Реферат: Хирургия

Ожогомназываетсяповреждениетканей, вызванноевоздействиемтермической, химической, электрической, лучевой энергии.В соответствиис этим различаюттермические, химические, лучевые, электрическиеожоги. Средихирургическихболезней ожогисоставляют2%,на долю термическихожогов приходитсянаибольшаяих часть.

В основеповреждениятканей приожогах лежитперегрева­ние, обусловленноевоздействиемпламени, пара, кипятка, рас­каленногометалла и др.Степень перегреваниязависит оттем­пературытравмирующегоагента и времениего воздействия.Так, воспламенениебензина, продолжающеесядоли секунды, вызывает перегреваниетканей в течениедолей минуты, действие горячегопара в течение20 с приводитк перегреваниютканей в течение3 мин.Если перегреваниетканей наступаетпри температурениже 58°С, то наступаетвлажный некрозтканей, приболее высо­койтемпературе(выше 65°С)— коагуляционныйнекроз.

Термическиеожоги кожипоявляютсяпри воздействиитерми­ческихфакторов взависимостиот длительностидействия: терми­ческиеагенты с болеенизкой температурой, но при длительномвоздействииоказывают такоеже повреждающеедействие, каккратковременноедействие термическихагентов высокойтемпера­туры.При длительномвоздействиина ткани термическогоагента невысокихтемпературвозможновозникновениеожогов. Так, дей­ствиетемпературы42°С в течение6 ч приводитк некрозу кожи.Подобная ситуациявозможна приобкладываниигрелками больных, находящихсяв бессознательномсостоянии.Термическийагент, температуракоторого 50°С, через3 мин можетвызвать не­крозкожи. Эта температурасчитаетсяпороговой дляэпидермиса, а лейкоциты, остеобластыпогибают притемпературе44—46°С. Тяжестьожога зависитот площади и.глубины поражения.

Оценка площадипоражения.Правильнаяоценка способствуетвыбору рациональногометода лечения.Из известныхмногочислен­ныхсхем и расчетовпрактическоезначение имеютследующие: 1)прав ил о «девя ток» (рис.92). Согласноэтому правилу, площадь отдельныхобластей теларавна или кратна9 и состав­ляет: голова и шея—9%, верхняя конечность—9%, передняя поверхностьтуловища—18%, задняяповерхностьтуловища—

18%, нижняяконечность— 18% (бедро— 9%,голень и стопа— 9%), йаружныеполовые органы—1%,

2)правило «л адОн и». Приограниченныхожогах, особен­норасположенныхв различныхучастках тела, для определенияплощади глубокогопоражения нафоне поверхностныхожогов применяетсяправило «ладони».Размер ладонивзрослогочеловека составляет1 %от всей поверхностикожи.

Определениеглубины ожогаосуществляетсясогласнокласси­фикации, принятойXXVII съездомхирургов(1961). Разделениеожогов наповерхностные(1, II, 111а степени)и глубокие(1116 и IVстепени) преждевсего обусловленовозможностьювосста­новленияпри поверхностныхожогах кожногопокрова путемса­мостоятельнойэпителизации.Обычно встречаетсясочетаниепо­верхностныхи глубокихожогов, поэтомуважно как можнораньше определитьглубину поражения(рис. 93): 1степень—гиперемиякожи, IIстепень—отслойкаэпидермисас образованиемпузы­рей;111а степень—омертвениеповерхностныхслоев кожи сСо-

Рис.93. Определениеглубины поражениятканей приожоге (схема).Объяснениев тексте.

хранениемволосяныхлуковиц, потовыхи сальных желез;1116 сте­пень— гибельвсей дермы;IV степень— некрозкожи и располо­женныхпод ней тканей.

