Реферат: Автомобильная травма

БалтийскийРусский Институт

Курсоваяработа

по курсу''Судебная медицина''

натему: Автомобильнаятравма

студент_? курса ххххххотделенияюридическогофакультета

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Рига

199_

Содержание:

Введение

Поврежденияпри столкновениидвижущегосяавтомобиляс пешеходом

Поврежденияпри выпадениииз движущегосяавтомобиля

Поврежденияпри переездетела человекаколесами автомобиля

Поврежденияпри сдавлениитела человекамежду частямиавтомобиляи другими предметамиили преградами

Повреждения, возникающиев кабине автомобиля

Некоторыеособенностисудебно-медицинскойэкспертизыпри расследованииавтотранспортныхпроисшествий.

Постоянновозрастающееколичествоавтомобильноготранспорта, увеличениескоростей егопередвижения, сложностьуличной обстановкив городах идругие факторыведут к ростуавтодорожноготравматизма, а отсюда и кувеличениючисла судебно-медицинскихэкспертиз, связанных сэтим видомтравматизма.1

Под автомобильнойтравмойследует пониматьтелесные повреждения, причиненныенаружными иливнутреннимичастями движущейсяавтомашины, а также повреждения, возникшие припадении издвижущейсямашины. В то жевремя различныеотравления(парами бензина, выхлопнымигазами), утопления, ожоги, повреждения, причиняемыечастями стоящеймашины (дверцамикабины, упавшимгрузом) и т.п., не следуетотносить кавтомобильнойтравме.

Автомобильнаятравма – одиниз немногихвидов травматизма, при которомвстречаетсябольшое количествосамых разнообразных поврежденийво всех областяхтела, и разобратьсяв их обилиисовершенноневозможнобез четкойклассификации.2

Автомобильнаятравма делитсяна следующиевиды:

удар частями движущейся автомашины;

переезд колесом (колесами) автомашины (полный или неполный);

падение из движущегося автомобиля;

травма в кабине машины;

сдавлении тела человека между частями автомобиля и другими предметами или преградами;

комбинированные виды автомобильной травмы (удар с последующим переездом, падение из машины с последующим переездом и др.);

прочие случаи.

Поврежденияпри столкновениидвижущегосяавтомобиляс пешеходом

Наиболеечастым видомавтомобильнойтравмы являетсятравма отстолкновениядвижущегосяавтомобиляс пешеходом. Эту травму восновном получаютпешеходы, двигающиесяпо дороге илипереходящиеее.3

Механизмданной травмызависит отследующихфакторов: видаавтомобиля, особенностейего конструкции, формы и уровнячастей, приходящихв соприкосновениес телом человека, скорости движенияи массы автомобиля, сопротивляемоститканей, характерапокрытия пути, на котороепадает пешеходи др.

Следуетразличать триварианта столкновенияавтомобиляс пешеходом: столкновениепешехода спередней, сбоковой и сзадней поверхностьюавтомобиля.В первом вариантеимеются двевозможностистолкновения: а) со среднейчастью переднейповерхностиавтомобиля– фронтальноестолкновение, и б) с краем переднейповерхностимашины – переднекраевоестолкновение.

В зависимостиот вида автомобиляи вариантастолкновениямеханизм травмыможет состоятьиз трех иличетырех фаз.Первая фазахарактеризуетсястолкновениемчастей движущегосяавтомобиляс пешеходом, вторая – падениемпешехода наавтомобиль, третья – отбрасываниемего на землю, и четвертая– скольжениемтела по поверхностидороги. В первойфазе возникаютповрежденияот удара автомобилеми значительногообщего сотрясениятела, вызванногоэтим ударом, во второй – отвторичногоудара об автомобильи сотрясения, в третьей – отсотрясенияи удара о покрытиедороги и в четвертой– от трения опокрытие дороги.4

При фронтальномстолкновениис переднейповерхностьюавтомобиляпешеход получаетудар наиболеевыступающимичастями машины– бампером, фарой и т.д. (Iфаза). Вследствиетого, что первоначальныйудар при столкновениис легковымавтомобилемв большинствеслучаев наноситсяпо областитела, расположеннойв отдаленииот центра тяжести(на уровне голеней), жертва послепервичногоудара падаетна капот автомобиля(IIфаза). Иногдаудар наноситсяпо области, расположеннойвблизи центратяжести (крылом, радиаторомпо бедру илитазу). В этихслучаях скоростьдвижения машиныпередаетсяжертве, в результате чего тело ееполучаетпоступательноедвижение, отбрасываетсявперед, пролетаетнекотороерасстояниев воздухе, азатем падаети ударяетсяо покрытиедороги (IIIфаза). При фронтальномстолкновениигрузовогоавтомобиля, автобуса илитроллейбусаудар наноситсяпо областитела, расположеннойв непосредственноблизости иливыше центратяжести. Особенностиконструкциипередней поверхностиуказанных машинисключаютвозможностьпадения жертвына автомобиль,– следовательно,IIфаза не наблюдается.В ряде случаевпосле паденияпострадавшегона покрытиедороги телов силу инерциинекотороерасстояниескользит подороге (IVфаза).

Столкновениепешехода сбоковой поверхностьюавтомобиляназываетсятангенциальнымстолкновением.При этом ударможет наноситьсяпередней частьюбоковой поверхностиавтомобиля(боковой сторонойкрыла, подножкой)или среднейи задней егочастью. В первомслучае механизмтравмы сходенс механизмомфронтально-краевогостолкновения, т.е. состоит из4 фаз. Во второмимеют место3 фазы: столкновениепешехода сбоковой поверхностьюмашины, отбрасываниежертвы и падениена землю и скольжениежертвы по покрытиюдороги.

Столкновениепешехода сзадней поверхностьюавтомобиляпри движенииего заднимходом встречаетсяредко. Механизмтравмы при этомзависит нетолько от скоростидвижения, котораяв таких случаяхневысокая, ноглавным образомот высотырасположенияи формы частейзадней поверхностимашины, пришедшихв соприкосновениес телом человека.Если частизадней поверхностимашины располагаютсяна высоте, соответствующейцентру тяжеститела человекаили выше него, после удара выступающимичастями машины, приложенногов двух точках(при ударе легковоймашиной науровне голенейи таза, при ударегрузовой – науровне головыи туловища), тело жертвыотбрасываетсяназад, падаетна грунт и вряде случаевскользит понему. В случае, когда выступающиечасти на заднейповерхностимашины расположенына высоте нижууровня центратяжести, топосле первичногоудара (Iфаза) тело падаетна машину (IIфаза). Далеетело сползаетс автомобиляи падает нагрунт (IIIфаза). Скольжениепо грунту приэтом вариантепочти не наблюдается.

Характеристикаповреждений.Характер илокализацияповреждениймягких тканейвесьма разнообразныи зависят отфазы и механизматравмы, а такжевида автомобиля.В Iфазе фронтальногостолкновенияповреждениямогут причинятьсябампером, крылом, фарой и другимичастями. Внешнеэти поврежденияпроявляютсяв виде ссадин, кровоподтеков, реже – ран. Онирасполагаютсялибо в верхнейтрети голени, либо на разныхуровнях бедра.Кровоподтеки — это различныепо интенсивностии по происхождениюскопления кровив толще тканиили в промежуткахмежду ними, когда сосудразрывается, и кровь изливаетсяв окружающуюткань. Ранаминазываютсямеханическиеповреждениямягких тканейс нарушениемцелостностипокровов кожи.

При тангенциальномстолкновенииповреждениянаносятсячастями, расположеннымина боковыхповерхностяхавтомобиля– выступающимс боку зеркальцем, ручкой движениякабины, боковойповерхностьюкузова. Всеэти поврежденияимеют поперечноенаправлениеи располагаются, за исключениемссадин и ран, нанесенныхподножкой, в области лица, шеи, туловищаи верхнихконечностей.

Во второй, третьей и четвертойфазах травмыот столкновенияавтомобиляс пешеходомспецифическихповреждениймягких тканейне образуется.В эти периодымогут возникатьи ссадины, икровоподтеки, и раны с самойразнообразнойлокализацией, они чаще располагаютсяна не защищенныходеждой участкахтела – лице, голове и верхнихконечностях.Характернымиповреждениямидля IVфазы являютсяссадины кожиот волочения.Они представляютсобой параллельноидущие царапиныжелобоватойформы, красноватогоцвета, со слущенымэпидермисом, более глубокиеи широкие вместе своегоначала и поверхностные, и узкие у своегоокончания.

