Реферат: Менингококковая инфекция

Контрольнаяработа

по«Инфекционнымзаболеваниям»

натему:

«Менингококковаяинфекция»

ВыполниластуденткаЗФВМСО

группы59-04

СлесареваС.В.

Томск

2002

План:

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиника

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика

Осложнения

Лечение

Профилактика

Эпидемиологический надзор

Менингококковаяинфекция

Определение.Антропонозноеострое инфекционноезаболевание, протекающеев виде нозофарингита, менингококкцемии, и гнойногоменингита иреже с поражениемдругих органови систем.

Этиологияи патогенез.Возбудитель– Neisseriameningitides, неподвижныйграмотрицательныймикроорганизм, отличаетсявысокой морфологическойизменчивостью, в типичныхслучаях в препаратахвыглядит какдиплококк, располагающийсяпопарно в видекофейных зерен.Менингококкирастут на питательныхсредах, содержащихнативные белки(кровь, сывороткии др.), склоннык образованиюL-форм. На основегруппоспецифическихантигеновменингококкиподразделяютсяна ряд серологическихгрупп (А, В, С, D,N,X,Y,Zи др.). Основнымфактором агрессиивозбудителейслужит липополисахаридныйкомплекс(эндотоксин).Возбудительмалоустойчивк воздействиюфакторов внешнейсреды: быстропогибает привысыхании, охлажденииниже 22 оС, при 55 оСпогибает через5 мин. Под воздействием0,01% растворахлорамина, 1%раствора фенола,0,1% раствораперекиси водородаинактивируетсячерез 2—3 мин.

При попаданиименингококкана слизистыеоболочки верхнихдыхательныхпутей (чащеносоглотки)развиваетсяместный воспалительныйпроцесс, сопровождающийсянарастаниемспецифическойсенсибилизации.Эта форма заболеваниянаиболеераспространена.

Генерализацияпроцесса связанас попаданиемвозбудителяв кровоток. Онаоблегчаетсяпри сочетаниименингококкас другими патогеннымимикроорга­низмами— вирусамигриппа, простогогерпеса, кокковойфлорой. Приэтом развиваетсяэндотоксинемия, сопровождающаясяповреждениемэндотелиясосудов, нарушениемреологическихсвойств крови, что и приводитк развитиюмножественныхкровоизлияний(слизистыеоболочки, кожа, надпочечники.Генерализованнаяформа менингококковойинфекции можетпроявитьсяв виде септическихочагов в различныхорганах и системах, что характернодля септикопиемическогопроцесса.

Менингококкпроникает вмозговые оболочки(мягкую и паутинную)из крови послепреодолениягематоэнцефалическогобарьера. В оболочкахмозга развиваетсявоспаление, свойственноегнойному менингиту.В отдельныхслу­чаях менингококкможет локализоватьсяи вызыватьвоспалительнуюреакцию в легких, эндокарде, суставах и др.

Эпидемиология.Резервуари источникинфекции —человек сгенерализованнойформой, острымназофарингитом, а также здоровыеносители.Носитель­ствоменингококковраспространенодовольно широкои подверженоколеба­ниям.В периодыспорадическойзаболеваемости1—3% населенияявляются носителямименингококка, в эпидемическихочагах — до20—30%. Длитель­ностьносительствасоставляет2—3 недели, в среднем11 дней. Болеедлительноеносительствосвязано, какправило, схроническимивоспалительнымипора­женияминосоглотки.

Механизмпередачи —аэрозольный.Возбудительпередаетсяс капелькамислизи при кашле, чиханье, разговоре.Вследствиенестойкостименингококкаво внешнейсреде и еголокализациина слизистойоболочке заднейстенки носоглоткион передаетсяпри достаточнотесном и длительномобщении. Заражениюспособствуютскученность, длительноеобщение, особеннов спаль­ныхпомещениях, нарушениярежима температурыи влажности.

Проявленияэпидемическогопроцесса.Болезнь распространенаповсеместно.Ей присущи всечерты эпидемиологииинфекций своздушно-капельнымме­ханизмомпередачи: периодичность, сезонность, определенноевозрастноерас­пределениеи очаговость.Широко распространенноеносительствовозбудителяи низкая частотазаболеванийс клиническивыраженнымиформами определяютосновныеэпидемическиепроявленияинфекции.Периодическиеподъе­мы заболеваемостипроисходятчерез 10—12 лети определяютсясменой этио­логическойроли менингококковразных серогрупп.Поражаетсяпреимуще­ственногородскоенаселение. Детидо 5 лет составляютболее 70% всехбольных. Самыевысокие показателизаболеваемостисохраняютсяу детей до 1 года.В период подъемазаболеваемостив эпидемическийпроцесс вовлека­ются, кроме детеймладшего возраста, старшие дети, подростки ивзрослые.Менингококковаяинфекция имеетнизкую очаговость: до 95% составляюточаги с однимзаболеванием.Вспышки могутвозникать ворганизованныхколлек­тивахдетей и взрослых.Естественнаявосприимчивостьлюдей высокая, но исход зараженияопределяетсякак свойствамивозбудителя(вирулентностью), так и резистентностьюмакроорганизма.Иммунологическаяструктуранаселе­нияформируетсязаболеваемостьюи носительством.