В первые часыи дни послетравмы, труднодиагностироватьглубину поражения.Ориентировочнов первые2 сут дляопреде­лениястепени поврежденияможно исследоватьболевую чувстви­тельность: при поверхностныхожогах онасохранена илинесколь­коснижена, приглубоких, какправило, отсутствует.При глубоких.ожогах конечностейимеется отекнепораженныхнижележащихотделов. Уточнитьглубину пораженияв первые днипосле трав­мыможно методоминфракраснойтермографин: область глубокогоожога характеризуетсяснижениемтеплоотдачи.Точно диагности­роватьглубину пораженияможно на7—14-й деньпосле травмы.

Прогнозированиетяжести ожога.У взрослыхориентировочноимеет значениеправило «сотни»— возраст+ общаяплощадь ожогав процентах: до 60—прогнозблагоприятный;61—80— прогнозотносительноблагоприятный;81—100—сомнительный;101 иболее—неблагоприятный.

Более точнымявляется индексФранка. При еговычисле­нииследует учитыватьплощадь и глубинупоражения.Индекс Франкаоснован напредположении, что глубокийожог втроеутя­желяетсостояниебольного посравнению споверхностныможо­гом, поэтомуесли 1%поверхностйогоожога приравниваетсяк еди­нице. тоглубокий ожог— к трем'единицам. Суммапоказателейповерхностногои глубокогоожогов составляетиндекс Франка.Прогноз ожогаблагоприятный, если индексФранка составляетменее30 единиц, относительноблагоприятный— 30—60 единиц, сомнительный—61—90 единици неблагоприятный—более90единиц.

Местноелечение ожогов.Для местноголечения ожоговыхран используютдва метода: закрытый иоткрытый. Вначалепро­изводятпервичныйтуалет ожоговойраны. Тампонами, смоченны­ми0,25% растворомнашатырногоспирта,3—4% растворомбор­ной кислоты, бензином илитеплой мыльнойводой, отмываютот загрязнениякожу вокругожога, послечего ее обрабатываютспиртом. Удаляютобрывки одежды, инородные тела, отслоивший­сяэпидермис; крупные пузыринадрезают ивыпускают ихсодер­жимое, мелкие чащене вскрывают; отложенияфибрина неудаля­ют. таккак под нимипроисходитзаживлениераны. Оченьзагрязненныеучастки ожоговойповерхностиочищают с помощью3%раствора перекисиводорода. Ожоговуюповерхностьвысушиваютстерильнымисалфетками.

Как правило, первичныйтуалет ожоговойраны выполняютпосле предварительноговведения подкожу 1—2мл 1%раствора промедолаили омнопона.

Закрытыйметод леченияявляется болеераспространен­ными имеет рядпреимуществ: с его помощьюизолируютобож­женнуюповерхность, создают оптимальныеусловия дляместногомедикаментозноголечения ожоговыхран, обеспечиваютболее ак­тивноеповедениебольных призначительныеожогах и ихтран­спортировку.Недостаткамиего являютсятрудоемкость, большой расходперевязочногоматериала иболезненностьперевязок.

Этих недостатковлишен открытыйметод лечения.При нем ускоряется(формированиеплотного струпана обожженнойповерхностипод влияниемвысушивающегодействия воздуха, ультрафиолетовогооблучения илисмазываниявеществами, вызы­вающимикоагуляциюбелков. Однакопри этом методелечения затрудняетсяуход за пострадавшимис обширнымиглубокимиожогами, возникаетнеобходимостьв специальномоборудовании(камеры, специальныекаркасы сэлектрическимилампочками), имеется повышеннаяопасностьвнутрибольничнойинфекции и пр.

Каждый изметодов имеетопределенныепоказания, иих не сле­дуетпротивопоставлять—необходимоих рациональноесоче­тание.

ПоверхностныеожогиII и IIIастепени приоткрытом методелечения заживаютсамостоятельно.Открытый методследует при­менятьпри ожогахлица, половыхорганов, промежности.Ожоговую ранупри открытомспособе лечения3—4 раза всутки смазы­ваютмазью, содержащейантибиотики(5 и10% синтомициноваяэмульсия) илиантисептическиесредства(0,5% фурацилиновая,10% сульфамилоноваямази). При развитиинагноенияцелесообразноналожениеповязок. Привыявленииглубоких ожо­гови образованиягранулирующихран от открытогометода лече­ниятакже лучшеперейти к закрытому.