Переломыкостей черепав основномносят закрытыйхарактер и чащебывают комбинированными– повреждениямисвода и основаниячерепа. Наблюдаютсядва механизмапереломовчерепа. На первойфазе столкновениягрузовой машиныс пешеходомнезависимоот вариантастолкновения, повреждениячерепа образуютсяот непосредственногоудара по головечастями машиныв месте приложениясилы. На IIи III фазах повреждениячаще возникаютот удара головойо части автомобиляили о грунт припадении.

Переломысвода черепапроисходятв результатесгибания идальнейшегорастрескиваниякостной тканив месте приложениясилы. В зависимости от силы и направленияудара, площадисоприкосновениятравмирующегопредмета счерепом, свойствударяющегопредмета идругих фактороввозникаютразличные похарактерупереломы –вдавленные, дырчатые, террасовидные, оскольчатые.Первые триразновидностипереломовтипичны дляIфазы травмы; оскольчатыеболее характерныдля последующихдвух фаз, хотямогут встретитьсяи на Iфазе.5

Переломыкостей черепасопровождаютсяповреждениямии изменениямисо стороныоболочек ивещества головногомозга – кровоизлияния, ушибы и режезначительныеразрушения. Повреждениявещества головногомозга возникаютлибо в местенепосредственногоприложениясилы, либо отконтрударана противоположномполюсе. Макроскопическиони проявляютсяв виде очаговыхкровоизлиянийв коре и беломвеществе илиразможенийпоследних.

У погибшихпешеходов врезультатестолкновенияс машиной наблюдаютсясамые разнообразныеповрежденияорганов брюшнойи грудной полостей.По своемупроисхождениюих можно подразделитьна прямые инепрямые. Онивозникают: 1)от удара частямиавтомобиляв месте приложениясилы (Iфаза); 2) при ударетела об автомобильили покрытиедороги (IIи III фаза); 3)от сотрясениятела, вызванногоодним из этихударов. Повреждения, возникающиеот удара, локализуютсяпочти всегдана той поверхностиоргана, котораясоответствуетместу приложениясилы. Если органпредохраненот внешнегонасилия ребрами, то в моментудара последниепрогибаютсяили ломаются.При этом поврежденияорганов причиняютсялибо прогнувшимсяребром, либоконцами поврежденногоребра. Легкиеповреждаютсязначительночаще другихорганов ввидутого, что имеютнаибольшийобъем и близкорасположенык грудной стенке.6

Средиповрежденийгрудной клеткиособенно частыпереломы костногоскелета и раненияорганов груднойполости. Взависимостиот механизматравмы переломыребер можноподразделитьна прямые(возникающиев месте удара), непрямые(образующиесяв отдаленииот места удара)и комбинированные.Прямые и комбинированныепереломыпреимущественновозникают наIфазе травмы, в то время какнепрямые – наII иIIIфазе.

Травмирующаясила в случаяхстолкновенияавтомобиляс пешеходомчаще действуетна груднуюклетку сбокуили сзади. Втех случаях, когда ударнаносится побоковой поверхностигрудной клеткичастью машиныс относительнонебольшойплощадью, реброили группасмежных реберв месте приложениясилы прогибаетсявнутрь. Приэтом внутренняяпластинка ребраподвергаетсярастяжению.Когда пределрастяжимостикости превзойден, на месте наибольшегоизгиба происходитразрыв костныхчастиц и возникаетперелом. Линияперелома неровная, чаще зубчатая, иногда с мелкимидефектамикости, расположенав поперечномнаправлениик оси ребра.Когда удар побоковой поверхностигрудной клеткинаноситсяпредметом сширокой поверхностью, например радиаторомгрузовогоавтомобиля, возникаютнепрямые переломына полюсах: спереди – посредне-ключичнойлинии; сзади– по околопозвоночной.

Переломыключиц чащевозникают вIIIфазе травмыи связаны сосгибаниемкости, наступающимв момент падениячеловека навытянутую рукуили плечо. Переломыпозвоночника, как и переломыключиц, встречаютсяредко. Они возникаютлибо от непосредственногоудара частямимашины по спине(Iфаза), либо врезультатечрезмерногосгибания илиразгибанияпозвоночногостолба, чащев шейном илигрудном отделах(I иII фаза).При чрезмерномсгибании илиразгибаниипозвоночногостолба чащеповреждаютсясвязки и межпозвоночныедиски шейныхпозвонков.

Переломыкостей тазавозникают либона Iфазе травмыот удара частямиавтомобиля, либо на IIIфазе в результатеудара тела одорогу. Характери локализацияпереломовкостей тазанаходятся впрямой зависимостиот силы и направленияудара, а такжеособенностейанатомическогоих строения.Они могут бытьпрямыми и непрямыми, изолированнымии реже – комбинированными, закрытыми ив исключительныхслучаях – открытыми.

При ударечастями автомобиляпо переднейповерхноститела у пешеходачасто происходятпереломы костейпереднегоотдела тазовогокольца в областигоризонтальныхветвей лобковыхили восходящихветвей седалищныхкостей. По своемухарактеру этипереломы закрытые, косые илиоскольчатые, располагаютсяв переднемотделе тазовогокольца с однойстороны илиодновременнос обеих сторон.

В случаеприложениясилы в боковомнаправлении– удар частямимашины в областьбольшого вертелабедра или гребняподвздошнойкости, возникаютодносторонниепереломы таза.Это либо краевыеи центральныеоскольчатыепереломы костей, образующихвертлужнуювпадину, либоразличныепоперечнокосыепереломы крылаподвздошнойкости. По своемухарактеру онизакрытые, могутбыть неполнымиили отрывными.Переломы тазавсегда сопровождаютсязначительнымикровоизлияниямив мышцы и околотазовуюклетчатку, анередко иповреждениямитазовых органов.

Средипереломовкостей нижнихконечностейу пешеходовпреобладаютповреждениябедренныхкостей, которыечаще располагаютсяв средней инижней третяхи причиняютсяглавным образомбампером грузовогоавтомобиля. Локализацияпереломовкостей нижнихконечностейзависит отсоотношениявысоты отдельныхчастей машиныи роста пешехода.

Переломыбедра и костейголени, какправило, возникаютв Iфазе происшествия.Они происходятлибо в результатерезкого однократноготолчка от действиятравмирующейсилы, приложеннойв поперечномнаправлениик оси кости(при этом происходитсдвиг костныхчастиц), либов результатедавления этойсилы, вызывающейсгибание кости.Механизм разрушениякости зависиттакже от быстротыи продолжительности столкновения, массы и направлениядействиятравмирующегопредмета, положенияконечности.

В Iфазе тангенциальногостолкновениямогут возникатьвинтообразныепереломы бедраи большеберцовойкости в нижнейтрети. Эти переломыобразуютсявследствиевращения туловищапри неподвижнойфиксированнойконечности.В последующихфазах травмыпереломы костейнижних конечностейисключительноредки. В IIIфазе могутвозникатьпереломы лодыжек, пяточных костей, а также другихкостей стопы.7

Поврежденияпри выпадениииз движущегосяавтомобиля

В практикесудебно-медицинскойэкспертизыавтомобильнойтравмы встречаютсяслучаи, когдаповрежденияполучают лица, выпавшие находу из движущихсяавтомашин.8Выпадениепострадавшихиз автомобилянаблюдаетсяпри самых различныхавтодорожныхпроисшествиях– столкновенииавтомобилеймежду собойи другими видамитранспорта, удары автомобилейо придорожныепредметы, опрокидываниемашин и др.Повреждения, образующиесяот удара о грунти при сотрясениитела вследствиевыпадения издвижущегосяавтомобиля, ничего специфическогоне представляют.Тем не менее, ряд из них имеетособенности, которые с учетомобстоятельствдела дают основаниене только подтвердитьданную травму, но и исключитьдругие, какавтомобильные, так и неавтомобильныетравмы.9

Выпадениипассажира иливодителя издвижущегосяавтомобиляимеет местопри резком инеожиданномторможении, при быстромначале движения, при крутыхповоротахавтомобиляи в других случаях.При этом выпадениепроисходитпод действиемсилы инерцииили центробежнойсилы, или жеодновременнопод влияниемобеих сил.