Клиника.Наиболеераспространеннойманифестнойформой менингококковойинфекции являетсяназофарингит,его этиологическаярасшифровкаклиническизатруднительна.Инкубационныйпериод не превышает2—3 дней. Больныеотмечают повышениетемпературытела, чаще ввиде субфебрилите­та, головную боль, катаральныепроявления: кашель, першениеи боли в гор­ле, заложенностьноса и насморксо слизисто-гнойнымотделяемым.В неко­торыхслучаях больныежалуются наболи в суставах.Лицо бледное.Наблюда­етсягиперемияминдалин, мягкогонёба, дужек.Обращают насебя вниманиеяркая гиперемияи зернистостьзадней стенкиглотки, покрытойслизисто-гнойнымналетом. Подчелюстныежелезы могутбыть увеличеннымии болез­неннымипри пальпации.Заболеваниедлится 3—5 днейи заканчиваетсявыз­доровлением.

Пригенерализациипроцесса можетразвитьсяменингококкцемия(менингококковыйсепсис). В большинствеслучаев менингококкцемиипредшествуетназофарингит, но иногда заболеваниеразвиваетсянеожиданнона фоне пол­ногоздоровья. Заболеваниеначинаетсяостро, с повышениятемпературыза несколькочасов до 40—41 °С, что сопровождаетсяголовной болью, неукроти­мойрвотой, болямив мышцах спиныи конечностей.Лицо больногобледное, сцианотичнымоттенком, отмечаютсяодышка, тахикардия, наклонностьк падениюартериальногодавления вплотьдо развитияколлапса. Оченьрано развиваетсяолигурия илианурия. Наиболеедемонстративнымсимптомом, позволяющимпоставитьдиагноз клинически, является экзантема.Типичны звездчатыегеморрагическиеэлементы, плотныена ощупь. Сыпьимеет тен­денциюк слиянию, располагаетсяна ягодицах, нижних конечностях, в под­мышечныхвпадинах, наверхнем веке.При массивнойбактериемиии инток­сикациисыпь можетрасполагатьсяна любой поверхноститела и становитсянекротической.При обратномразвитии сыпимогут образовыватьсяязвенно-некротическиеповерхностина ушных раковинах, кончике носа, дистальныхотделах конечностей.В редких случаяхменингококкцемияможет приобретатьхроническоетечение, сопровождающеесядлительнойинтермиттирующейли­хорадкой, полиморфнымивысыпаниямина коже, артритамии полиартрита­ми, развитиемгепатолиенальногосиндрома.

Присверхострых(молниеносных)формах менингококкцемиив короткий срокразвиваетсяинфекционно-токсическийшок, определяющийнеотложноесо­стояниеи часто приводящийк смерти.

Также, как и применингококкцемии, развитиюменингококковогоменинги­тачасто предшествуетназофарингит.Заболеваниеначинаетсяостро с подъе­матемпературыдо высокихцифр, резкой, мучительнойголовной боли, часто неукротимойрвоты без тошноты, не связаннойс приемом пищи.Больные возбуждены, эйфоричны, участи из нихуже в первыечасы заболеванияна­ступаетрасстройствосознания. Лицогиперемировано, нередки герпетическиевысыпания нагубах, возникаеттактильная, слуховая изрительнаягипересте­зия.Возможен судорожныйсиндром. Выраженатахикардия, артериальноедав­ление имеетсклонностьк падению.Мочеотделениезадержано.Менингеальнаясимптоматикапроявляетсяуже в первыесутки заболеванияв виде ригид­ностизатылочныхмышц, симптомовКернига, Брудзинскогои др. У детейгрудного возрастаменингеальнаясимптоматикаможет выражатьсялишь в выбуханиии напряжениибольшого родничка.Сухожильныерефлексы повы­шены, их зоны расширены.Нередки поражениячерепных нервов.

Понятие«менингококковыйменингит»весьма условно, поскольку междуоболочкамии веществоммозга существуеттесная анатомическаясвязь. При переходевоспалительногопроцесса навещество мозгаи развитиименингоэнцефалитаобычно быстронарастаютпсихическиенарушения, сонливость, стой­кие параличии парезы. Отмечаетсяпрогрессирующеепохуданиевплоть до кахексии.Менингеальныйсиндром приэтом может бытьвыражен слабо.В разных сочетанияхопределяютсяпатологическиерефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, указывающиена поражениевещества мозга.