При глубокихожогах формированиеструпа продолжается3—7дней по типувлажного иликоагуляционного(сухого) некро­за.В первом случаеотмечаютсяраспространениенекроза, выра­женныйнагноительныйпроцесс, интоксикация.Отторжениесухо­го ожоговогострупа начинаетсяс 7—10сут с образованиемгрануляционноговала и заканчиваетсяк 4—5-йнеделе. Поэтарноожоговый струпотделяют отподлежащихтканей и удаляют.При глубокихожогах в первые7—10 днейосновной задачейявляется созданиесухого ожоговогострупа путемподсушиванияожоговой поверхности.лампой соллюкс, примененияультразвуковогооблу­чения, обработкислабыми растворамиперманганатакалия. Для ускоренияотторженияструпа применяютхимическуюн ек р-эктомию, протеолитическиеферменты,40—50% салицило­вуюили бензойнуюкислоту.

Хирургическоелечениесостоит из рядаопераций: ранних(некротомияи некрэктомия), аутодермопластики, ампутациико­нечностии восстановительно-реконструктивныхопераций. Некротомиюпроизводятпреимущественнопри циркулярныхожогах груднойклетки и конечностей.Операция ведетк умень-иениюсдавлепияподлежащихтканей. Ненрэктомнюосу-цествляютв возможноранние сроки(1—3-й сутки), но после выведениябольного изсостояния шока… Обширные некрэктомиилучше производитьна 4—7-есутки; в болеепоздние срокивелика опасностьгенерализацииинфекции.Одномоментнонекрэктомияне должна превышать25—30% поверхноститела.

Аутодермопластика—единственныйспособ леченияглубоких ожогов(1116— IV степени).Забор трансплантата(тол­щиной0,2—0,4 мм) производитсяс поверхностиздоровой кожилучше с симметричныхсторон, с помощьюдерматома.

Отморожения

Отморожение— местноепоражениехолодом кожии глубже-лежащихтканей. Некрозтканей обусловленне непосредственнымвоздействиемхолода, а расстройствамикровообращения: спаз­мом, а вреактивномпериоде—парезомсосудов (капилляров, мелких артерий), замедлениемкровотока, стазом форменныхэле­ментовкрови, тромбообразованием.В последующемприсоеди­няютсяморфологическиеизменения встенке сосудов: набуханиеэндотелия, плазматическоепропитываниеэндотелиальныхструк­тур, образованиенекроза, а затемсоединительнойткани и облите­рациясосудов.

Таким образом, некроз тканейпри отмороженияхявляется вторичными развитие егопродолжаетсяв реактивнуюфазу от­морожения.Изменения всосудах вследствиеперенесенногоотмо­рожениясоздают фондля развитияоблитерирующихзаболеваний, трофических, нарушений.Наиболее часто(95%) отморожениюподвергаютсяконечности, так как приохлаждениив них быстреенарушаетсякро­вообращение.

В теченииотмороженийразличают двапериода: дореактивный(скрытый) иреактивный.Дореактивныйпериод, илипериод гипотермии, продолжаетсяот несколькихчасов до суток— до началасогреванияи восстановлениякровообращения.Реактивныйпериод начинаетсяс момента согреванияпо­раженногооргана и восстановлениякровообращения.Различаютранний и позднийреактивныепериоды. Раннийреактивныйпериод продолжается12 ч от началаотогревания, характеризуетсянарушениеммикроциркуляции, изменениямив стенке сосуда, гиперкоагуляциейи образованиемтромба. Позднийреактивныйпериод наступаетвслед за ранними характеризуетсяразвитиемнекротическихизмененийиинфекционныхосложнений.Для него характерныинтоксикация, анемия, гипопротеинемия.