Механизмвыпаденияпострадавшихиз автомобиля, а также характери локализациявозникающихпри этом поврежденийзависят от рядафакторов: местанахожденияпострадавших, вида падения, положения телав момент ударао грунт, скоростиавтомобиля, высоты падения, кривизны поворота, массы тела, свойств предмета, о который ударяетсятело, свойствтканей, пришедшихв соприкосновениес предметом, в частностиот их эластичностии упругости, влияющих насмягчениеудара, площадисоприкосновенияи многих другихмоментов. Чащедругих выпадаютпассажиры, находящиесяв кузове грузовогоавтомобиля.Перед выпадениемпассажир можетнаходитьсяв кузове автомобиляв разных местах(у кабины, у одногоиз наружныхбортов, у заднегоборта) и заниматьсамые различныеположения(стоять, сидетьна борту и т.д.), независимоот ворота поддействием сил инерции илисил центробежногоускорения, величина которыхнаходится взависимостиот скоростиавтомобиля, пассажир неизбежновыпадает изкузова.

Возможны3 варианта выпаденияиз кузова машины:

выпадение под влиянием сил инерции и сил центробежного ускорения (выпадение в сторону);

выпадение под влиянием силы инерции вперед (через кабину);

выпадение под влиянием силы инерции назад (через задний борт).

Для возникновенияповрежденийу лиц, выпавшихиз кузова иликабины автомобиля, имеет значениене только скоростьдвижения транспорта, но и высотападения. Скоростьсвободногопадения будеттем больше, чемс большей высотыпадает тело, а, следовательно, больше будети результативнаяскорость, определяющаясилу удара. Важное значениепри возникновенииповрежденийимеет такжеположение телапострадавшегов момент удара.Жертва привыпадении изкузова в подавляющембольшинствеслучаев ударяетсяо покрытиедороги головой.Между тем всилу ряда причинжертва к моментуприземленияможет изменитьположениесвоего тела, и, следовательно, удариться огрунт не головой, а другой частьютела – ногами, туловищем.

Практическиразличают дваположения телачеловека вмомент ударао покрытиедороги – вертикальноеи горизонтальное.При вертикальномположениипострадавшийможет ударитьсяо грунт головой, ногами илиягодичнойобластью; пригоризонтальном– спиной илипередней поверхностьютуловища. Приударе головойили ногамиплощадь соприкосновенияучастка телас твердым предметомотносительнонебольшая, однако, силапри этом значительна.При ударе большимучастком тела, например, спиной, сила ударараспределяетсяна значительнобольшую площадь.Такое падениехарактеризуетсявозникновениемменее тяжелыхповреждений.

Механизмповрежденийпри различныхвидах выпадениянеодинаков:

При падении на голову возникают прямые повреждения костей черепа и головного мозга от удара головой о грунт и непрямые повреждения внутренних органов от общего сотрясения тела;

При падении на ноги возникают прямые переломы костей голени и бедер, непрямые повреждения костей черепе и вещества головного мозга, а также внутренних органов от сотрясения;

При падении на ягодичную область возникают прямые переломы костей таза от удара о грунт и непрямые переломы позвоночника, костей черепа, повреждения головного мозга, а также внутренних органов от сотрясения;

При падении на туловище (спину, живот или боковую поверхность) возникают прямые переломы ребер, позвоночника, костей верхних конечностей, иногда черепа от удара о грунт и непрямые повреждения внутренних органов от сотрясения.

Такимобразом, поврежденияу лиц, выпавшихиз кузова иликабины движущегосяавтомобиля, могут возникать:1) от удара теломо части автомобиля(редко); 2) от ударателом о покрытиедороги; 3) от общегосотрясениятела; 4) иногдаот скольжениятела по покрытиюдороги.10

Повреждения, возникающиепри падениииз движущейсямашины, наиболеечасто локализуютсяв области головы.11

Характеристикаповреждений.Наружныеповреждения, проявляющиесяв виде ссадин, кровоподтекови ран, не имеютспецифическихособенностей.Их локализациясоответствуетместу приложениясилы. В областирасположенияповреждениймягких тканейнередко наблюдаютсяпереломы костейили ранениявнутреннихорганов.

Несмотряна то, что наружныеповреждениянаблюдаютсядовольно часто, их тяжесть, характер илокализация, как правило, не соответствуеттяжести и характерувнутреннихповреждений.Наружные повреждениянезначительны, поверхностны, возникаюттолько на тойстороне тела, которая соприкасаетсяс твердым предметомв момент удара.Поврежденияже внутреннихорганов всегдатяжелые, обширныеи множественные.

Повреждениячерепа и головногомозгапреимущественновозникают припадении наголову вследствиенепосредственногоудара головойо грунт. Однакомогут происходитьи при другихвидах падения.Значительноечисло смертельныхслучаев привыпадении издвижущегосяавтомобиляобусловленопереломамикостей черепа и обширнымиповреждениямивещества головногомозга. Локализацияи характерпереломовкостей черепавесьма разнообразны, что зависитот механизматравмы и местаприложениясилы. Из общегочисла переломовкостей черепабольшинствозакрытые. Онивозникают врезультатепрямой травмыпри падениина голову илитуловище. Открытыепереломы наблюдалисьтолько в случаяхпадения наголову и ударетеменной илизатылочнойобластью обограниченныйпредмет.

Средикостей сводачерепа наиболеечасты переломытеменных ивисочных костей.Переломы теменныхкостей обычноодиночные, зигзагообразноговида, как правило, начинаютсяв области теменныхбугров иливблизи стреловидногошва. При падениина голову вряде случаевпроисходиткомпрессионныепереломы телшейных позвонков, сопровождавшиесякровоизлияниямив оболочки иразмозжениемспинного мозга.При падениина ягодицы иливытянутые ногипереломы образуютсяна основаниичерепа, главнымобразом в заднейили одновременнов задней и среднейчерепных ямкахвокруг большогозатылочногоотверстия.Благодаряхарактернойформе перелома, напоминающейкольцо – круг, его обозначиликруговым,или кольцевидным.Механизм кольцевидныхпереломовследующий. Припадении наягодицы илистопы последниепри соприкосновениис грунтом внезапнопрекращаютсвое движение, в то время какостальные частитела (позвоночник, голова) по инерциипродолжаютеще двигаться.При таком паденииоснованиечерепа, продолжающеесвое движение, насаживаетсяна оставшийсяшейный отделпозвоночника, затылочнаякость при этомломается поокружностибольшого затылочногоотверстия.

Тяжестьтравмы черепаопределяетсяне только переломамикостей, но иповреждениямиголовногомозга, его оболочеки многочисленныхкровеносныхсосудов. Разрывы твердой мозговойоболочки, какправило, причиняютсяосколкамивдавленныхкостей свода.В отдельныхслучаях разрывыпроисходятот перерастяженияв результатерасхожденияили переломовкостей основаниячерепа. Локализацияразрывов весьмаразнообразна, однако в большинствеслучаев онасоответствуетместу расположенияперелома.

Повреждениявнутреннихорганов у лиц, выпавших изавтомобиля, возникаютглавным образомв результатезначительногообщего сотрясениятела. Механизмповрежденийот сотрясенияособенно отчетливопроявляетсяпри падениина голову, ягодицы, ноги, а в рядеслучаев и припадении натуловище. Повреждениявнутреннихорганов присотрясениихарактеризуютсябольшой тяжестью, одновременнымповреждениемразличныхорганов, симметричнойлокализацией, многообразиемсвоего характераи несоответствиемпо характерунаружнымповреждениям.12

Из общегочисла поврежденийорганов брюшнойполости болееполовины составляютсочетанныеранения двух, трех, реже –четырех органов.Наиболеечувствительны к сотрясениюорганы, обладающиебольшим весом, объемом иподвижностьюза счет своегосвязочногои подвешивающегоаппарата. Такимиорганами являютсяпечень, легкие, селезенка, сердце и др.Выраженностьморфологическихизменений вэтих органахзависит отстепени сотрясения.К наиболеехарактерными чаще наблюдаемымизменениямотносятсякровоизлиянияв области связочногои подвешивающегоаппарата органов, возникающиев результатеразрывов сосудов, проходящихв связках органовв результатеперерастяженияпри движенииоргана по инерциипосле удара; разрывы. Кровоизлияниябывают различнойвеличины иформы, и, какправило, сочетаютсяс другимиповреждениямиоргана. Надрывыи разрывы вбольшинствеслучаев встречаютсяодновременно.Чаще другихимеют месторазрывы легкихи печени. Разрывыпечени всегдамножественные, зигзагообразнойформы, располагаютсяна передне-верхнейповерхностипараллельнодруг другу, чаще в поперечноили поперечно-косомнаправлении.Размеры и глубинаразрывов, какправило, неочень значительны.Разрывы сердцанаблюдаютсяредко, они чащелокализуютсяв месте отхожденияаорты. Полыеорганы – желудок, кишечник, мочевойпузырь присотрясенииповреждаютсяредко. Разрывыпоследних чащепроисходятпри прямойтравме, в результатеудара животомо твердый предмет.