Кгенерализованнымформам относитсяи смешанная(менингококкцемия+ менингит)менингококковаяинфекция, клиническиона выражаетсяв сочета­ниисимптоматикиэтих двух состояний.

Дифференциальнаядиагностикаменингококковогоназофарингитас пораже­нияминосоглоткидругой этиологииневозможнабез бактериологическогообследования.Менингококковыйсепсисследует дифференцироватьс гриппом, сепсисомдругой этиологии, пищевымитоксикоинфекциями.Менингококко­выйменингитследует отличатьот других заболеванийи состоянийс менингеальнымсиндромом: менингизма, туберкулезногоменингита, менингитовви­русногои бактериальногопроисхождения, субарахноидальногокровоизлия­ния.Для окончательнойдифференциальнойдиагностикинеобходимаспинномозговаяпункция сисследованиемполученнойжидкости.

Лабораторнаядиагностика.Менингококковыйназофарингитподтверждает­сявысевом иидентификациейменингококкаиз носа и ротоглотки.При генерализованныхформах делаютпосевы кровии спинномозговойжидкости напитательныесреды, содержащиечеловеческийбелок. Возможныпрямая мик­роскопияспинномозговойжидкости иобнаружениев ней внутриклеточнорасположенныхдиплококков.Методы серологическойдиагностики(выявле­ниеантигеновменингококкав реакции ИФАи антител к нимс помощью РНГА)имеют вспомогательноезначение.

В случаяхменингококкового(гнойного) менингитаспинномозговаяжид­кость мутная, цитоз достигаетнесколькихтысяч в 1 мклсо значительнымпреобладаниемклеток нейтрофильногоряда, определяютсявысокое содержа­ниебелка, положительныеосадочныепробы, сниженноеколичествоглюкозы. В рядеслучаев в пробиркес жидкостьюобразуетсягрубая пленкана поверх­ностиили на дне.

Осложнения.Наиболее опасноеосложнениепри генерализованныхформах —инфекционно-токсическийшок.

В соответствиис классификациейВ.И. Покровского(1976) выделяют тристепени шока.

Шок I степени(компенсированный)— общее состояниетяжелое, носозна­ние ясное.Отмечаютсявозбуждение, двигательноебеспокойство.Больные жалуютсяна боли в мышцах, животе, суставах.Бледностькожных покровов, цианоз губ иакроцианоз, гиперестезия.Умереннаяодышка, тахикардия, арте­риальноедавление впределах нормыили повышено.Диурез снижен.

Шок II степени(субкомпенсированный)— больной перестаетжаловаться, развиваютсязаторможенность, безразличие, эйфория. Нарастаютбледность, гиперестезия, цианоз становитсяразлитым. Температуратела снижаетсядо нормальной.Пульс слабый, усиливаетсятахикардия, тоны сердцаглухие, ар­териальноедавление значительноснижается(80—60 мм рт. ст.).Олигурия илианурия.

Шок IIIстепени(декомпенсированный)— сознаниеможет бытьсохранено, новозможны бреди галлюцинации.При отеке мозгапотеря сознания, судо­роги.Тотальныйцианоз, гипотермия, анестезия.Глубокий коллапс: пульс на лучевойартерии отсутствуетили нитевидный, артериальноедавление можетне определяться.Анурия.

Приразвитии синдромаострого набуханияи отека мозганарастаетголовная боль, отмечаютсярвота, нарушениясознания, гиперемиялица, цианоз, двига­тельноебеспокойство, судороги, признакирасстройствадыхания исердечно­-сосудистойдеятельности, временнаяартериальнаягипертензия, непроизвольноемочеиспускание.К осложнениямменингококковойинфекции относитсяи остраяпочечнаянедостаточность.В этих случаяхнаблюдаетсястойкая олиго-или анурия(даже послевосстановленияартериальногодавления), вновьпоявляютсятошнота и рвота, возможен жидкийстул. Кожныепокровы при­обретаютбледно-серыйоттенок, сухиена ощупь. Нарастаютодышка, тахи­кардия.В крови определяетсяповышеннаяконцентрацияазотистыхшлаков. Повышаетсяуровень белкав моче, в ее осадкесодержитсябольшое количествоэритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, внекоторыхслучаях появляютсядаже слепкиканальцев.

Течениезаболеваниямогут осложнятьострая сердечно-сосудистаянедоста­точность, острая надпочечниковаянедостаточность(синдром Уотерхауса—Фридериксена).

Лечение.При назофарингитахприменяютпероральнуюантибиотикотерапиюв среднихтерапевтическихдозах в виде3—5-дневных курсов.Госпитали­зациябольных сгенерализованнымиформами менингококковойинфекции диктуетсятяжестью состоянияи быстротойпрогрессированиясимптоматики.

