Реферат: Лекции - Терапия заболевания кишечника

Лечениезаболеванийкишечника.

Тонкаяи толстая кишкипредставляютсобой самыйдлинный отделпищеварительноготракта. С кишечникомсвязаны процессыпищеварения. Диагностиказаболеванийкишечника, особенно толстого, довольно трудна.В условияхамбулаторно-поликлиническойслужбы бываетпросто невозможна.На процессперевариванияпищи в тонкойкишке влияетне столько саматонкая кишка, сколько близлежащиеорганы: желудок, поджелудочнаяжелеза, желчныйпузырь, печень.Страдание этихорганов вызываютклинику нарушенийперевариванияи всасывания.Либо это поражениесамой тонкойкишки, либовлияют пораженныеблизлежащиеорганы.

Частотаобращенийбольных вамбулаторно-поликлиническоезвено довольновысока. На первоеместо — 70%- идутфункциональныенарушениякишечника. Назападе синдромраздраженногокишечникасоставляет34-40%. У нас еще нетак точнадиагностика.

Жалобыпри воспалительных, функциональныхи даже онкологическихзаболеванияхкишечникадовольно однотипны.На первом месте- нарушениестула (запоры, поносы, смешанныйстул). На втором- боль.

В1985 г. Образцоввпервые ввелтермин хроническийэнтероколит.В 1960 г. — хроническийэнтероколитс преимущественнымпоражениемтонкой илитолстой кишки.

КЛАССИФКАЦИЯзаболеванийкишечника.

функциональные заболевания кишечника:

Дискинезиитолстой кишки:

А)гипомоторные

Б.)гипермоторные

В)смешанные

Первичныеи вторичные.

интестинальные энзимопатии

а)нарушенияпищеварения(малдигестия)

врожденный дефицит дисахаридаз (лактазы и др.)

пептидоз (глютеновая болезнь)

энтерокинез

б.)нарушениявсасывания(малабсорбция)

моносахаридов

аминокислот

витаминов ( В12, В9)

воспалительные и дистрофические заболевания кишечника

болезнь Крона

НЯК

Хр. энтерит (еюнит, илеит) с указанием этиологии: инфекция, аллергия, паразитарная и др.

Хр. колит (трансверзит, сигмоидит, протосегмоидит) с указанием этиологии

Тропическое спру

Болезнь Уиппла

Туберкулез

Сифилис

Радиационный энтероколит

Амилоидоз кишечника первичный или вторичный.

Функциональныезаболеваниякишечника.

(синдромраздраженногокишечника).

СРК- происходитнарушениесекреторной, моторнойдеятельностикишечника, сочетающейсяс отклонениямив эмоциональнойсфере. Чаще в3 раза страдаютженщины. Этообычно средилюдей с навязчивымиидеями, чувствомстраха, эмоциями, неврозами, депрессией.Образное выражение- «кишечникплачет». Этофункциональнаядиарея, тк неторганиники, слизистый колит(в стуле до 20-30 гслизистой) пристрессовыхситуациях. ПриСРК основнымнарушениемявляется усилениекишечной моторикикак тонкой, таки толстой кишки.Данному состояниючасто сопутствуеткишечныйдисбактериоз.Он обусловленпоступлениемв толстую кишкунедостаточнорасщепленныхуглеводов. Этоприводит кразвитию бродильнойдиспепсии. Впросвете толстойкишки накапливаетсяизбыточноеколичествоорганическихкислот и другихактивных веществ, которые вызываютраздражениекишки и воспалительныереакции в слизистойоболочке. ПриСРК эти проявленияносят вторичный, поверхностныйи обратимыйхарактер. Впериоде ремиссиине ведет кпрогрессированию.

ФОРМЫСРК:

анемическая, когда у больных появляются жалобы на кишечные боли за счет дистензионного спастического характера, идет чередование запоров и поносов.

Изолированная форма нарушения стула — это запор или реже функциональная диарея, кортико-висцеральная по своему происхождению. Дифференциальный диагноз с дисазаридозной недостаточностью. При функциональной диарее (слизистом колите) вздутие кишечника не характерно!

Функциональнаядиарея характеризуетсявыделениемиз прямой кишкибольшого количестваслизи не воспалительногопроисхождения, а за счет повышеннойдвигательнойактивноститолстой кишки.Выделяетсябольшое количествослизи-пленки- 10-20 г.

ДИСАХАРИДАЗНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Врожденнаяили приобретеннаянедостаточностьферментовприводит кнепереносимоститого или иногопродукта.

Лактаза- фермент, которыйрасщепляетлактозу (молочныйсахар). Эти больныене переносятмолока.

Недостаточностьсахаразы — непереносимостьсладостей, фруктов.