Переломыкостей тазавозникают припадении наягодичнуюобласть иливытянутые ноги, реже – при падениина бок или спину.Локализацияи характерпереломовзависят от видападения. Припадении наягодичнуюобласть возникаютнаиболее значительныепереломы. Падающийударяетсякрестцом иседалищнымибуграми одноименныхкостей. В результатетакого ударавозникаютдвусторонниепереломы переднегоотдела тазовогокольца с локализациейв области обеихветвей седалищныхи горизонтальныхветвей лобковыхкостей. Падениена выпрямленныеноги характеризуетсявозникновениемпереломов вобласти верхнегокрая вертлужнойвпадины и реже– шейки бедра.

В отличиеот падения наягодицы ивыпрямленныеноги при падениина бок или спинуповреждениятаза асимметричныи локализуютсятолько на какой-либоодной его стороне.При этом травмирующаясила действуетв направленииоси шейки бедрачерез его головкуна кости, образующиевертлужнуювпадину. Притаком воздействиичасто возникаютпереломы шейкибедра, а такжецентральныеи краевые переломыкостей вертлужнойвпадины с полнымразрушениемее стенок, вплотьдо проникновенияголовки бедреннойкости черезповрежденнуювертлужнуювпадину в брюшнуюполость.13

Повреждениякостей голенинаблюдаютсязначительнореже, чем бедер, обычно бываютзакрытыми илокализуютсяв нижней третиголени. Припадении навыпрямленныеноги они чащенепрямые ивозникают подвлиянием двухсил – крученияи давления, действующихв разных точкахпараллельно, но в противоположныхнаправлениях.

При падениина туловищеи редко придругих видахпадения в результатеудара груднойклеткой о грунтдовольно частовозникаютпереломы реберлибо в местоприложениясилы (прямые), либо в отдаленииот него (непрямые)переломы реберпри падении, как правило, односторонние, всегда закрытые, редко бываютмножественнымии в несколькихточках ребернойдуги. Прямыепереломы возникаютот прогибанияребра в местеудара, чаще поподмышечнойили лопаточнойлинии. Непрямые– образуютсяот сгибанияребра и локализуютсяпо околопозвоночнойили среднеключичнойлинии.

Характери локализацияпереломовкостей плечевогопояса и верхнихконечностейсходны с повреждениями, возникающимипри падении с высоты. Переломыключицы чащевызываютсянепрямой травмойот сгибаниякости вследствиеудара, направленноговдоль ее продольнойоси (при падениина бок и ударепередней поверхностьюплеча, при падениина вытянутуюруку) и реже –при непосредственномударе по ключицеспереди. Какправило, онизакрытые, косые, в большинствеслучаев располагаютсяв средней инаружной третиключицы.

Переломылопаток нехарактерныдля этого видатравмы и встречаютсяисключительноредко. Поврежденияплечевой коститакже редки.Они возникаютлибо в результатепрямой травмыот удара наружнойповерхностьюплеча о грунт, либо при непрямойтравме припадении навытянутую руку.Большинствопереломов плечазакрытые.

--PAGE_BREAK--

Поврежденияпри переездетела человекаколесами автомобиля

Переездкак самостоятельныйвид автомобильнойтравмы встречаетсяредко и исключительнов случаях, когдапострадавшийперед происшествиемнаходится вгоризонтальномположении надороге. Значительночаще переездынаблюдаютсяв сочетаниис другими видамиавтомобильнойтравмы. В этихслучаях принятоговорить окомбинированныхвидах автомобильнойтравмы. Особенночасто переездынаблюдаютсяв сочетаниис травмой отстолкновенияавтомобиляс пешеходоми травмой отвыпадения издвижущегосяавтомобиля.В подобныхслучаях переездколесами автомобиляявляется конечнойфазой травмы.14

Повреждения, возникающиеу погибших врезультатепереезда колесамиавтомобиля, в большинствеслучаев сочетанные, множественныеи всегда значительныеи тяжелые. Ихпреимущественнойлокализациейявляется груднаяклетка, областиживота и таза.Смертностьпри травме отпереезда оченьвысока.

Механизмтравмы припереезде человекаколесом автомобиляявляется сложным и во многомзависит отконструктивныхособенностейи вида автомобиля, импульса егодвижения, массы, радиуса колеса, свойств почвыи предмета, способностиих к сжатию, веса тела жертвы, коэффициентатрения и многихдругих условий.15

Механизмтравмы от переездаколесами состоитиз несколькихпоследовательнонаступающихфаз. Количествопоследнихзависит оттого, являетсяли переездсамостоятельнымвидом автотравмыили же составнойчастью какого-либокомбинированноговида автомобильнойтравмы. Непосредственныйпереезд возможенлишь в момент, когда жертвабудет находитьсяна дороге переддвижущимсяколесом вгоризонтальномположении. Сампо себе переездможет бытьполным – колесополностьюперекатываетсячерез теложертвы, и неполным– колесо въезжаети останавливаетсяв определеннойточке на теле.

При непосредственномпереезде наблюдаетсяследующие фазы.Первоначальнотело жертвы, находясь вгоризонтальномположении, получает удардвижущимсяколесом. Вследза этим колесона некоторомрасстояниипротаскиваеттело, иногдаперекатываетего или отталкиваети лишь затемпереезжаети сдавливает.

При переездевозникаютвесьма разнообразныеповреждения, как по своемухарактеру, таки по локализации.Каждой фазепереезда присущисвои повреждения.

Характеристикаповреждений.Кожныеповрежденияпри переездечасто малозначительныи не соответствуютповреждениямвнутреннихорганов и костей, которые всегдаболее обширны, распространеннееи тяжелее. Следына коже и повреждениямягких тканей, образующиесяпри переезде, могут бытьспецифическими, характернымии нехарактернымидля переезда.К специфическимследам и повреждениямкожи относятсяотпечаткирельефа протектораколеса. Онимогут бытьпозитивными, отображающимирисунок выступающихчастей протектора, и негативными, отображающимирисунок углубленийпротектора.Позитивныеотпечатки накоже могутпроявлятьсялибо в виденаслоенияразличныхвеществ – пыли, грязи, краски, либо в видессадин и кровоподтеков.Их происхождениесвязано с трениемвыступающихчастей протекторао кожу. Механизмвозникновениянегативныхотпечатковпротекторана коже заключаетсяв следующем.В момент переездаколесом тойили иной областитела выпуклыеучастки протектораоказываютдавление насоприкасающуюсяс ними кожу.Вследствиеэтого находящаясяв сосудахсдавливаемойкожи кровьрезко вытесняетсяк несдавливаемымучасткам, которыесоответствуютуглубленнымчастям протектора.На этих участкахв результатепереполнениясосудов выдавленнойкровью внутрисосудистоедавление возрастает, и стенки сосударазрываются, вследствиечего под кожейобразуютсякровоизлияния.16

Для подтвержденияфакта переездаколесом автомобилябольшое значениеимеют повреждения, возникающиев фазе перетаскиванияи непосредственногопереезда колесом, объединенныев группу характерныхдля этого видатравмы:1) ссадиныкожи от волочения;2) широкие ссадины;3) разрывы кожиот ее перерастяжения;4) отслоениекожи от подкожножировойклетчатки иапоневроза(апоневроз– соединительнотканнаяпластинка, спомощью которойфиксируютсямышцы) с образованиемполостей, заполненныхкровью; 5) отпечаткиткани и частейодежды на кожев виде кровоподтековили пергаментныхпятен. Указанныеповрежденияотнесены нек специфическим, а к характернымпотому, что онивстречаютсяне только припереездахколесом автомобиля, но и при другихтравмах.