По глубинепораженияразличают4 степени-отморожения:I иII степени— поверхностныеотморожения,III иIV— глубо­кие.При отмороженииIстепени имеетместо расстройствокро­вообращениябез некротическихизмененийтканей. Полноевыз­доровлениенаступает к5—7-му дню.ОтморожениеII степениха­рактеризуетсяповреждениемповерхностногослоя кожи, ростко­выйслой не поврежден.Разрушенныеэлементы кожиспустя 1—2нед восстанавливаются.При IIIстепени отморожениянекро­зу подвергаетсявся толща кожи, зона некрозарасполагаетсяв подкожнойклетчатке.Регенерациякожи невозможна, после отторженияструпа развиваетсягрануляционнаятканье после­дующимобразованиемрубцовой ткани, если не производиласьпересадка кожидля закрытиядефекта. ПриIV степенинекрозу подвергаютсяне только кожа, но и глубжележащиеткани, границанекроза наглубине проходитна уровнекостей и суставов.Раз­виваетсясухая или влажнаягангрена пораженногооргана, чащевсего дистальныхотделов конечностей(стоп и кистей).

При обследованиибольного необходимовыяснить жалобы, анамнез заболевания, условия, прикоторых произошлоотмороже­ние(температуравоздуха, влажность, ветер, длительностьпребы­ванияпострадавшегона холоде, объеми характероказания пер­войпомощи).

Чрезвычайноважно установитьналичие факторов, снижаю­щихкак общуюсопротивляемостьорганизмавоздействиюхолода (истощение, переутомление, кровопотеря, шок. авитаминозы, алко­гольноеопьянение), таки местнуюустойчивостьтканей (обли-терирующиезаболеваниясосудов, нарушенияиннервации, тро­фическиерасстройствав тканях, ранееперенесенныеотмороже­ния).

В дореактивныйпериод больныевначале отмечаютпоявле­ниепарестезиив области охлажденнойчасти тела, азатем при­соединяетсячувство онемения.Боль возникаетне всегда. Кожав области отморожениячаще всегобледная, режецианотичная, на ощупь холодная, чувствительностьее снижена илиутраченаполностью.Определитьстепень отмороженияв этот периоднель­зя— можнолишь предположитьпри отсутствиичувствительноститяжелую степеньотморожения.При согреванииконечностипо мере восстановлениякрово­обращениянаступаетреактивныйпериод. В областиотмороже­нияпояв.яяютсяпокалывание, жжение, зуд иболь (при глубокихотмороженияхболь не усиливается), конечноститеплеют. Приосмотре кожастановитсякрасной, а приглубокихотмороже­ниях— цианотичной, с мраморнымоттенком илис выраженнойгиперемией.По мере согреванияпоявляетсяотек тканей, который болеевыражен приглубоком отморожении.Установитьраспространенностьи степень отмороженияможно лишь приразвитии всехпризнаков, т.е. через несколькодней.

При отмороженииI степенижалобы больныхсводятся кпояв­лениюболи,иногда жгучейи нестерпимойв период отогре-вания.Бледность кожипо мере отогреваниясменяетсягипере­мией, кожа теплаяна ощупь, отектканей незначительный, огра­ничензоной пораженияи не нарастает.Все виды чувствитель­ностии движений всуставах кистейи стоп сохранены.При отмороженииII степенибольные жалуютсяна зуд кожи, жжение, напряженностьтканей, которыедержатся несколькодней. Характернымпризнакомявляется образованиепузырей, которыечаще появляютсяв первые сутки, иногда на 2-й иредко на3—5-й день.Пузыри наполненыпрозрачнымсодержимым, при вскрытииих.определяетсярозовая иликрасная поверхностьсосочковогослоя кожи, иногдапокрытая фибрином.Прикосновениек обна­женномуслою дна пузыря'вызывает болевуюреакцию. Отеккожи выходитза зону поражения.

