Реферат: История болезни - Инфекционные болезни буллезно-геморрагическая рожа

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Московскаямедицинскаяакадемияим.И.М.Сеченова

Кафедраинфекционныхболезней лечебныхфакультетов

историяболезни

Преподаватель:Лиенко А.Б.

Москва,1998г

Ф.И.О.:x

Возраст:78 лет

Местожительства: г.Москва

Местоработы: пенсионерка

Датапоступления:13.02.98 г.

Жалобыпри поступлении: боль, покраснениеи отек в нижнейтрети голени, общаяслабость, снижениеаппетита, повышениетемпературыдо 40

Диагнозпри поступлении: Буллезно-геморрагическаярожа правойнижней конечности.

Историязаболевания

Считаетсебя больнойс 6.02.98 г., когда нафоне повышениятемпературыдо 39С появиласьобщая слабость, головокружение.Черезсутки в нижнейтрети голенипоявилосьпокраснениеи небольшойотек, сопровождающиесяболевыми ощущениямии чувствомжжения. 9.02.98.температураповысиласьдо 40С, больнаявызвала «скорую», ноот госпитализацииотказалась.10.02.98.увеличилась, достигнувколена, эритема, нафоне которойпоявилисьмелкие пузыри, приэтом нарасталаболь в правойноге.Температуране снижалась, появилосьотвращениек пище, больнаяповторно вызвала«скорую»и была госпитализированас предварительнымдиагнозом: буллезно-геморрагическаярожа правойнижней конечности.

Больнаястрадаетлимфо-венознойнедостаточностьюнижних конечностейс 30 лет

Больнаясвязываетзаболеваниес тщательнымвытираниемпальцев стопыпосле ванны.

Анамнезжизни

Перенесенныезаболевания: детские инфекции.В1957 г.-анафилактическийшок на пенициллин.С1983 г. ежегодновесной-рожа6 раз с той желокализацией.В1991 г.-перелом 2-хпозвонков(инвалид1 группы).

Сопутствующиезаболевания: Лимфо-венознаянедостаточностьнижних конечностей.

Микозстоп.ИБС, кардиосклероз.Атеросклероз.

Наследственностьне отягощена.

Аллергологическийанамнез: непереносимостьантибиотиковгруппы пенициллина.

Вредныепривычки отрицает.

Настоящеесостояниебольного.

Состояниесредней тяжести, сознаниеясное, положениепассивное.

Телосложениегиперстеническое.

Кожныепокровы бледные.Грибковоепоражение стоп.

Периферическиеотеки: систематическиотеки нижнихконечностей.

Лимфатическиеузлы: увеличены иболезненныпри пальпациипаховые лимфоузлы.

Суставыне изменены.

Дыхательнаясистема.

Формагрудной клеткиконическая.Приперкуссии надвсей поверхностью- звук ясный, легочный.Нижниеграницы легкихв норме.Приаускультациидыхание жесткое, хриповнет.ЧД — 16 в мин

Сердечно-сосудистаясистема.

Верхушечныйтолчок неопределяетсяиз-за подкожно-жировогослоя.При перкуссииграницы сердцав норме.Приаускультациитоны сердцаприглушены, ритмичны.Пульс- 72 в мин, АД — 130/70мм рт.ст.

Пищеварительнаясистема.

Аппетитснижен, глотаниене нарушено, стуотсутствуетоколо 5 дней.Языкобложен беловато-серымналетом.Животпри пальпациимягкий, слегкавздут, безболезненный.

Печеньне увеличена.Селезенкане пальпируется.

Мочевыделительнаясистема.

Олигурияв периодзаболевания.СимптомПастернацкогоотрицательныйс обеих сторон.

Нервнаясистема.

Сонне нарушен, больнаяконтактна.Памятьсохранена.

Status localis

Праваяголень отечна. Бледно-розоваяэритема, циркулярноохватывающаяправую голень, теплаяна ощупь, счеткими, неправильнойформы очертаниями, смножественнымигеморрагиями.Назадней поверхностиголени — вскрывшиесябуллы с постояннойэкссудацией, содержащейфибрин.Подвскрывшимисябуллами — некротизированныеучастки.Паховыйлимфаденит.

Планобследования.

Общий анализ крови.Признаки воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ)

Общий анализ мочи(олигурия, протеинурия, в осадке-лейкоциты, эритроциты, цилиндры)

Биохимический анализ крови(сахар — исключить диабет)

ЭКГ(выявление сопутствующих заболеваний)

УЗИ(выявление сопутствующих заболеваний)

Рентгенография грудной клетки(выявление сопутствующих заболеваний)

Общийанализ крови(13.02.98)

Hb 21,2 г%

Лейкоциты 15,3х109/л

ПЯ 26%

СЯ 68%

Эозинофилы -

Базофилы -

Лимфоциты 4%

Моноциты 2%

СОЭ 17 мм/ч

Биохимическийанализ крови(17.02.98)

Сахар 7,1

Протромбиновыйиндекс 95

Общийанализ мочи(16.02.98)

Цвет с/ж

Отн.плотность 1014

Реакция кислая

Белок abs

Глюкоза отр.

