Реферат: Организация сестринского контроля за развитием ребенка
СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТРеферат
попедиатрии
«Организациясестринскогоконтроля заразвитиемребенка грудноговозраста»
Выполниластудентка 3-гокурса
ЗФВМСОгруппы 59-04
СлесареваС.В.
Томск
2002
ПЛАН:Организация сестринского контроля за развитием ребенка грудного возраста
Структура патронажа
Основные режимы детей грудного и младшего возраста
Основные принципы рекомендуемых воспитательных воздействий
Основные гимнастические комплексы
Принципы массажа детей
Календарь прививок, патологические реакции на прививки и сроки их возникновения
Группы риска детей по возникновению патологической реакции на прививки
Список использованной литературы
ОРГАНИЗАЦИЯСЕСТРИНСКОГОКОНТРОЛЯ ЗАРАЗВИТИЕМ
РЕБЕНКАГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Сестринскийконтроль заразвитиемребенка грудноговозраста — это, в первую очередь, работа медицинскойсестры педиатрическогоучастка, которая складываетсяиз 3 основныхразделов: профилактической, лечебной исанитарно-просветительнойработы.
Профилактическаяработа направленана предупреждениевозможныхзаболеваний, повреждений, а также своевременноевыявлениеврожденныхи приобретенныхпатологическихсостояний.Борьба за здоровогоребенка включаети борьбу заздоровую мать, поэтому в объемработы медицинскойсестры входитработа с беременными, особеннопервородящими.Основной формойпрофилактическойработы являетсяпатронаж.
Лечебнаяработа заключаетсяв непосредственномвыполненииназначенийучастковоговрача, а такжев вызове наприем к врачудетей диспансернойгруппы в соответствиис картотекой, основаннойна веденииучетной формы№ 30. Медицинскаясестра вместес участковымпедиатром ведетежедневныйполиклиническийприем и выполняетназначенияврача. Она должнабыть хорошознакома с историейразвития ребенка(учетная форма№ 112), статистическимталоном (учетнаяформа № 256). У неедолжен бытьсписок детейучастка отпервых днейжизни до 15 лет.
Санитарно-просветительнаяработа. Совместнос врачом медицинскаясестра проводитвстречи с населением1 раз в год, организуетна участкекружки по уходуза ребенком, прогулочныегруппы, рейдычистоты, комнатыздоровья детейпри ЖЭКе и т.п. Переписьдетского населенияна участкеследует проводить2 раза в год (апрельи сентябрь), используяподворныеобходы. Припереписи учитываютдетей, проживающихи прописанныхв данной квартире, прописанных, но не проживающихв данной квартире, проживающих, но не прописанныхв квартире.
Общиемедицинскиемероприятияпо наблюдениюза ребенком
Грудной возраст
Ранний детский возраст
2-4 нед 2 мес 4 мес 6 мес 9-10 мес 12 мес 15 мес 18 мес 2 г 3 г 4 г Анамнез + + + + + + + + + + + Инструктаж + + + + + + + + + + + Физикальные исследования + + + + + + + + + + + Общий контроль за развитием + + + + + + + + + + +Измерения:
— рост
+ + + + + + + + + + +2-4 нед 2 мес 4 мес 6 мес 9-10 мес 12 мес 15 мес 18 мес 2 г 3 г 4 г — вес + + + + + + + + + + + — окружность головы + + + + + +
— АД
+ +
Исследования:
— скрининг по метаболическим показателям
+— сенсорный скрининг + + + + + + + + + + +
— анализ крови на Нb и Ht
+
— анализ мочи
+
Туберкулиновая проба
+
+
Определение содержания свинца
+
+
Прививки
+ + +
+ +
Физическоеразвитие детей
Основнымипризнакамифизическогоразвития являютсярост, вес, окружностьгрудной клетки, окружностьголовы. В последниедесятилетияпроисходитзначительноеускорениефизическогоразвития детейпо сравнениюс их сверстниками, жившими 30—40 летназад.
Измеренияроста грудныхдетей проводятс помощьюгоризонтальногоростомера: теменная частьголовы уложенногоребенка плотносоприкасаетсяс неподвижнойпланкой ростомера, а подошвывыпрямленныхног (надавитьрукой на колени)— с подвижнойпланкой.
Измерениероста детейстарше годапроводитсяс помощьювертикальногоростомера.Ребенок ставитсяна площадкутак, чтобы пяткиего касалисьвертикальнойстойки ростомера, а голова находиласьв положении, при которомнаружный крайглазницы иверхний крайкозелка ухарасполагалисьбы на горизонтальнойодной линии.Подвижнаяпланка прикладываетсяк голове безнадавливания.Антропометрияпроводитсяутром.