При отмороженииIII степениотмечаетсяболее значительнаяи продолжительнаяболь, в анемнезе— длительноевоздействиенизких температур.В реактивномпериоде кожабагрово-синюш­ногоцвета, холоднаяна ощупь. Пузыриобразуютсяредко, на­полненыгеморрагическимсодержимым.В первые жесутки и дажечасы развиваетсявыраженныйотек, выходящийза границыпора­жениякожи. Все видычувствительностиутрачены. Приудалении пузырейобнажаетсяих дно сине-багровогоцвета, нечувстви­тельноек уколам ираздражающемудействию марлевогошарика, смоченногОспиртом.Впоследующемразвиваетсясухой или влаж­ныйнекроз кожи.после его отторженияпоявляетсягрануляцион­наяткань.

ОтморожениеIV степенив первые часыи дни малоотлича­етсяот отмороженияIII степени.Пораженныйучасток кожиблед­ный илисинюшный. Всевиды чувствительностиутрачены, конеч­ностьхолодная наощупь. Пузырипоявляютсяв первые часы.они дряблые, наполненыгеморрагическимсодержимымтемного цвета.Быстро развиваетсяотек конечности— спустя1—2 или несколькочасов послеее согревания.Отек занимаетплощадь значительнобольшую, чемзона некроза: так, при отморожениипальцев онраспространяетсяна всю кистьили стопу, припоражении кистиили стопы—на всю голеньиди предплечье.В последующемразвиваетсясухая или влажнаягангрена. Впервые днивсегда труднопо внешнемувиду различитьпоражениеIII иIV степени.Спустя неделюспадает отеки образуетсядемаркационнаялиния— отграничениенекротизированныхтканей от здоровых.

В результатедлительногоповторного(при чередованииох­лажденияи отогревания)охлажденияног при температуреот О до+10°С привысокой влажностиразвиваетсяособый видмест­ной холодовойтравмы— «траншейнаястопа». Длительностьохлаждениясоставляетобычно несколькодней, послечего, спустяколькодней, возникаютноющие болив ногах, жжение, чув­ство одеревенения.При осмотрестопы бледные, отечные, холодныена ощупь. Отме­чаетсяутрата всехвидов чувствительности.Затем возникаютпузыри с геморрагическимсодержимым, дном которыхявляются участкинекротизированногососочковогослоя кожи. Отмечаютсявыраженныепризнакиинтоксикации: высокая температуратела, тахикардия, слабость. Частоприсоединяетсясепсис.

Первая помощь.Быстрое согреваниепораженнойчасти являетсяосновным элементомлечения, таккак это приводиткорейшемувосстановлениюкровотока. Длясогреваниямогут бытьиспользованылюбые средства, но лучший результатдости­гаетсяпри быстромсогревании.Пострадавшегоследует какможно скореедоставить впомещение.Наиболеечасто (в45% случаев)отморожениюподверга­лсянижние иливерхние конечности; их помещаютв ножную илиручную ваннус водой температуры18—20°С и втечение20— 30 мицповышают еедо 39—40°С, одновременноосторожнопроводят массажконечностейот перифериик центру рукамиили на-ценнойгубкой либомочалкой. Через30—40 минсогреванияи массажа кожастановитсятеплой и розовой.Конечностьизвле­каютиз ванны, высушивают, кожу обрабатывают70% спиртоми накладываютасептическуюповязку, утепляюттолстым слоемваты, которыйфиксируютбинтом. Пострадавшегоукладываютв постель, придавконечностивозвышенноеположение, даютгорячее питье(чай. кофе), немногоалкоголя.

При отмороженииушных раковин, носа, щек ихрастираюттеп­лой рукойили мягкойтканью допокраснения.Затем протираютспиртоми смазываютстерильнымвазелиновыммаслом. Ни вкоем случаенельзя применятьрастираниеснегом, так какэто приводитк еще большемуохлаждению, а кристалликильда повреждаюткожу, в результатечего можетпроизойтиинфицированиеи развитиерожистоговоспаления.

В тех случаях, когда невозможнопровести актирноесогреваниепострадавшейчасти тела, применяюттеплоизолирующуюповязку, котораяпредупреждаеттеплопотерюи дальнейшееохлаждениепораженнойобласти. Напораженнуючасть теланакладаваютстерильныесалфетки, поверхкоторых толькослой ваты (лучшесерой), которыйфиксируютбинтом. Длятеплоизоляциимогут использоватьсяшерстяныеодеяла, меховыевещи. Для вос­становлениякровообращенияс помощьютеплои»олирующейпо­вязки требуется5—6 ч, приактивномсогревании—40—60мин.