Наиболееэффективнымантибактериальнымсредствомостается пенициллин.С целью преодолениягематоэнцефалическогобарьера и созданиядостаточнойконцентрацииантибиотикав спинномозговойжидкости назначаютмассив­ныедозы: суточноеколичествоантибиотикарассчитываетсяисходя из 200 000-500000 ЕД/кг. Препаратамивыбора являютсяампициллинв суточной дозе200—300 мг/кг, растворимыеформы левомицетинав дозе 10—50 мг(кг-сут). Име­ютсяданные о достаточнойэффективностипри генерализованныхформах менингококковойинфекциитетрациклиновыхпрепаратов.

Одновременнос этиотропнойтерапией проводитсяинтенсивноепатогене­тическоелечение сиспользованиемкристаллоидныхи макромолекулярныхколлоидныхрастворов.Регидратациядолжна сопровождатьсяфорсированнымдиурезом, длячего применяютмочегонныесредства. Приострой надпочечниковойнедостаточностипоказано внутривенноевведениекортикостероидовв дозах, необходимыхдля поддержанияартериальногодавления.

Профилактикаи меры борьбы.Вялое развитиеэпидемическогопроцесса, значениескученностии длительностиобщения враспространенииинфекции требуютсоблюденияобщего санитарно-гигиеническогорежима в организо­ванныхколлективахдетей и взрослых.В период сезонногоподъема заболева­емостицелесообразноограничениекультурныхи спортивныхмероприятий.Неустойчивостьвозбудителяво внешнейсреде не требуетдезинфекциив очагах. Госпитализацииподлежат всебольные сгенерализованнойформой инфекции.В бактериологическиподтвержденныхслучаях назофарингитовбольные такженуждаются вгоспитализациипо эпидемиологическимпока­заниям.Все лица, общавшиесяс больными, подлежат медицинскомунаблю­дениюв течение 10 дней.Особое вниманиеуделяетсявыявлению лицс хроническимии острымивоспалительнымиявлениями вносоглотке.Обследо­ваниена носительствопроводятдифференцированно.В детских дошкольныхучрежденияхдвукратнообследуютсядети, бывшиев общении сбольными, ивесь обслуживающийперсонал, вшколах — учащиесяи преподавателиклас­сов, гдеотмечены случаизаболевания.В школах-интернатахс круглосуточ­нымпребываниемдетей обследованиюподлежит какперсонал, таки учени­ки, общавшиесяс больным вклассе и спальныхпомещениях.В средних ивысших учебныхзаведенияхобследуютсяучащиеся ипреподавателина I курсе, настарших курсах— общавшиесяс больным вучебной группеи общежи­тии.В других организованныхколлективахобследуют лиц, живущих в обще­житии, в домашнихочагах — всехобщавшихсяс больным. Выявленнымно­сителями больнымназофарингитомпроводят санациюантибиотиками(левомицетинили ампициллинпо 0,5 г 4 раза вдень) в течение4 дней амбулаторноили в стационаре.Наиболее действеннаямера борьбыс менин­гококковойинфекцией —созданиеневосприимчивостик инфекции. Этопассивнаязащита путемвведениягамма-глобулина(в дозе 3 мл) детямв воз­растедо 1 года приобщении с больными, а также специфическаявакцина­ция.Показаниемк профилактическойиммунизацииявляется повышеннаязаболеваемость(2 на 100 000 населенияи более) в предшествующемили те­кущемгоду. Плановаявакцинациянецелесообразна.Вакцинацияпоказана вгруппах повышенногориска инфицированияза 2 нед до формированиякол­лективов(учащиеся первыхкурсов институтов, техникумов, ПТУ; временныерабочие и лица, прибывшие изразных местностейи проживающиевместе; детистарше 5 лет ворганизованныхколлективах, круглосуточнонаходящи­есяв условияхтесного общения, и т.д.). Одним итем же лицамповторнуювакцинациюпроводят нечаще 1 раза в 3года. Специфическуюпрофилак­тикупроводятменингококковойвакциной (моно-и дивакциной), содер­жащейантигены(полисахариды)менингококковА и С. Она вызываетна­растаниеантител и защитуот болезни с5-го дня послеоднократноговведе­ния, ачерез 2 неделииммунитетдостигаетмаксимальногоуровня.

Эпидемиологическийнадзорвключает в себяанализ заболеваемостии ле­тальности, клиническихпроявленийи факторов, способствующихраспро­странениюинфекции(носительствоменингококков, иммунологическаяструк­туранаселения, биологическиесвойства возбудителя, социальныеи природ­ныефакторы), а такжеоценку эффективностипроводимыхмероприятий.