Ростноворожденногов среднем равен50,5 см. Нормальныйрост ребенкадо 4 лет можнорассчитатьпо формуле:
100 — 8 х (4 — n), а старше 4 лет:
100 +6 х (n- 4), где n — возрастребенка в годах.
Взвешиваниедетей до 2-х летпроводят вутренние часына весах с лотком, более старших— на рычажныхмедицинскихвесах. Детидолжны бытьраздеты. Необходимоучитывать, что90 из 100детей находятсяв пределахнормальногороста и веса.Хотя 5% нижнейи верхней границыроста и весачаще всегообусловленогенетическии считаетсянормой.
Таблицароста, девочкиВозраст (мес)
Рост (см)
5%
50%
95%
46
50
53
1
48
53
57
2
52
56
60
3
55
58
63
4
57
60
66
5
59
63
68
6
61
65
70
7
62
67
72
8
64
69
74
9
65
70
75
10
66
72
76
11
67
73
77
12
68
74
78
13
69
75
80
14
71
76
81
15
72
77
82
16
73
78
83
17
74
79
84
18
75
80
86
Таблицароста, мальчики
Возраст (мес)
Рост (см)
5%
50%
95%
46
50
55
1
50
54
57
2
53
57
61
3
56
60
64
4
58
63
67
5
60
65
70
6
63
67
72
7
64
69
74
8
66
71
75
5%
50%
95%
9
68
72
77
10
69
74
78
11
70
75
79
12
71
76
81
13
72
77
82
14
74
78
83
15
75
79
85
16
76
80
86
17
77
81
87
18
78
82
88
Ребенокрождается смассой 2800—4000 г.Массу теларебенка до 6месяцев можноопределитьпо формуле:
Мр + 800 х n,
гдеМр — масса прирождении, 800 —средняя месячнаяприбавка, n— число месяцевжизни. Для детейвторого полугодия:
Мр +(800 х 6) + 400 (n- 6).
Массаребенка в 6 месяцевсоставляет8200 г; на каждыйнедостающиймесяц вычитаетсяпо 800, на каждыйпоследующий— прибавляется600 г.
У детейстарше годаориентировочнуюмассу теламожно определитьтак: 10,5 + 2n, где 10,5 кг — массатела годовалогоребенка, n— возраст от2 до 11лет.
Таблицавеса, девочкиВозраст (мес)
Вес (кг)
5%
50%
95%
2.300
3.150
4.000
1
3.000
3.900
4.800
2
3.500
4.700
5.750
3
4.000
5.200
6.550
4
4.550
5.900
7.150
5
5.000
6.500
8.000
6
5.600
7.000
8.600
7
6.000
7.500
9.000
8
6.450
8.000
9.500
9
6.900
8.450
10.000
10
7.100
8.800
10.300
11
7.450
9.100
10.700
12
7.750
9.500
11.050
13
7.990
9.700
11.300
5%
50%
95%
14
8.100
9.950
11.650
15
8.250
10.100
12.000
16
8.500
10.250
12.150
17
8.700
10.500
12.350
18
8.800
10.750
12.550
Таблицавеса, мальчики
Возраст (мес)
Вес (кг)
5%
50%
95%
2.500
3.500
4.500
1
3.000
4.250
5.250
2
3.800
5.000
6.300
3
4.350
5.900
7.200
4
5.000
6.400
8.000
5
5.600
7.000
8.750
6
6.000
7.750
9.300
7
6.550
8.050
10.000
8
7.000
8.700
10.450
9
7.400
9.000
11.000
10
7.750
9.400
11.200
11
8.000
9.850
11.650
12
8.300
10.050
12.000
13
8.500
10.300
12.150
14
8.800
10.550
12.500
15
9.000
10.850
12.750
16
9.150
11.050
13.000
17
9.250
11.200
13.200
18
9.500
11.450
13.400
Окружностьгрудной клеткиу детей раннеговозрастаизмеряетсяв положениилежа, у детейстарше года— в вертикальномположении.Сантиметровуюленту накладываютсзади под угламилопаток, спереди— на околососковыекружочки. Удевочек-подростковлента проходитпод нижнимиуглами лопатоки под груднымижелезами. Измерениеокружностигрудной клеткипроводят навысоте вдоха, выдоха и вовремя дыхательнойпаузы у детейстаршего возраста, которые могутзадержатьдыхание. Поразностиокружностигрудной клеткиво время максимальноговдоха и выдохаопределяютамплитудуэкскурсийгрудной клетки.
Окружностьгрудной клеткипри рождениив норме 32—34 см, в 6 месяцев —45 см. Для ориентировочногоопределенияокружностигрудной клеткиу детей до 1 годаиспользуетсяследующийрасчет: на каждыйнедостающиймесяц до 6 месяцевнадо из 45 вычесть2 см, на каждыйпоследующиймесяц после6 месяцев прибавить0,5 см. Например, для определенияокружностигруди 4-месячногоребенка из 45см вычитаем2 х 2 см и получаем41 см.