Для согреванияконечностив полевых условияхиспользуюттакие источникитепла, как костры, грелки. Пораженнуюкисть можнопоместить вподмышечнуюобласть, наживот, междубед­рами пострадавшегоили оказывающегопомощь.Во всехслучаях оказанияпервой.помощиследует увеличитьтеплообразованиеи уменьшитьтеплоотдачуза счет согреванияпострадавшего, горячего питья, введенияспазмолитическихсредств.Своевременнои правильнопроведенноеоказание помощив дореактивномпериоде позволяетизбежать первичногонекроза тканей.

Лечение. Впервую очередьпредусматриваютвосстановле­ниенарушенногокровообращения, терапию местныхпоражений, профилактикуи лечениеинфекционныхосложнений.Применяютконсервативныеи оперативныеметоды лечения.

Основноеместо в консервативномлечении занимаетинфузионнаятерапия. Применениеинфузионно-трансфузионныхсред различнов зависимостиот периодапоражения. Вдореак-тивныйпериод (периодгипотермии), когда имеютсястойкий спазмсосудов, повышениевязкости кровии агрегацияформенныхэлементовкрови, применяютвнутриартериальныеи внутривенныеинфузии препаратов, нормализующихобменные процессы: реополиглюкин, реоглюман(10% раствордекстрана и5% растворманнита в0,9% растворехлорида натрия/При раннейинтоксикациив состав инфузируемыхсред вклю­чаюткровезамещающиежидкостидезинтоксикационногодействия (гемодез, неокомпенсан).кристаллоидныерастворы. Помимовнутриартериальнойи внутривеннойинфузии гепарина,.его вво­дятподкожно по5000 ЕД каждые6 ч.В позднемреактивномпериоде в связис развитиемнекро­зов, интоксикацией, присоединениеминфекционныхосложненийприменяютдезинтоксикационныепрепараты, компонентыкрови, иммунологическнепрепараты, препараты дляпарентеральногопи­тания. Вкачествеантибактериальныхсредств используютанти­биотики, бактериофаги, химическиеантисептики.

Хирургическоелечение приотмороженияхнаправленона иссечениенекротическихтканей и замещениедефекта собствен­нымитканями. Применяютнекротомию—рассечениенекро-тизированныхтканей в срокидо 3сут, некрэктомию—ран­нюю (в 1-есутки) при гангренеи угрозе сепсисаи отсроченную, спустя15—30 днейпосле травмы: ампутациюконечности—удалениепораженногосегментапроксимальнеедемарка­ционнойлинии; восстановительныеи реконструк­тивныеоперации— пересадкукожи на гранулирующиераны, улучшениефункции культи, восстановлениекосметическихде­фектов.

Местноелечение отмороженийначинают спервичноготуалета. Снимаютповязку, кожуобрабатываютспиртом и накладываютмазевую повязкус антисептическимсредством, например ссинто-мициновойэмульсией:

При отмороженияхIи IIстепени лечениеконсервативное, оно заключаетсяв смене повязокчерез каждые2—3 дня.Воз­никшиепри отмороженииII степенипузыри можноподрезать уоснования, апри нагноенииудалить содержимоепузыря и отслоив­шийсяэпидермис.После удаленияпузырей накладываютповязку сантисептическимпрепаратом.

При отмороженияхIII степенилечение в основномконсерва­тивное, заключаетсяв смене повязокс антисептическимисред­ствами, протеолитическимиферментами.После очищенияраны от некротическихтканей принебольших ееразмерах применяютмазевые повязкидля ускорениярубцевания.При большихранах прибегаютк пересадкекожи.

При отмороженияхIV степениконсервативноелечение (при­менениеантисептическихсредств дляпрофилактикиинфициро-ванияран) являетсяэтапом подготовкик хирургическомуле­чению.

