Реферат: Терапия Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Комплекснаятерапия хроническойнедостаточностикровообращения

включаетширокий спектрфармакологическихпрепаратов, выбор препарата

идозы индивидуальны в каждом конкретномслучае, зависитот причин

развитиянедостаточностикровообращения, вида и стадии, давности забо-

левания, выраженностиклиническихсимптомов, возраста больного, нали-

чиясопутствующихзаболеванийи многих другихфакторов. Такимобразом,

универсальнылишь основныепринципы терапии:

1.Коррекцияобратимыхпричин недостаточностикровообращения(ти-

реотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечныешунты, арит-

мии, лекарственныедепрессиимиокарда)

2.Диета и режим. Стандартноограничиваютпотреблениеповаренной

солидо 1.5 — 2 г, постельныйрежим на периоддекомпенсации.

3.Нормализацияводно-солевогообмена.

Диуретики включают в терапию длявыведенияизбытка хлорида

натрияи воды.

Принебольшойзадержке жидкостиназначаютпрепараты сумереннымдиуре-

тическимэффектом, типатиазидовых:

гипотиазид, суточная доза25-100 мг

клопамид, суточная доза10-40 мг

побочныеэффекты: индивидуальнаянепереносимость(агранулоци-

тоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергическийгепатит),

переходящаяазотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипо-

хлоремическийалкалоз, гипокалиемия.

Противопоказания: уровень клубочковойфильтрацииниже 30 мл/мин.

Больнымс тяжелой степенью недостаточностикровообращенияназначают

«петлевыедиуретики», с форсированнымэффектом:

фуросемид, суточная доза20-320 мг, при тяжелойпочечной

недостаточности- до 500 мг

этакриноваякислота, суточнаядоза 25-200 мг,

побочныеэффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия,

гипергликемия.

Калийсберегающиедиуретикиполезны в комбинациис «петлевыми»диурети-

камиили тиазидами. Действие ихслабое, недостаточноедля большинства

больныхс недостаточностьюкровообращения, но они уменьшают гипокали-

емию:

верошпирон, суточная дозадо 100 мг,

амилорид, суточная доза5 — 10 мг, делят на1-2 приема,

триамтерен, суточная доза50-75 мг, делят на1-2 приема.

побочныеэффекты: гиперкалиемия, для верошпирона- гинекомастия.

4.Улучшениесократимостипораженногомиокарда, способы:

— хирургическаякоррекцияпричин гемодинамическихнарушений;

— улучшениеметаболизма, сократимостимиокарда;

— уменьшениепред- и постнагрузки.

Фармакологическиепрепараты:

А. Сердечныегликозидыувеличиваютсилу систолическогосокращения

сукорочениемфазы систолыи удлиннением фазы диастолы, увеличивая,

такимобразом, притоккрови к предсердиямв диастолу и, соответствен-

но, ударный объемсистолы (УОС); cнижают частотусердечныхсокращений

засчет повышениятонуса вагуса; замедляютатрио-вентрикулярнуюпрово-

димость.

Препараты:

дигоксин, суточная доза 0.125 — 0.5 мг

строфантин, суточная доза0.25 — 0.5 мг

Побочныеэффекты: возможнытошнота, рвота; возможнаинтоксикацияиз-

заспособностик кумуляции.Противопоказания: блокады сердца, бради-

кардии, острая фазаревматизма.

Б. Периферические вазодилататоры, включающие

а) Артериальныевазодилататоры, расширяющиегладкую мускулатуру

артериол, снижающиепериферическоесопротивление, уменьшая пост-

нагрузкулевого желудочка;

Препараты:

гидралазин, доза до 100-200мг/сутки, максимальная-300 мг/сутки,

диазоксид,pro injectionibus, доза 1-3мг/кг, максимальная-150 мг,

натриянитропруссид, нафтидрофурил.

Побочныеэффекты: головнаяболь, гиперемиялица, усилениепотоотде-

ления, слезотечение, тошнота, отекиразличнойлокализации, гиперглике-

мия, аллергическиереакции. Противопоказания: острая недостаточность

мозговогокровообращения, острый периодинфаркта миокарда, системная

краснаяволчанка.

б)Венозные дилататоры, снижающиевенозный тонус, увеличивают

вместимостьвенозногорусла, уменьшаяпреднагрузкуобоих желудочков;

Препараты:

изосорбиддинитрат, суточнаядоза 40-80 мг на 3-4приема,

изосорбидмононитрат, пентаэритритилтетранитрат.

Побочныеэффекты: головокружение, тошнота, гиперемиялица, тахикардия,

артериальнаягипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты,

острыйпериод инфарктамиокарда, артериальныегипотонии.

Максимальныйэффект — снижениекак пред-, таки постнагрузки-

наблюдают от сочетанияпрепаратовс разным эффектом, например:

изосорбиддинитрат 20-80 мгвнутрь каждые8 ч

+ гидралазин100-200 мг/сут на несколькоприемов.

в)Блокаторыангиотензинконвертирующегофермента (АКФ),

снижаютобразованиеангиотензинаII, устраняя еговазоконстрикторное

действме, не нарушаярегуляциисосудистоготонуса внутреннихорганов и

мышц, увеличиваюттолерантностьк физическойнагрузке. Снижаютправоп-

редсердноедавление и вмалом круге, увеличиваютсердечныйвыброс.

