Реферат: Методы оценки кровопотери в акушерстве

Тема: Методыоценки кровопотери.

ОсмоловскийД Ю

Источникомострой массивнойкровопотерив акушерскойпрактике могутбыть:

— преждевременнаяотслойка нормальнорасположеннойплаценты

— предлежаниеплаценты;

— кровотеченияв последовоми раннем послеродовомпериоде

— повреждениямягких тканейродовых путей(разрывы телаи шейки матки, влагалища, половых органов);

повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом.

Для определениявеличины кровопотерисуществуетнесколькоспособов, достоверностькоторых неодинакова.Сущесвуютпрямые и непрямыеметоды оценкикровопотери.

Прямые методыоценки кровопотери:

-колориметрический

-гравиметрический

-электрометрический

-гравитационный- по изменениямпоказателейгемоглобинаи гематокрита.

Непрямые методы:

-оценка клиническихпризнаков

-измеренениекровопотерис помощью мерныхцилиндров иливизуальнымметодом

-определениеOЦК, почасовогодиуреза, составаи плотностимочи.

Тяжесть кровопотеризависит отиндивидуальнойпереносимостикровопотери, преморбидногофона, акушерскойпатологии иметода родоразрешения.Особенностиразвития кровопотерипри различнойакушерскойпатологииразличны.

Первый, наиболеераспространенныйспособ – собираниекрови, выделяющейсяиз половыхпутей, в тазики последующееизмерение ееобъема в градуированнойколбе емкостью1-2 л. К количествукрови, излившейсятаким образом, прибавляютмассу крови, излившейсяна подкладныепеленки; ееопределяютпо разнице вмассе сухойподкладнойпеленки и смоченнойкровью.

Второй способ– определениепроцента потеряннойкрови от массытела роженицыперед родами.Кровопотерядо 0.5% обычноявляетсяфизиологической; кровопотеря0.7-0.8% и больше, какправило, патологическаяи может обусловитьвозникновениесимптомовдекомпенсированнойкровопотери.

Более точнооценить величинукровопотериможно спектрофотометрическимметодом, ноосновной егонедостаток– продолжительностьвыполнения(свыше 20 мин), междутем быстротаопределенияобъема потеряннойкрови имеетжизненноезначение примассивной, острой кровопотере.

Для определениявеличины кровопотериможно использоватьсовокупностьклиническихпризнаков игемодинамическихпоказателей.По ним выделяюттри степенитяжести :

1 степень тяжести– слабость, тахикардия– 100 уд в мин, кожныепокровы бледные, но теплые

САД не ниже 100мм рт ст, гемоглобин90г/л и более

2 степень тяжести– выраженнаяслабость, тахикардия– более 100 уд вмин, САД 80-100 ммрт ст,

кожные покровывлажные, ЦВДниже 60 мм водст, гемоглобин80г/л и менее

3 степень –гемморагическийшок – резкаяслабость, кожабледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия

1 степень –кровопотеря15-20%

2 степень – до29%

3степень – 30 иболее процентов

Ориентировочнообъем кровопотериможет бытьустановленпутем вычисленияшокового индексаАльговера(отношениечастоты пульсак уровню систолическогоартериальногодавления).

Шоковый индекс Объем кровопотери(% ОЦК)