсявнутреннемкровотечении.

Данноеметодическоепособие посвященоновому подходук оказаниюпервой помощипострадавшимпри ДТП. Коллективавторов считаетэтот подходперспективными, в то же время, не исключаетдальнейшегосовершенствования.

Мы будемблагодарныза внесениепредложенийи критику. Замечаниянаправлятьпо адресу:

394065, г.Воронеж, Пр.Патриотов, 23Кафедра скоройи неотложноймедицинскойпомощи ВГМА.

ПрофессоруРадушкевичуВ.Л. Тел./факс8 (0732) — 33-77-51, 72-60-76 e-mail:miral@comch.ru