Препараты:

каптоприл, суточная доза 25-50 мг х 3 приема,

эналаприл, суточная доза2,5-20 мг х 2 приема,

лизиноприл,0суточная доза10-40 мг на 1 прием,

периндоприл, суточная доза2-4 мг.

Побочныеэффекты: головокружение, анорексия, ортостатическаягипотония,

ухойкашель, кожнаясыпь. Противопоказания: азотемия, ХПН, гиперкали-

емия, индивидуальнаячувствительность.

г) Постсинаптическиеальфа-адреноблокаторы препятствуютсосудо-

суживающемувлиянию симпатическойиннервациии катехоламинов, снижая

пред- и постнагрузку, но не повышают толерантности к физической

нагрузке. Препараты:

празозин, доза 4-20 мг/сутки, теразозин, доксазозин,

Противопоказания: артериальнаягипотония, пороки сердцас пониженным

давлениемзаполнениялевого желудочка.

В.Негликозидныеинотропныесредства, включающие

а)бета-адренергическиеагонисты — миофедрин, нонахлазин, допутамин,

б)допаминергическиесредства — допамин, ибопамин, добутамин,

в)повышающиесократимостьмиокарда путемугнетениямиокардиальной

фосфодиэстеразы- амринон, милринон.

Ибопамин, суточная доза50-200 мг в 2-3 приема,

увеличиваетударный и минутныйобъемы сердца,

наартериальноедавление и ЧССвлияния неоказывает,

повышаетпотребностьмиокарда вкислороде, противопока-

зания: желудочковыенарушенияритма, феохромацетома.

5.Коррекция электролитныхи метаболическихнарушенийпроводится

подконтролемкислотно-основногосостояния и электролитного состава

крови.Для достиженияскорейшегоэффекта проводятинфузионную терапию

сприменением растворовкалия хлора, панангина, натрия хлора, натрия

гидрокарбоната, глюкозы, дляулучшениявнутриклеточного метаболизма

миокардаи ликвидацииместного ацидозаназначают кокарбоксилазу.

6.Восстановлениесердечногоритма.

Длялечения нарушенийсердечногоритма используются фармакологи-

ческие, электрические, хирургические, физические(рефлекторные)методы.

Антиаритмическиепрепараты.

Iкласс препаратов- мембраностабилизаторы, тормозят возбудимость

миокарда, блокируя Na-каналыклеточныхмембран, снижаютскорость на-

чальнойдеполяризации.

Препараты:

/IA/: хинидин, аймалин, новокаинамид, прокаинамид, дизопирамид,

квинидин, бумекаин;

противопоказания: блокады сердца, сердечнаянедостаточность,

индивидуальнаянепереносимость.Ввиду выраженногоугнетающего

намиокард действияв комплекснойтерапии сердечнойнедоста-

точностине используются.

IB: лидокаин(используетсяв острых случаях), тримекаин, мекси 0-

летин, токаинамид, априндин, дилантин; фенитоин, вдозе

75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум — до1.2 г/сутки,

применяетсяпри всех видахжелудочковыхаритмий.

IC: энкаинид, флекаинид, лоркаинид, этмозин, пропафенон, мора-

цизин, аллапини, этацизин; используютсяпри желудочковых

инаджелудочковыхэкстрасистолияхи тахикардиях.

IIкласс препаратов- бета-адреноблокаторы, снижают скорость

деполяризациии амплитудупотенциаладействия, несущественноуменьшают

егопродолжительность; уменьшаютстимулирующеевлияние катехоламинов

насердце, замедляютсинусовый ритми атрио-вентрикулярноепроведение,

вызываютбрадикардию.

препараты:

2пропранолол0 ( 2анаприлин, обзидан 0), дозадо 320 мг/сутки,

2тимолол, соталол, надолол, эсмалол.

Побочныеэффекты: головнаяболь, нарушениесна, брадикардии, замедле-

ниепроводимости, бронхоспазм.Противопоказания: бронхиальнаяастма,

брадикардия, нарушенияпроводимости, болезнь Рейнои другие облите-

рирующиезаболеваниясосудов.

IIIкласс — препараты, увеличивающиепродолжительностьпотенциала

действия, вызывают равномерноеудлиннениефазы реполяризации и потен-

циаладействия вцелом, — увеличение продолжительности эффективного

рефрактерногопериода.

препараты:

2амиодарон0, максимальнаядоза до 1.2 г/сутки,

2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0.

Побочныеэффекты: тошнота, брадикардия, замедлениеатрио-вентрикуляр-

нойпроводимости. Противопоказания: синусовыебрадикардии, острый

период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции

щитовиднойжелезы;

IVкласс — блокаторыкальциевыхканалов I-го иIII-го типов,

уменьшаютскоростьдеполяризацииза счет блокадымедленныхCa-каналов,

— тормозят автоматизмсинусовогоузла, угнетаютпроводимостьв атрио-

вентрикулярномузле.

Противопоказания: выраженнаябрадикардия, атрио-вентрикулярныеблокады,

WPW-синдром, артериальнаягипотония,

препараты:

2верапамил0, суточная/максимальнаядоза 180/360 мг в 3 приема

2дилтиазем0, суточная доза240-360 мг в 2-3 приема

2галлопамил0, 2 0суточная/максимальнаядоза 150/200 мг в 3 приема.