Ссадиныкожи от волоченияпредставляютсобой множественныепараллельнорасположенные, линейные, поверхностныецарапины, болееширокие и глубокиев месте своегоначала и узкиеи менее глубокиеу своего окончания.Если смертьнаступаетбыстро, то врезультатепроцессаобезвоживанияи подсыханиякожи отмеченныессадины пергаментируютсяи приобретаютбурую окраску.Если периодвремени междутравмой и моментомсмерти болеепродолжителен, то покрывающаяссадину лимфаподсыхает, образуя нежные, буровато-желтыевозвышающиесякорочки. Локализацияссадин кожиот волочениясамая разнообразная.Более частоони образуютсяна открытыхи обнаженныхчастях тела– на лице и верхнихконечностях.

Кромеописанныхспецифическихи характерныхповреждений, при переездеколесом машинычерез телочасто возникаютповреждения,нехарактерныедля автомобильнойтравмы. Срединих преобладаютссадины в сочетаниис кровоподтекамии ранами. Средипоследнихпреобладаютушибленные, ушибленно-рваныеи скальпированныераны с локализациейв области лица, головы, нижнихконечностейи таза. Рваныераны образуютсяв местах костныхвыступов отперерастяжениякожи, особенночасто в областигребня подвздошнойкости, на груди, в области ключици в других местах.

Характери локализацияповрежденийгрудной клеткиопределяютсясилой сдавления, направлениемее действия, положениемжертвы в моментсоприкосновенияс колесом, атакже площадьюсоприкосновенияколеса с телом.Величина этойплощади определяетсяне только ширинойбаллона, но инаправлениемего движения.Когда колесопереезжаетв строго перпендикулярномпо отношениюк длинной оситела направлении, число поврежденийменьше, чем припереезде телав косом илипродольномнаправлении.

Для переездагрудной клеткии живота характерновозникновениемалозначительныхповрежденийкожи и мягкихтканей и обширных, множественных, тяжелых поврежденийкостного скелетаи внутреннихорганов. Переломыребер наблюдаютсяв подавляющембольшинствеслучаев переездагрудной клеткиколесами. Впроисхождениипереломов реберимеют значениедва механизма– удар и сдавлениеколесом. Наиболеехарактернымипризнакамиповрежденийребер при переездеявляются следующие:

закрытый характер повреждений;

значительное число переломов, преимущественно V-VIII ребер, выдающихся наружу;

преимущественно двустороннее их расположение;

множественность переломов на протяжении реберной дуги по двум и более анатомическим линиям;

сочетание разных по механизму переломов – от удара и сдавления;

более значительные переломы на стороне грудной клетки, на которую колесо въезжает, чем на противоположной;

изменение конфигурации грудной клетки – ее деформация, обусловленная значительными переломами ребер и др.17

При переездегрудной клеткипереломам реберпостоянносопутствуютповрежденияключиц, лопаток, грудины, остистыхотростков ител позвонков.Переломы указанныхкостей, заисключениемостистых отростковпозвонков, ничего характерногоне представляют.Их частота, характер илокализациясамые различные, а механизмвозникновениясвязан с давлениемколеса. Переломыключиц редки.Они, как правило, закрытые, локализуютсяв средней еечасти, обычнов косом направлениии реже бываютоскольчатыми.

Автомобильнаятравма нередкосопровождаетсямножественнымипереломамитаза, приводящимик нарушениюцелости тазовогокольца.18Переезд тазаколесом автомобиляможет произойтилишь при положениипострадавшегона животе илиспине и исключаетсяпри положенииего на боку.Переломы костейтаза при переездевозникают отудара вращающимсяколесом и главнымобразом отсдавления.

В местеудара и въездаколесо затрачиваетнаибольшуюэнергию дляпреодоленияпрепятствия.В связи с этимна этой сторонеобразуютсяболее обширныеповреждениямягких тканейи костей, чемна противоположнойстороне таза, с которой колесоскатывается.Колесо можетпереезжатьтаз в различныхнаправлениях– поперечномпо отношениюк длинной оситела, в косоми продольном. Характер илокализацияпереломов тазаопределяетсямногими причинами: направлениемпереезда, весомавтомобиля, положениемпострадавшего, состояниемгрунта, наличиеили отсутствиена пострадавшемплотной одеждыи другими моментами.19

При переездеколесом черезтаз могут возникать:

изолированные переломы отдельных костей, не сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца;

множественные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Изолированныепереломы отдельныхкостей нехарактерныдля переездаи встречаютсяредко. Онинаблюдаютсяпри переездеколесами черезжертву, лежащуюна мягком грунте(песке, снегу); в случаях, еслина теле плотныйслой одежды; когда автомобильимеет относительнонебольшой вес.Более характерныдля переездамножественныедвусторонниепереломы костейс нарушениемнепрерывноститазового кольцаво многих местах.Эти переломылокализуютсяна правой илевой сторонах, одновременнов переднем изаднем отделахтазового кольца.Нарушениенепрерывностиведет к деформациитаза. Он становитсяболее плоским, поперечныйего размерувеличивается, переднезаднийукорачивается.

Повреждениянижних конечностейпри переезденехарактерныдля даннойтравмы и встречаютсяочень редко.Незначительноечисло переломовкостей нижнихконечностейобъясняется, с одной стороны, малым диаметромконечности, что облегчаетпереезд, а сдругой – хорошейзащищенностьюкостей мышцами, которые вопределеннойстепени амортизируютдавление.

При переездеконечностипроисходитсдавление еемежду колесоми поверхностьюгрунта. В моментсдавлениядлинная трубчатаякость прогибается, при этом прогибаниенезначительное, т.к. оно ограничиваетсяпространствоммежду ней идорогой. Прогибпроисходитнастолько, насколько емупозволяетпространство.Чем больше оно, тем большепрогиб. Переломкости происходитот сгибанияв наиболеевыступающейточке дуги.

При переездегрудной клеткии живота колесомавтомобиляпочти всегдавозникаюттяжелые поврежденияпаренхиматозныхи полостныхорганов. Этиповреждения, как правило, закрытые, множественные, располагаютсяв несколькихучастках одногои того же органа, отличаютсяобширностью, высокой тяжестью, частыми смещениямиповрежденныхорганов изодной полостив другую, а такжерезким несоответствием наружнымповреждениям.

Средиорганов груднойполости чащедругих повреждаютсялегкие, сердцеи аорта, а средиорганов брюшнойполости – печеньи селезенка.Также характернымпризнаком дляпереезда являютсяразрывы диафрагмыи перемещенияорганов брюшнойполости вплевральные.

Механизмповрежденийвнутреннихорганов припереезде заключаетсяв том, что органсдавливаетсямежду ребрамии позвоночником.Действующаявглубь силас широкой зонойприложенияпри фиксированномтуловище приводитк прямым обширнымразрывам, размозжеваниямили отрывамодновременномногих органов.20

Повреждениячерепа припереезде возникаютот сдавления головы междудвижущимсяколесом автомобиляи поверхностьюдорожногопокрытия илигрунтом. Приэтом образуютсямножественныемногооскольчатыепереломы костейчерепа, сопровождающиесядеформациейи изменениемконфигурацииголовы. Но деформацияголовы наблюдаетсяи при другихвидах травм: падение с высоты, падение наголову тяжелогопредмета и т.д. Поэтому относитьданный признакк характернымповреждениямдля переездаможно лишь вслучаях, когдав материалахдела имеютсяуказания обимевшем местопереезде.

При переездеголовы колесомвозникаютоскольчатыепереломы костейсвода, основаниячерепа и лицевогоскелета, частос расхождениемшвов и разрушениемголовногомозга. Травмечерепа от переездасвойственныследующиеособенности: отсутствиеизолированныхпереломовотдельныхкостей черепа, отдельныхчерепных ямоки областейчерепа – сводаили основания; значительноечисло открытыхпереломов; частая повреждаемостьмягких тканейосколкамикостей, а такжебольшие разрушенияоболочек ивещества головногомозга. При переездеколеса черезголову всегданаблюдаютсягрубые поврежденияголовногомозга. При открытыхпереломахчерепа отмечаетсяполное иличастичноевыпадениеголовного мозгаиз полостичерепа. Принеполном выпаденииоставшаясяв полости черепачасть головногомозга в большинственаблюденийпредставляетсобой разможеннуюбесформеннуюмассу. При закрытыхтравмах головыповрежденияголовного мозга проявляютсяв виде размягченийи разможений, главным образомв местах, соответствующихточкам приложениясилы, с кровоизлияниемв вещество, аиногда и желудочкимозга.

