Реферат: Острый гайморит

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ- острое воспалениеверхнечелюстнойпазухи.

С каждойстороны в полостиноса примыкаютпридаточныепазухи, называемыегайморовыми, или верхнечелюстными.Эти пазухизаполненывоздухом исоединены сполостью носапротоком. Черезнего проходитвоздух, этимже путем возможнопроникновениеи болезнетворныхмикроорганизмов.Наиболее частойпричинойвозникновениягайморитаявляется ринит(насморк). Крометого, инфекцияможет попастьв гайморовыпазухи с токомкрови, есличеловек болен, например, гриппомили корью. Нередкопричиной гайморитастановятсябольные зубы, особенно верхнейчелюсти, посколькуих корни близкоподходят кпазухе.

Травматическиеповреждениястенок пазухи, операции вполости носаи последующаятампонада могутповлечь засобой инфицированиеверхнечелюстнойпазухи и последующееразвитие воспаления.

СИМПТОМЫ. Влегких случаяхбольные жалуютсяна чувстводавления инапряженияв области пораженнойпазухи, в болеетяжелых случаяхприсоединяютсясильные боли, локализующиесячасто не тольков пределахверхнечелюстнойпазухи, но и вобласти лба, скуловой области, реже виска, захватываявсю половинулица. В острыхслучаях наблюдаетсянередко такжеи зубная больв соответствующейполовине:

верхней челюсти, усиливающаясяпри жевании.

У больных гайморитомнарушаетсяносовое дыханиеи появляютсявыделения износа,

Они становятсяне слизистыми, а гнойными.Посколькугайморит бываетчаще всегоодносторонним, то и эти явленияимеют одностороннийхарактер. Нередконаблюдаетсяотечность щекина пораженнойстороне, а иногдаи коллатеральныйотек нижнеговека. Нередкитакже жалобына светобоязньи слезотечениена сторонепоражения, атакже понижениеобоняния.

Общими симптомамизаболеванияявляются:

Повышение температуры тела;

Озноб;

Расстрой­ства общего состояния.

При переднейриноскопииобъективнымсимптомомострого гнойногогайморитаявляется гиперемияи отечностьслизи­стойоболочки среднегоносового хода, избыток слизистогоотделяемогов нем и нередкохарактернуюполоску гноя, вытекающегоиз-под среднейраковины.

Диагноз ставятна основаниижалоб больного, анамнеза иобъек­тивногоисследованияполости носа.Наличие гнояв среднем носовомходе (под среднейраковиной), который появляетсявновь послевытира­нияи наклона головыкпереди с поворотомее в противоположнуюисследуемойпазухе сторону, указывает напроисхождениеего из верхнечелюстнойпазухи — симптом«Заболоцкого- Десятковского– Френкеля».

Для установленияокончательногодиагноза требуетсяряд дополни­тельныхисследований: просвечиваниепридаточныхпазух носа –диафаноскопия; рентгенологическоеисследование, иногда контрастнаярентгенография; пробная пункцияс последующимпромываниемверхнечелюстнойпазухи.

Диафаноско­пияпроизводитсяэлектрическойлампочкойГеринга, которуюв темном помещениивводят в ротбольного; присмыкании губбольного можновидеть, как обеполовины лицапросвечиваюткрасным цветомодинако­войинтенсивности.В случаях, когдаимеются измененияв верхнечелю­стнойпазухе, соответствующаясторона лицабудет затемнена, зрачок не светитсяи в глазу напораженнойстороне ощущениясвета у больногоне будет, в товремя как внорме исследуемыйиспытываетощущение светав обоих глазахи оба зрачкабудут ярко-красногоцвета. Еслиполучает­сяразница в силеосвещения обеихполовин лица, то это можетдать некоторыеуказания напоражениеверхнечелюстнойили решетчатойпазухи на затемненнойстороне. С помощьюэтой же лампочки, надевая на нееметаллическийколпачок-гильзус собирательнойлинзой и прикладываяее к внутреннемууглу глазницы, можно определитьсостояниелобной пазухи.