Приаглютеновойэнзимопатиипроисходитнедостатокфермента, превращающегоглютен и в результатенепереносимостьмучных продуктов.

Лечениемэнзимопатийявляется диета.Необходимосократитьнепереносимыепродукты. Жесткаядиета при целиакииприводит копухолевымзаболеваниям.

Диетапри целиакии.

Исключитьбелок — глютен(пшеница, рожь, овес)

Рис — 500

Мясо300 творог 100

Дваяйца картофель200

Рыба200 сыр 50

Нельзяесть сосиски, мороженноет.к. есть наполнители, загустители.

Токсическимдействиемобладает нетолько глютен, но и глиадин.Приводит квыраженнойатрофии кишки(выраженныйэнтерит — синдромбулыжной мостовой).Присоединяютсясиндром малдигестии, малабсорбции, дисбактериоза.

ЛечениеСРК с тонкокишечнойдиареей и энтеритначинают сбелковой диеты.

Стол4 (мясо, рыба).

Нетсахаров, углеводов, искл молоко, дают бульоны, рыбу, курицу, мясо, яйца, сыр.С момента сниженияобостренияпереходят настол 2 (сниженоколичествомолочных продуктов).Он также даетсяпри гастритахсо сниженнойкислотностью.

МЕХАНИЗМДИАРЕИ.

кишечная гиперсекреция.

Увеличение осмотического давления в полости кишки.

Нарушение транзита кишечного содержимого.

Кишечная гиперэкскдация.

ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ.

Диета (особенно при энзимопатиях).

Антибактериальные препараты

Кишечные антисептики (интетрикс)

Комбинированные препараты (энтероседив, депендал-М. )

симптоматические средства (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие).

Сучетом стадийдисбактериозамогут бытьназначеныантибактериальныепрепаратыкороткимикурсами. Этокасается колитов, энтероолитовс учетом дисбактериоза(2,3,4 стадий).

Антибиотикилучше не назначать.

Раньшебыли хорошие препарты группы8-оксихинолинов(эубиотики), ноони тотоксическидействуют назрительныйнерв. Если даватьрационально- 5-7 дней, то поочныхэффектов нет.

Сейчасв аптеках продаетсяновый препаратиз этой гурппы- неоинтестопан.

Простойспособ борьбыс поносом — 1 стаканслабого растворамарганцовкиутром и вечером.

нормализация моторики:

энтеробенс (лоперамид, имодиум)

дебридат (тримебутин)

препараты влияющие на процессы всасывания и секрецию в кишечнике:

соматостатин (синтетический аналог сандостатин, остреодин)

коррекция метаболических нарушений:

белковые гидролизаты и др

частоиспользуетсяфуразалидон.Назначатькороткимикурсами по2тх3раза 2 дня, по 1х3 2 дня, по 1х22 дня, по 1х1 2 дня.Всего 8 дней.Действует наэнтерококки, стафилококкии др кокки.

На Гр-палочки, протейнеплохо действуюттакие СА какбактрим, бисептолпо 2 х 3 в день. Курс5-7 дней. На Гр+ иГр- флору хорошодействуюттрихопол.

Прикомбинированномдисбактериозеиспользуютколипротейныйбактериофаг.Если выраженныйдисбактериоз(2-3) больногонеобходимоподготовить.Иногда дажедают антибиотикиширокого спектрадействия, дажегентамицин3-6 дней. Оченьосторожно, т.кусугубляетсядисбактериоз.

В основномиспользуютсяСА. Можно даватьметронидазол.Очень короткимикурсами, внезначительномколичествеможно даватьфуразолидони бисептол.

Далеедается специфическоелечение — колипротейныйбактериофаг.Он назначаетсяпо 3 4хдневныйкурса с перерывамив 3 дня по 25 мл 3р.д за полчасадо еды, либо2р.д утром и вечеромper os а 3 раз наночь в видеклизмы (особенноесли протейвысеваетсяв дистальныхотделах — проктити дает кровавыйстул) по 50 мл.

СТАФИЛОКОККОВЫЙДИСБАКТЕРИОЗ.

СТРАДАНИЕНЕ ТОЛЬКО ВЗРОСЛЫХНО И ДЕТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕНАЧИНАЮТ СНИТРОФУРАНОВ(фуразолидон).При непереносимостифуразолидонабольным назначаетсяпорошки серыи солодки.

Rp:Sulfuris .epuroti (сера)

Pulv.Glicyrhizae (солодка)

DtdN 30

S10 дней до(1,5 мес)

Используетсястафилококковыйбактериофаг.Существуютстафилококковыевакцины.

Хорошийпрепарат сандостатин.Нормализуетсяфункция слизистой, моторика ивсасываниепищи в тонкойкишке.