Поврежденияпри сдавлениитела человекамежду частямиавтомобиляи другими предметамиили преградами

Сдавлениетела междучастями автомобиляи другими предметаминаблюдаетсяпри самых различныхобстоятельствах.Разными бываюти части автомобиля, наносящиетравму, и областитела, подвергающиесясдавлению.Экспертнаяпрактикасвидетельствуето том, что травма, сопровождающаясясдавлениемтела, главнымобразом имеетместо приавтодорожныхавариях и, особеннопри переворачиваниии опрокидыванииавтомобилей.В этих условияхтело человекасдавливаетсямежду теми илидругими частямиавтомобиляи грунтом. Носдавление можетнаблюдатьсяи при другихобстоятельствах.Нередки случаисдавления теламежду частямиавтомобиляи стеной гаража, наблюдающиесяпри въезде ивыезде автомобиля, между частямиавтомобиляи другиминеподвижнымипредметами– стеной, забором, воротами ит.п., при проездеавтомобилячерез узкиеместа, междучастями автомобиляи столбом, деревоми тому подобнымипредметами, при движенииавтомобилязадним ходоми в других случаях.

Механизмвозникновенияповрежденийпри данном видеавтомобильнойтравмы обычносостоит изодной или двухфаз. Перваяхарактеризуетсятем, что теложертвы получаетудар какой-либовыступающейчастью автомобиля.Вторая – сдавлениемтела междучастью автомобиляи грунтом иливертикальностоящими предметами.Первая фаза, в основномнаблюдавшаясяпри сдавлениипереднимичастями автомобиля, в происхожденииповрежденийне имеет определяющегозначения. Какправило, всеобразующиесяповрежденияобусловленысдавлениемтела междудвумя твердымипредметами.

Характери локализацияповреждений, возникающихпри этом видетравмы, зависятот ряда условий: веса автомобиля, которым придавливаетсятело; площадиприложениясилы; свойстви характераповерхностидавящего предмета; свойств и состояниягрунта илипредмета, ккоторомупридавливаетсятело; положениятела жертвы; области тела, подвергающейсясдавлению; наличия одежды; быстроты сдавленияи других факторов.Действующаяпри этом силаво много разпревышаетэластичностьгрудной клетки, а также сопротивляемостьдругих костейскелета внутреннихорганов. Вследствиеэтого возникаютпереломы иразрушениявнутреннихорганов. Чембольше поверхностьавтомобиля, который сдавливаеттело, и чем тяжелееавтомобиль, тем обширнеезона поражениятела и значительнееобразующиесяповреждения.

Повреждения, возникающиеу жертв, подвергшихсясдавлениючастями автомобиля, многообразны.Количествои выраженностьих зависят восновном отстепени, быстротыи длительностисдавления. Призначительноми резком сдавленииповрежденияболее обширные, многообразнееи в количественномотношении ихбольше, чем прислабом и медленномсдавлении.

Повреждениякожи и мягкихтканей всегдамалозначительны, не соответствуюттяжести и обширностиповрежденийвнутреннихорганов и костейскелета. Ссадиныи кровоподтекипочти одинаковочасто образуютсяна груднойклетке и голове, в то время какраны чаще возникаютна голове. Характерран мягкихтканей головыоднообразен– преобладаютушибленныеи ушибленно-рваныераны.

В отличиеот поврежденийкожи и мягкихтканей характерповрежденийкостей черепаи веществаголовногомозга, груднойклетки и внутреннихорганов, а такжекостей тазовогокольца, возникающихпри сдавлениитой или другойобласти теламежду частямиавтомобиляи неподвижнымипредметами, имеют многообщего с повреждениямиот переездатела колесомавтомобиля.

Переломыкостей черепаносят закрытыйоскольчатыйхарактер ирасполагаютсяодновременнов области сводаи основаниячерепа. В зависимостиот степени инаправлениясдавления линиипереломов могутлокализоватьсяв двух или трехчерепных ямках, с одной стороныили обеих сторон, в самом различномнаправлении.При значительныхпереломахкостей сводаи основаниячерепа, а такжелицевого скелетаможет наблюдатьсядеформацияголовы с изменениемее конфигурации.Характерно, что во всехслучаях травмычерепа отмечаютсякровоизлиянияв оболочки, желудочки, аиногда и в веществоголовногомозга. Нередкообнаруживаютсяповреждениявещества головногомозга.

При сдавлениитела междучастями автомобиляи неподвижнымипредметамивесьма частыпереломы костей, образующихгрудную клетку, и повреждениявнутреннихорганов. Переломыребер носятзакрытый характер, они множественны, располагаютсяпо одной илидвум анатомическимлиниям (главнымобразом посреднеподмышечными лопаточнымлиниям), как справой, так ис левой стороны.В большинствеслучаев переломысимметричныеи сопровождаютсяповреждениямидругих костейгрудной клетки– грудины, ключицили позвоночника.

Общностьмеханизматравмы присдавлениичастями машиныи при переездетела колесомавтомобиляявляется причинойтого, что поврежденияребер при указанныхдвух видахавтомобильнойтравмы во многомсходны. Особеннобольшое сходствоимеется в характерепереломов прифронтальномсдавлениигруди.

Средиорганов груднойполости преобладаюттакие повреждения, как ушибы, разрывыи реже отрывылегких и сердца, а среди органовбрюшной полости– поврежденияпечени, почеки кишечника.

Повреждениякостей верхнихим нижних конечностейпри сдавленииих между частямиавтомобиляи неподвижнымитвердыми предметамиисключительноредки.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

Повреждения, возникающиев кабине автомобиля

Условия, при которыхвозникаютповрежденияу водителейи пассажировв машине, самыеразличные. Чащеони получаюттравму в моментвсевозможныхавтодорожныхпроисшествий– при столкновенииавтомобилеймежду собойи другими видамитранспортныхсредств, приударах автомобиляо неподвижныепридорожныепредметы, припадениях автомобилейв кювет, с насыпи, моста. При травмев кабине автомобиля, как правило, получают поврежденияили погибаютнесколько лиц, находившихсяв кабине. Возникающиеповрежденияотличаютсясвоей тяжестью, часто приводятк летальномуисходу на местепроисшествия, весьма разнообразныпо своему характеруи локализации.21

Возникновениеповрежденийу водителейи пассажировкабин во времястолкновенияавтомобилеймежду собой, с другими видамитранспортаи неподвижнымипредметамиобъясняетсяявлением инерции.Когда автомобильприходит вдвижение, люди, сидящие в егокабине, отклоняютсяназад, и этоотклонениетем больше, чембыстрее переходавтомобиляиз состоянияпокоя в движение.При замедлениидвижения автомобиляили при внезапнойего остановкенаходящиесяв кабине лицанаклоняютсявперед соответственноходу движениямашины.

Резкаяи внезапнаяостановкамашины приводитне только кнаклонениютела, но нередкои к выбрасываниюего вперед. Приэтом различныеучастки переднейповерхноститела водителяи пассажира(голова, грудь, нижние конечности)ударяются орасположенныеспереди частии механизмыкабины автомобиля– о щиток приборовуправления, потолок, рулевоеколесо, ветровоестекло.22

На локализациюи характерповрежденийоказываютвлияние расположение, плотность иформа различныхчастей кабины, скорость движениямашины, массаи положениетела пострадавшегои другие факторы.Чем большескорость движениямашины и внезапнееостановка, темвыше сила инерции, а, следовательно, и сила ударатела человекао части кабины.

Характеристикаповреждений.Повреждениямягких тканейу водителейи пассажировв кабине, какправило, располагаютсяна голове, переднейповерхностилица, туловищаи нижних конечностей, реже – на боковых(на левой сторонеу водителя; направой – у пассажира)и крайне редко– на заднейповерхноститела.

Поврежденияголовы и лицавозникают отудара о руль, ветровое стеклои его раму, панельщитка приборовуправления, стойки и другиечасти кабины.При ударе оветровое стеклоили стеклодверц, вследствиеих поврежденияна лице и головевозникаютмногочисленныерезаные раныразличнойформы, величиныи глубины, иногдав сочетаниис обширнымискальпированнымиранами волосистойчасти головы.Они располагаютсяна наиболеевыступающихчастях лица– на лбу, в областинадбровныхдуг, на носу, губах, подбородкеи реже на щеках.В глубине резанныхи скальпированныхран, как правило, обнаруживаютсяосколки разбитыхстекол. У пассажировкабины иногдав результатеудара о панельщитка приборовуправленияна переднейповерхностишеи возникаютссадины икровоподтеки, сопровождающиесякровоизлияниямив глубокиемягкие ткани, переломамихрящей, подъязычнойкости и повреждениямиорганов шеи.Повреждениямягких тканейгрудной клеткиу пассажироввозникаютзначительнореже, чем уводителей.