Р/>ентгеновскийснимок придаточныхпазух носапрежде всегопозволяетсудить о наличиипазух (иногдаони могут полностьюотсутствовать), их размерахи объеме. Чембольше объемпазух, тем резчебывает выраженопросветлениеили так называемаяпневматизация(воздушность)ее. Нарушениепневматизации, обусловлен­ноепатологическимпроцессом(серозный илигнойный экссудат), выра­жаетсяна рентгенограммезатемнением, возникающимвследствиезадер­жки лучейболее плотной, чем воздух, средой. На этомоснованииудается определитьналичие экссудатав пазухах, особеннов тех случаях, когда, правда, нечасто, бываетвиден его уровень, и у некоторыхбольных распознатьутолщениеслизистойоболочки илиполипы. Притрактовкерентгенограммыследует учитыватьразличие ввеличи­не пазухпри сравненииодной и другойстороны.

Если в результатепредшествовавшихисследованийне представляетсявозможнымустановитьдиагноз, топроизводитсяпроб­ная пункцияи промываниеверхнечелюстнойпазухи.

Пробный проколчелюстнойпазухи можетбыть произведенчерез нижнийили среднийносовой ходили через зубнуюлунку удаленногобольного зуба.Для пробногопрокола черезнижний носовойход пользуютсяспециальнымишприцами ииглами (Лихтвица, Куликов­скогои др.); наиболееже простыминструментомявляется игладля спинномозговойпункции длиной8—10 см. Проколупредшествуеттща­тельнаяанестезиянижнего носовогохода путемповторногосмазывания2% растворомдикаина садреналином, особенно вверхних отделах, у самого прикреплениянижней раковины.Анемизироватьследует такжеи средний носовойход. Если пункцияудалась, топосле некоторогосопротивлениячувствуетсявнезапноепроваливаниеиглы в пазуху.Легкими рычагообразнымидвижениямииспытывают, свободен ликонец иглы впазухе; еслинет, то иглунесколькоизвлекаютназад. Послепрокола вначалепробуют отсосатьсодержимоеи после этогопри слабомдавлении вливаютпромывную воду.При наличиив пазухе гнояпромывнаяжидкость получаетсямолочно-мутнойили к ней примешиваетсягной в видеотдельныхкомков. В другихслучаях вначалепоявляетсячистая жидкость, а затем по мереразжижениясодержимогопазухи — комкичистого гнояили слизи.

После отсасываниясодержимогопроизводятпромываниепазухи дезинфицирующимраствором: растворомфурацилина, пелоидина идр. Жидкостьвводят в пазухучерез иглу, авыводят черезестественноесоустье пазухис носом вместес содержимымпазухи. Припромыванииголову нужнонаклонитьвперед иливниз, чтобывода выливаласьчерез нос и непопадала вносоглотку.

Наличие патологическогосодержимогов пазухе позволяетдостоверноустановитьхарактер заболевания, а отрицательныйрезультатпромыванияеще не указываетна нормальноесостояниепазухи, так какне исключенавозможностьнегнойногопораженияпазухи (отечно-катаральнаяи полипознаяформа).

В результатепробного проколачелюстнойпазухи могутвозникнутьсерьезныеосложнения:

Эмфизема мягких тканей щеки или клетчатки глазницы и век. Это осложнение обусловлено тем, что игла проходит через носовую инаружную стенку челюстной пазухи и инъецированные в мягкие ткани щеки воздух или жидкость вызывают эмфизему или инфильтрат (так называемый щечный прокол), в результате чего немедленно появляется болезненная отечность щеки.

Абсцесс или флегмона орбитальной клетчатки (при патологической узуре или повреждении иглой глазничной стенки пазухи). Глазничные осложнения возникают чаще всего при проколе через средний носовой ход.

Редкое и тяжелое осложнение—воздушная эмболия. Она является следствием попадания воздуха во вскрытые кровеносные сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Это осложнение встречается при пункции малых пазух с толстыми стенками. Игла при этом не прокалывает, а лишь оттесняет слизистую оболочку пазухи или носа. В зависимости от попадания воздуха в те или иные органы, а также от количества его и быстроты введения могут возникнуть нарушения зрения, потеря сознания, судоро­ги, парезы и параличи и даже смерть (при попадании большого количества воздуха в сердце).

Важнейшейпрофилактическоймерой являетсяотказ от продуванияпазухи как до, так и после еепромывания, поэтому показанияк пробномупроколу должныбыть достаточнообоснованывсем ходомпредшествовавшихисследований.

ЛЕЧЕНИЕ острогогайморитаобычно консервативное.