Можетбыть возрастнойдисбактериоз(после 60-70 лет).Обычно происходитснижение бифидофлоры, может бытьизмененнаяE. Coli.

Существуетper сезонный дисбактериоз.Например веснойв кале высеваетсябольше гемолитичекойфлоры.

Пищевойдисбактериоз.Если больнойест постоянноодну и тужепищу, например, молоко, то снижаетсяE. Coli 18, увеличиваютсяэнтеробактерии, особенно perцитобактер, увеличиваютсядрожеподобныегрибы, стафилококки.Если больнойлюбит мясо, тоу него многоE. Coli, индол+, появляетсяусловно-патогеннаяфлора (протей), увеличиватюсяспорообразующиебактерии, лактобактерииуменьшаются.

Увегетарианцевувеличиваетсятитр лактообактерий, энерококка.

Злоупотреблениесалом значительноснижает бифидофлору.

Стадиидисбактериоза.

снижение количества и элиминации бифидо- и лактобактерий.

Доминирование ферментативной неполноценности штаммов E. Coli. И атипичных для нормального макроорганизма видов энтеробактерий.

Превалирование гемолитических палочковидных и кокковых форм бактерий, как правило в ассоциациях.

Увеличение содержания бактерий рода Protei или синегнойной палочки на фоне изменения наблюдаемых в предшествующих стадиях.

Многиефрукты, травыподавляют ростбактерий иэффективныпри дисбактериозе. Абрикосы эффективныпри протее.Барбарис пристафилококке.Брусника неплоходействует пригрибковойфлоре. Клюквапри всей гнилостнойфлоре, Гр-. Малина, рябина, черникадействуют настафилококк, шиповник наГр+. Яблоки наE. Coli При гнилостнойдиспепсиияблочная диетаочень эффективна.Чеснок, маленькаядолька, глотать2 раза в деньдо еды при любомдисбактериозе.При выраженномвздутии какадсорбентдействует семяукропа.

ЧАЙ№ 1

Однач.л мяты, 2 ч.лзверобоя (еслиесть понос), 1ч.л ромашки.Завариваетсяна стакан кипятка.Настаивается2-5 часов. Пьется2 раза в деньза полчаса доеды.

ЧАЙ№2.

ПО1 ч.л мяты, зверобоя, ромашки, календулы, тысячелистника, бессмертника.Заливается1,5 стаканамикипятка.

Призапорах сначаланаучить больногомассажу живота, гимнастике, анус в положениирыбака. Запоры- стула нет более48 часов, каловыемассы тугие, вызывают боли.Если стул 3 разав неделю, но невызывает неприятныхощущений, топо многим авторамэто норма.

КЛАССИФИКАЦИЯСЛАБИТЕЛЬНЫХ.

средства вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки:

сенна (вызывает привыкание), крушина, ревень, касторовое масло, гутталакс, бисакодил (плохо действует на моторику, вызывает боли)

средства, обладающие осмотическими свойствами

порошки с магнезией: Magnesia usta

Vism/ fermatoli aa 0,4

DtdN 30

S по 1 порошку3раза в деньчерез 2-2, часапосле еды растворивв 30г. до нормальногостула

натрия сульфид

лактулоза

кареварская соль (раздражает кишечник, для одноразового применения)

средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители).

Профилактикажелчно-каменнойболезни, атеросклероза.

Отруби, агар, морскаякапуста.

Отрубиначинают приниматьс 1 ч.л (вначалемогут вызватьвздутие). Ихзаваривают

Кипятком, настаивают15 минут, водасливается черезситечко, добавляетсяв каши, кисели, либо простотак едят.

По 3 разав день — очищаюткишечник, нормализуютего функцию, снижают вес, выводят лишниежелчные кислоты, адсорбируют.

средства, способствующие размягчению каловых масс.

миндальное, вазелиновые масла, жидкий парафин. По 1-2 ст.л в день.

Дебридат- новый фр препаратэффективныйпри спастическихколитах.

ПАТОЛОГИЯТОНКОЙ КИШКИ.

Оченьмного заболеваний, начиная сэнзимопатий, эозинофильныеэнтериты припищевой аллергиипри пищевойаллергии эффективенпрепарат НАЛКРОМпо 200 мг (2 табл.) х4 раза в день.Курс 2-3 нед — 2-3 мес.Очищает лицо.

Существуетбиологическийпрепарат НумролинВ. содержитбифидофлору, никотиновуюкислоту и витамины.

Порошкис вит гр В, .

Эозинофильныеэнтериты — происходитинфильтрацияслизистойтонкой кишки, сильное нарушениеперевариванияи всасыванияпроисходитуже позже.