Билирубин отр.

Эпителийпереходный большое количество

Лейкоциты 10-14 в п/зр

Эритроциты ед.в пр-те

Соли ураты

Электрокардиография

Ритмсинусовый, правильный.ЧСС- 65 в мин Горизонтальноеположение ЭОС.

Заключение: умеренныедиффузныеизменениямиокарда.

Клиническийдиагноз: Буллезно-геморрагическаярожа правойнижнейконечности, рецидивирующая(6позднийрецидив).Сопутствующиезаболевания: лимфо-венознаянедостаточностьнижних конечностей, микозстоп.ИБС, кардиосклероз.Атеросклероз.

Обоснованиедиагноза:

1)Наличиепредрасполагающихзаболеваний(лимфо-венознаянедостаточностьнижних конечностейс 30 лет, грибковоепоражениестоп).

2)Ванамнезе — 6 случаевзаболеваниярожей в течение6 лет(ежегодновесной).

3)Прианализе данногозаболеванияважно отметить:

-остроеначало заболеванияс признакамиинтоксикации(повышениетемпературыдо 400С, общаяслабость, снижениеаппетита),

-динамикаместных изменений(появлениечетко отграниченнойэритемы, отека, сопровождающиесяболевыми ощущениямии чувствомжжения, появлениепузырей и геморрагийна фоне эритемы),

4)Приоценке настоящегосостояниябольной обращаетна себя вниманиеследующее:

-грибковоепоражение стоп

-систематическиеотеки нижнихконечностей

-болезненныепри пальпациипаховые лимфоузлы

-приглушенныетоны сердца

-сниженныйаппетит, нарушенстул

-олигурияв период заболевания

5)Приосмотре пораженнойконечностивыявлены типичныедля буллезно-геморрагическойрожи изменения:

-отекправой голени

-четкоотграниченная, неправильнойформы эритема, теплаяна ощупь

-множественныегеморрагиина фоне эритемы

-вскрывшиесяпузыри на заднейповерхностиголени, подними-некрозы

-паховыйлимфаденит

6)Лабораторныеданные:

-вобщем анализекрови — признакивоспаления(лейкоцитоз, повышениеСОЭ)

-вобщем анализемочи — лейкоциты(10-14в п/зр)

7)Поданным ЭКГ — ИБС, кардиосклероз.

Дифференциальныйдиагноз:

1.Простойострый дерматит.Вотличие от роживоспалительныйочаг по площадистрого соответствуетместу воздействияраздражителя(даннаябольная связываетзаболеваниес тщательнымвытираниемпальцев стопы).Остромудерматиту, какправило, непредшествуютявленияинтоксикации, свойственнабыстрая инволюцияпоражения послеустраненияраздражителя.

2.Аллергическийдерматит.наличиеконтакта саллергеном, положительныеаллергическиепробы.

3)Экзема.Дляэкземы характернынечеткиеграницы, симметричностьпоражения, чащелицо и конечностис чередованиемучастков здоровойи пораженнойкожи(«архипелагостровков»), приэтом отсутствуютсимптомыинтоксикации.

4)Абсцесс.Характернафлюктуацияв центре плотнойинфильтрированнойзоны.

5)Флегмона.Местно-резкаяболь, гиперемия, флюктуация.

6)Тромбофлебитповерхностныхвен.Практическивсегда возникаетна фоне варикозногорасширениявен.По ходурасширеннойвены-болезненныйинфильтратс гиперемиейкожи, температурасубфебрильная.

7)Эризипелоид.Прикожной и кожно-суставнойформах симптомыинтоксикациивыражены нерезко, пригенерализованнойформе-эритематознаясыпь на различныхучасткахтуловища, гепатоспленомегалия.

Лечение

1.Антибиотикотерапия.

Эритромицинпо 0.3г 4р.в день

Цефазолинпо 1,5г 3р.в день(предотвращениеразвитияфлегмоны, входнымиворотами котороймогут статьвскрывшиесяпузыри)

2.Антигистаминныеср-ва(профилактикааллергическойреакции наантибактериальныепрепараты, убольной в анамнезеанафилактическийшок на пенициллин)

Супрастинпо 1 т.3 р.в день

3.Неспецифическаястимулирующаятерапия.

Витаминыгруппы В, аскорутин.

4.Физиотерапия.

Ультрафиолетовоеоблучение вэритемныхдозах, УВЧ споследующимприменениемозокерита ирадоновых ванн.

5.Местноелечение.

Повязкас фурациллином(1:5000)или с левомеколемна вскрывшиесябуллы.