У водителейи пассажировкабины почтиодинаково частонаблюдаютсяповреждениямягких тканейпередних поверхностейколенных суставовили верхнейтрети голеней, образующихсявследствиеудара о щитокприборов управления.Они проявляютсяв виде поперечнорасположенныхссадин, чащелинейной формы, иногда с кровоподтекомвокруг, илиреже в видеушибленныхразной формыи размеров.

Поврежденияголовы у пострадавшихв кабине автомобилясопровождаютсяпереломамикостей черепаи повреждениямиоболочек ивещества головногомозга. Переломыкостей черепа возникают отудара головойо части кабины, переломы костейчерепа могутбыть закрытыеи открытые, изолированныеили сочетанные, вдавленныеили оскольчатые.Большинствоиз них закрытые, изолированные, с более частойлокализациейв области основаниячерепа.

При ударелицом о руль, стойку кабины, раму ветровогостекла иливетровое стеклоу водителейи пассажировнаряду с переломамикостей черепадовольно частовозникаютпереломы костейлицевого скелетаи повреждениязубов. Чащедругих костейлица отмеченыпереломы нижнейчелюсти. Вбольшинствеслучаев ониоткрытые, располагаютсяв вертикальном направлениипо переднейее поверхностимежду первымиили первым ивторым зубами.Линия переломавсегда зубчатая, неровная. Этипереломы частосопровождаютсяразрывамислизистойоболочки десен, а иногда и губ.Переломы верхнейчелюсти и костейноса в основномоткрытые имногооскольчатые.

Одновременнос переломамикостей черепау пострадавшихв той или инойстепени наблюдаютсяповрежденияоболочек, веществаголовного мозгаи их сосудов, с которымисвязаны последующиеподоболочечныекровоизлиянияи кровоизлиянияв вещество ижелудочкиголовногомозга.

В происхожденииповрежденийвнутреннихорганов основноезначение имеетудар телом орасположенныеспереди частии механизмыкабины автомобиля.Сила удара притравме в кабинеменьше, чем придругих видахавтомобильнойтравмы. Поэтомуявления общегосотрясениятела в подобныхслучаях выраженыслабее, причему водителейменьше, чем упассажиров.

В зависимостиот характеравсе повреждениявнутреннихорганов могутбыть подразделенына ушибы, разрывы, размозженияи отрывы. Ушибыи разрывы тканилегких могутиметь в своемпроисхождениидва или тримеханизма –удар, сотрясение, противоудар.Ушибы проявляютсяв виде очаговыхкровоизлияний, локализующихсяодновременнона обоих легких.Разрывы легкихвозникают отудара грудьюо части кабины, реже от сотрясенияи крайне редкопричиняютсяконцами переломанныхребер.

У пассажировв результатеудара переднейповерхностьюшеи о панельуправленияиногда возникаютповреждениястенки гортани, переломы подъязычнойкости, а такжеповрежденияхрящей и колец гортани. Опасностьподобных раненийсостоит в том, что они могутприводить кразвитию отекаслизистойоболочки гортани, который нередкозаканчиваетсясмертью пострадавшего.

Раненияполостныхорганов – желудка, кишок и мочевогопузыря, встречаютсяотносительноредко. Они ничемне отличаютсяот разрывовпри любой другойтравме, нанесеннойтупым предметом.Наряду с повреждениямимочевого пузыряу пострадавшихпри даннойтравме всегдаобнаруживаютсяпереломы костейтаза, особеннолобковых, осколкамикоторых и наносятсяповреждениямочевого пузыря.

Повреждениягрудной клеткиобразуютсяпри ударе переднейповерхностьютела о руль (уводителей) илипанель управления(у пассажира)и реже – от ударао дверцы кабины.

В моментстолкновенияавтомобиляводитель ударяетсягрудью о находящийсявпереди негоруль, удар приходитсясоответственноместу расположениятела грудиныи мечевидногоотростка. Вмомент ударатело грудиныи ряд прикрепляющихсяк нему реберпрогибаются, в результатечего образуетсяпрямой поперечныйперелом грудинына границе телаи рукоятки.Переломы грудиныу водителейнеизменносочетаютсяс повреждениямиребер, ключици связокгрудинно-ключичногосочленения.Наиболее частыми характернымсочетаниемповрежденийявляютсяодномоментныепоперечныепереломы грудиныи продольныеповрежденияприкрепляющихсяк ней хрящейII, III, IVребер. Переломыребер у водителейвстречаютсянесколько реже, чем у пассажиров.Причиной ихвозникновенияу водителейявляется ударгрудью о рульи реже – о левуюдверцу кабины, а у пассажиров– удар о панельуправленияили правуюдверцу кабины.23

Нарядус переломамиребер у пострадавшихв кабине нередконаблюдаютсяповрежденияпозвонков.Повреждениесвязано либос прямым воздействиемтравмирующейсилы на областьспины, либо счрезмернымсгибанием илиразгибаниемпозвоночника.Чаще они локализуютсяв средней частигрудного отделапозвоночника(IV –VIII грудныепозвонки), реже– в поясничноми шейном отделах.Повреждениятел позвонковносят преимущественнокомпрессионныйхарактер. Спинноймозг и его оболочкипри травмепозвоночникане всегдаподвергаютсяповреждению.Чаще наблюдаютсякровоизлиянияпод твердуюи мягкую мозговыеоболочки.

Переломыкостей тазовогокольца возникаютпри ударе нижнимотделом животао части кабины, реже – при сдавленииэтой областимежду сместившимсярулем и спинкойсиденья и крайнередко от ударапояснично-крестцовойобластью оспинку сиденья.При ударе животоми его сдавлениитравмирующаясила действуетспереди – назад.Образующиесяпри этом переломылокализуютсяв месте приложениясилы, что соответствуетлобковым иседалищнымкостям.

При ударепередней поверхностьюсогнутогоколенногосустава о приборнуюпанель нередковозникаютпереломынадколенника.Чаще это линейные, зубчатые трещины, расположенныев поперечномнаправлении.В ряде случаевповреждения надколенникасопровождаются оскольчатымипереломамимыщелковбольшеберцовойили бедреннойкости.

Некоторыеособенностисудебно-медицинскойэкспертизыпри расследованииавтотранспортныхпроисшествий.

Вопросы, разрешаемыеэкспертом, можно разделитьна две группы.Первую группусоставляютте вопросы, которые обычновозникают вовсех случаяхнасильственнойсмерти. Сюдаотносятсявопросы обовсех поврежденияхи болезненныхизменениях, обнаруженныхна трупе; о причинесмерти; о том, как давно онанаступила; могли пострадавшийдвигаться послеполученияповреждений; прижизненноили посмертногопроисхожденияповрежденияи ряд другихвопросов. Вторуюгруппу составляютспецифическиевопросы, характерныедля автомобильнойтравмы. Содержаниеих в каждомслучае зависитот вида происшествияи от того, ктооказался жертвойэтого происшествия.

При автотранспортныхпроисшествияхвозникаетнеобходимостьпроведениясудебно-медицинскойэкспертизытрех категорийпострадавших: пешехода, пассажираи водителяавтомашины.При этом экспертуприходится: устанавливатьналичие автомобильнойтравмы, определятьмеханизмвозникновенияповреждений, устанавливатьвид автомобильнойтравмы.24

Определениемеханизмаобразованияповрежденийи вида автомобильнойтравмы включаетв себя решениеследующихвопросов:

Каков механизм и последовательность образования повреждений?

Характерны ли повреждения для определенного вида автомобильной травмы (удара, переезда, травмы в кабине и т.п.)?

Имел ли место удар движущейся автомашиной?

Какой частью автомашины нанесен удар?

На какой высоте от земли и в каком направлении нанесен удар?

Имел ли место переезд колесом машины, какого его направление?

Передними или задними колесами автомашины совершен переезд?

Сколько раз тело подвергалось переезду?

Имеются ли на трупе отпечатки каких-либо частей автомашины?

В каком положении находился пострадавший по отношению к автомашине в момент травмы?

Было ли волочение (скольжение) жертвы, его направление?