Местноелечение отмороженийIV степенипроводитсяпоэтап­но ивключает некротомию— некрэктомию— ампутацию.Некро­томиювыполняют кконцу 1-й недели: рассекаютнекротизиро-ванныеткани до кости.Обезболиванияне требуется, так как чувствительностьутрачена.Образовавшиесяраны лечат поприн­ципу лечениягнойных ран: применяютантисептическиесредст­ва, протеолитическиеферменты. Посленекротомиисостояниеболь­ных улучшается, так как уменьшаютсяинтоксикация, отек окру­жающихтканей и гиперемиякожи, четкоопределяетсядемарка­ционнаялиния. Через7—10 днейпосле некротомиивыполняютнекрэктомию: иссекаютнекротизированныеткани в пределахомертвения, дистальнеена 1—2см от демаркационнойлинии. Спустя2—3 нед посленекрэктомиивыполняютампутациюконеч­ностив функциональновыгодном положенииконечности.

Общее охлаждение, замерзание.Это тяжелоепатологическоесостояниеорганизма, возникающеепри понижениитемпературытела ниже 34°С, в прямой кишке—ниже 35°С. В основевозникаю­щихв организмеизменений лежатнарушениякровообращения, обмена веществ, гипоксия тканейи т. д. Различаются3 степени(формы) общегоохлаждения: легкую (адинамическую)при снижениитемпературытела до35—34°С; среднейтяжести (ступорознаяформа) при снижениитемперату­рытела до33—29°С; тяжелую(судорожнаяформа) при сниже­ниитемпературытела ниже29°С. Снижениетемпературытела до25—22°С приводитк смерти пострадавшего.

Легкая степеньобщего охлаждения(адинамическаяформа) характеризуетсяобщей усталостью, слабостью, сонливостью.Дви­женияскованные, речьскандированная, пульс редкий— 60—66 в1 мин. артериальноедавление частоумеренно повышено(до 140/100мм рт. ст.). Пострадавшиеотмечают жажду, озноб. Кожабледная илисинюшная, мраморнойокраски (чередованиебледных и синюшныхпятен), появляется«гусиная кожа», температурав прямой кишке35—33°С.

При охлаждениисредней тяжести(ступорознаяформа) созна­ниеугнетено, взглядбессмысленный, движения всуставах резкоскованы, дыханиередкое(8—12 в1 мин), поверхностное, бради-кардия(56—34 уд/мин), пульс слабогонаполнения, артериальноедавление умеренноснижено. Кожабледная, синюшная, холодная наощупь.

При тяжелойстепени охлаждения(судорожнаяформа) соз­наниеотсутствует, зрачки узкие, реакция их насвет вялая иливовсе отсутствует.Отмечаютсятоническиесудороги конечностей, распрямитьих удается сбольшим трудом(окоченение).Зева­тельныемышцы, мышцыбрюшного прессасокращены, напряжены.Кожные покровыбледные, синюшные, холодные наощупь. Дыха­ниередкое(4—6 в1 мин), поверхностное, прерывистое.Пульс редкий, слабого наполнения(34—30 в1 мин), артериальноедавление сниженоили не определяется.

Оказаниепервой помощинаправленона быстроесогрева­ниепострадавшего.Его помещаютв ванну с водойтемпературы36°С, доводят еедо 38—40°Св течение15—20 мин.Согреваниепродолжаютобычно в течение1,5:—2 ч доповышениятемпературытела до 35°С.Одновременнопострадавшемудают горячеепитье: чай, кофе, внутривенновводят50—70 мл40% раствораглюкозы, 5—10мл 10%раствора хлоридакальция,200 мл5% растворагидрокарбонатанатрия, вводятсердечные, сосудистыесредства (коргликон, кофеин), антигистаминныепрепараты, анальгетики.После согреванияв реактивномпериоде начинаютпрофилак­тикувозможныхосложненийили лечениеразвившихсяосложне­ний(бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, паре­зы, параличи идр.).