Если заболева­ниепротекает сповышеннойтемпературой, больные нуждаютсяв постельномрежиме и назначениижаропонижающихи болеутоляющихсредств — ацетилсалициловойкислоты (0,5 г) скофеином (0,05 г)2—3 раза в деньпо 1 таблетке, амидопиринас анальгиномпо 0,25 г 2-3 раза вдень по 1 таблетке, а также сульфаниламидныхпрепаратов.При наличииобщей интоксикациин резких болей, а также обильногоотделяемогоиз носа весьмаэффективноназначениесульфаниламидныхпрепаратов(сульфадимезини другие по 0,5г 4-5 раз в сутки}и в/м применениепенициллинав течение 5-7 днейчерез каждые3-4 ч, иногда вкомбинациисо стрептомицином(0,25 г 2 раза в день).

Местное лечениескладываетсяиз мер, способствующихоттоку экссудатаиз пазухи ирассасываниюимеющейсяинфильтрациислизистойоболочки. Дляуменьшенияотека слизистойоболочки вобласти выводныхотвер­стийпридаточныхпазух и облегченияоттока отделяемогоназначаютсмазыванияили вкладываниямарлевых тампонов, смоченных всосудосу­живающихсредствах: галазолин, отривин, 3% растворэфедрина всредний носовойход по несколькураз в день.

О/>бычнокапли оченьбыстро по нижнемуносовому ходупопадают вносоглотку, а между тем, особенно привоспаленияхпридаточныхпазух носа, бывает необходимовоздействоватьна слизистуюоболочку боковойстенки среднегои верхнегоносового хода.Для этого пользуютсяметодикой, предложеннойА. Ф. Ивановым: больной наливаетв чайную ложку10 капель 2—3% раствораэфедрина, которыйоказывает болеедлительноесосудосуживающеедействие, ложитсяна спину, запрокидываетголову назади нескольконабок в больнуюсторону и вливаеткапли в пораженнуюполость носа.Полежав так2—3 мин, он закрываетпальцем здоровуюполовину носаи начинаетделать рядсильных вдыханиии выдыханиичерез больнуюполовину; затем, полежав еще5 мин, он встает.Если частьвлитой в носжидкости пройдетв носоглоткуи попадет врот, больнойможет выплюнутьее в платок, неподнимая головы.Такие вливанияделают 3—4 разав день; еслиночью накопитсямного мокротыи сильно заложитнос, можно проделатьэто еще разночью. Суженноевследствиенабуханияслизистойоболочки выходноеотверстиепридаточнойпазухи расширяетсяот таких процедури в некоторыхслучаях можнонаблюдатьнепосредственное: вытекание гнояиз-под среднегоносового хода.

Когда прекращаетсяфаза острогогнойного воспаленияпоказаны такжефизиотерапевтическиепроцедуры(синий свет, соллюкс). Этипроцедурыповторятьнесколько разв день по 10 — 15 мин, причем интенсивностьоблучениядолжна бытьв пределахприятногоощущения тепла.Более эффективныУВЧ-терапия(8 – 10 сеансов, ежедневно по10 мин в течение8 — 10 дней), диадинамическиетоки (5 -8 процедур, ежеднев­нопо 10 мин). Передтепловой процедуройцелесообразнозакапать в носсосудосуживающиесредства с тем, чтобы обеспечитьсвободный оттокотделяемогояз пазухи. Хорошийэффект даеттакже применениедиатермии (8—10сеансов по15—20 мин), котораяведет к нормализациивоспаленно-утолщеннойслизистойоболочки больнойпазухи.

В затянувшихсяслучаях с обильнымвыделениемгноя в при отсутствиитенденции кизлечениюследует прибегнутьк проколу ипромываниюпазухи с последующимвведением впазуху пенициллина(300 000—500 000 ЕД) илистрептомицина(250000 ЕД), либо сочетаяих. Освобождениепазухи от экссудатанередко ведетк быстромуизлечению.Более эффектив­ныйметод-пункцияс введениемполиэтиленовойтрубочки, черезкоторую в течениенедели производятпромываниепазухи смесьюиз кортикостероидныхпрепаратови антибиотиков.

Показаниемк хирургическомувмешательствуявляются местноеили общее осложнения: абсцесс (флегмона)орбиты, внутричерепнойабсцесс, менингит, сепсис.