Приавтоаварииследствию важнознать, не былоли у участниковпроисшествиятакого состоянияорганизма, которое прямоили косвенномогло способствоватьсозданию аварийнойобстановки.Решение этоговопроса такжевходит в компетенциюсудебно-медицинскогоэксперта.25

Одним изусловий дачиполноценногозаключенияявляется ознакомлениеэксперта собстоятельствамипроисшествия.Поэтому следовательв описательнойчасти постановленияо назначенииэкспертизыдолжен подробноих изложить.Кроме того, ондолжен поставитьперед экспертомвопросы, интересующиеследствие.26Заключениясудебно-медицинскихэкспертовстанут полноценными, научно обоснованнымитолько тогда, когда экспертыполучат возможностьсвоевременнознакомитьсяс обстоятельствамипроисшествия, осматриватьместо происшествияи машину, совершившуюнаезд, знакомитьсяс показаниямиочевидцев, аиногда и участвоватьв их допросах.

Для тогочтобы датьполноценное, научно обоснованноезаключение, судебный медикдолжен методическиправильнопровести экспертизу.Она должнаскладыватьсяиз следующихэтапов:

Выявление всеми возможными методами исследования повреждений на теле и одежде жертвы и их особенностей;

Определения механизма образования каждого повреждения;

Группировки повреждений в комплексы по механизму их образования;

Предварительного суждения о виде травмы на основе выявленных комплексов повреждений;

Проверки правильности предварительного суждения методом дифференциального диагноза;

6) Формулировкиокончательноговывода о видетравмы и ееособенностях.

Методикасудебно-медицинскогоисследованиялиц, пострадавшихпри автодорожныхпроисшествиях.Судебно-медицинскоеисследованиетрупа в случаяхавтодорожныхпроисшествийобуславливаетсяне тольконеобходимостьюустановленияпричины смерти, но и тем, что впроцессерасследованиявозникаютвопросы, связанныес определениемлокализации, характера имеханизмаповреждений, времени ипоследовательностиих нанесенияи многие другиевопросы, которыебез исследованиятрупа разрешитьневозможно.27

Наружныйосмотр трупа.Наружныйосмотр труповлиц, погибшихпри автодорожныхповреждениях, является чрезвычайноважным этапомисследованиятрупа. При этомэксперту иногдаудается выявитьряд следов иповрежденийна одежде ителе погибших, которые позволяютвыяснить отдельныедетали механизмапричиненияповреждений.Они могут бытьиспользованыпри восстановлениикартины дорожногопроисшествия.

Наружныйосмотр трупавключает осмотродежды и непосредственныйосмотр телапогибшего.

Одеждупогибших, включаяголовной убори обувь, первоначальноосматриваютна самом трупеи описываютв том порядке, в котором онанаходится натрупе. Осмотрпроизводитсяв определеннойпоследовательности.Вначале осматриваюткарманы и переднююповерхностьодежды, а затем, после переворачиваниятрупа лицомвниз, заднююее поверхность.После этогоодежду аккуратноснимают – безтого, чтобыуничтожитьследы и поврежденияили испачкатьее кровью илидругими выделениями- и вторичноосматриваютс наружнойстороны и изнанки.

Послеосмотра одеждыэксперт приступаетк осмотру трупа.При наружномосмотре, кромеописания общихданных, состояниякожных покровов, трупных явлений, состоянияестественныхотверстий ит.д., особое вниманиеон уделяетописанию повреждений.Для выявленияповрежденийвначале осматриваютпереднюю поверхностьтела, а затемзаднюю. Особенновнимательноосматриваютволосистуючасть головыи так называемыескрытые места– доступнуюпри наружномосмотре частьполости ртаи носа, областьза ушными раковинамии наружногослуховогопрохода, складкишеи, подмышечныевпадины, промежностьи т.д. при описанииповрежденийнеобходимоточно устанавливатьих расположение, форму, характер, размеры, свойствакраев, углови дна, взаиморасположениеповреждениймежду собой, а также имеющиесязагрязнения, наличие постороннихвеществ и частиц.Последниеэксперт долженизъять, упаковатьи передатьследователю.Обязательнонеобходимоопределитьи описать высотуот поверхностистоп каждогоповреждения.После детальногонаружногоосмотра трупа, судебно-медицинскийэксперт приступаетк внутреннемуисследованию.

Внутреннееисследованиетрупа. Наиболееприемлемымметодом внутреннегоисследованиятрупов являетсякомплексныйметод извлеченияи осмотра органов, при которомпосле удалениягрудины с ребернымихрящами в первомкомплексеизвлекают вовзаимной связивсе органы шеии груди и частичнобрюшной полости(печень с желчнымпузырем, селезенкас двенадцатиперстнойкишкой и поджелудочнаяжелеза), а вовтором комплексе– почки с надпочечникамии органы малоготаза. Тонкийи толстый кишечник(без прямойкишки) удаляютпредварительнои исследуютотдельно. Состояниемягких покрововшеи, груди иживота, петелькишок, брыжейкии брюшной полости, грудной полости, сердечнойсорочки, а такжедиафрагмыустанавливаетсядо извлеченияорганов.28 После извлеченияорганов исследуютреберную плевру, межреберныемышцы, ребра, позвоночник, пояснично-крестцовыемышцы, коститаза, мягкиеткани спиныи конечностей, и, наконец, трубчатыекости и суставы.

Исследованиеживых лиц. При автомобильныхпроисшествияхосвидетельствованиюмогут бытьподвергнутыпешеходы, пассажирыи водители. Оноосуществляетсялибо тотчаспосле происшествия, либо в ближайшиепосле него днив судебно-медицинскойамбулатории.

Судебно-медицинская экспертизаживых лиц вотличие отэкспертизытрупа имеетнекоторыеособенности, определяющиесяследующимиобстоятельствами: осмотр местапроисшествия, как правило, производитсябез участиясудебно-медицинскогоэксперта и вотсутствиепотерпевшего; одежду потерпевшегоредко направляютна специальноеисследование; судебно-медицинскаяэкспертизачасто проводитсяпо медицинскимдокументами в сроки, когдаповрежденияу потерпевшегонаходятся впроцессе заживления, либо уже зажили.При проведенииэкспертизыживого лицаэксперт какминимум долженопределить: характер повреждения, его локализациюи уровень отповерхностистоп; времянанесенияповреждения, орудие иличасть автомобиля, которым причиненоповреждениеи степень тяжестиповреждения.

Порядокосвидетельствованияне регламентируетсякаким-либонормами, однакооно должнопроводитьсяпланомернои по определеннойизбраннойэкспертомсистеме, с темчтобы все имеющиесяповрежденияи изменениябыли выявления.

Судебно-медицинскаяэкспертизаавтомобильнойтравмы – однаиз наиболееважных, сложныхи актуальныхпроблем теориии практикисудебной медицины.29

Успехрасследованиядорожно-транспортногопроисшествиязависит отумения следователяи судебныхэкспертовобнаружитьхарактерныевещественныедоказательстваи оценить их, пользуясьдостижениямисудебной медицины, криминалистикии других смежныхдисциплин.30Анализ данныхосмотра местапроисшествияс использованиемспециальныхзнаний по судебноймедицине позволяетсудебно-медицинскому эксперту составитьобъективноепредставлениео характередорожно-транспортногопроисшествия. Знание характерныхдля автомобильнойтравмы поврежденийпозволяетэксперту быстрои точно определитьмеханизмвозникновенияданных поврежденийи установитьвид автомобильнойтравмы. А установлениемеханизмаповрежденийявляется однимиз наиболееактуальныхвопросов припроведениисудебно-медицинскойэкспертизыв случаяхавтомобильнойтравмы.

Списокиспользуемойлитературы:

Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы автомобильной травмы, Пермь, 1977.

Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии: сборник научных трудов, Ленинград: ЛГСМИ, 1987.

А.А. Матышев Распознавание основных видов автомобильной травмы, ''Медицина'', Ленинградское отделение, 1976.

А.Р. Рахимов, В.Ф. Смирнов Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы несмертельной автомобильной травмы, Ташкент: ''Медицина', 1976.

А.А. Солохин Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы, Москва: ''Медицина'', 1968. – С.37

В.К. Стешиц Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях, Минск: ''Беларусь'', 1976

Судебно-медицинская экспертиза. Справочник для юристов, Москва, 1985.

Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы (Методические указания), Горький, 1965.