Окружностьгруди 8-месячногоребенка равна45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.
Окружностьгруди для детейдо 10 лет определяетсяпо формуле: 63см — 1,5 см (10 — n), где 63 см — средняяокружностьгруди ребенка10 лет, n— число лет.Окружностьгруди в сантиметрахдетей старше10 лет:
63 +3 (n- 10).
Пример: окружностьгруди ребенка13 лет равна: 63 + 3(13 — 10) = 72 см.
Измерениеокружностиголовы проводитсяс помощьюсантиметровойленты по максимальномупериметруголовы. Лентусзади накладываютна наиболеевыдающуюсячасть затылка, а спереди нанадбровныедуги. В целяхсоблюденияасептики уноворожденныхленту передупотреблениемобрабатываютдезинфицирующимраствором, через месяцпостоянногоупотребленияее заменяютновой.
Окружностьголовы прирождении составляет34— 36 см; окружностьголовы ребенка6 месяцев равна43 см. Для детейдо 1 года окружностьголовы определяетсятак: на каждыйнедостающиймесяц из 43 смнадо отнять1,5 см, на каждыйпоследующийприбавить 0,5см. Так окружностьголовы ребенкав 4 месяца равна:43 см — (1,5 см х 2) = 40 см; в 8 месяцев —43 + (0,5 х 2) = 44 см. Дляопределенияокружностиголовы у детейстарше годаза основу беретсяокружностьголовы ребенка5 лет — 50 см; накаждый недостающийгод из 50 вычитаютпо 1 см, на каждыйпоследующий— прибавляют0,6 см. Так окружностьголовы ребенкав 3 года составляет50 — (1 х 2) = 48 см, а в 7 лет— 50 + (2 х 0,6) =51,2 см.
Таблицаокружностиголовы
Возраст (мес)
Мальчики (см)
2%
50%
98%
32,0
34,0
37,0
1
34,5
37,0
40,0
2
36,8
39,0
42,0
3
38,0
41,0
43,5
4
39,0
42,0
44,6
5
40,0
43,0
45,6
6
41,0
44,0
46,6
7
42,0
44,8
47,3
продолжение
Добавить реферат в свой блог или сайт--PAGE_BREAK--
2%
50%
98%
8
42,7
45,4
48,0
9
43,3
46,0
48,6
10
43,9
46,5
49,1
11
44,3
47,0
49,5
12
44,7
47,3
49,9
Возраст (мес)
Девочки (см)
2%
50%
98%
31,0
34,0
36,2
1
33,0
36,0
38,2
2
35,0
37,5
40,0
3
37,0
39,0
41,5
4
38,0
40,5
43,0
5
39,0
41,8
44,4
6
40,0
42,8
45,2
7
40,8
43,5
46,0
8
41,3
44,0
46,8
9
41,8
44,5
47,2
10
42,3
45,0
47,6
11
42,8
45,4
48,0
12
43,1
45,8
48,3
Предполагаемыенормы физическогоразвития1-ймесяц — прибавка массы тела к концу месяца в среднем на600 г, увеличение длины тела на 3-х см, увеличение окружности головы на 1— 1,5 см.
2-ймесяц — прибавка массы тела в среднем на 800 г, увеличение длины тела на 3 см, окружности головы — на 1,5 см.
3-ймесяц — прибавка массы тела в среднем на 800 г, увеличение длины тела на 2,5 см, окружности головы — на 1,5 см.
4 – 5-й месяц — интенсивность прибавки массы тела снижается. Прибавка длины примерно до 9-го месяца — 2 см. Окружность головы — 39,5—40,5 см, а грудной клетки — 40—41 см.
6-й месяц — масса тела вдвое больше первоначальной. Вырос он в общей сложности на 14—17 см.
7-й месяц — прорезался первый зуб!
8-й месяц — страх перед незнакомыми людьми. И это тоже достижение, так как он теперь хорошо знает свое близкое окружение — свою семью.
9-й месяц — интенсивное развитие тонких движений кисти. Осваивает указующий жест.
10-й месяц — прибавка массы тела — 450 г, увеличение длины тела на 1,5 см.
11-й месяц — прибавка массы тела — 400 г, увеличение длины тела на 1,5 см.
12-й месяц — первоначальная (при рождении) масса тела утраивается, общая прибавка длины тела (от рождения) — 25 см. Встал на ноги, заговорил.
СТРУКТУРАПАТРОНАЖАСтаршаямедицинскаясестра детскойполиклиники, получив сведенияо выписке младенцаиз роддома, втот же деньзаносит данныев журнал регистрацииноворожденных; она заполняетисторию развитияноворожденного, вклеивает внее вкладышидородовогопатронажа, передает историюразвития врегистратуруили непосредственноучастковоймедицинскойсестре. Первыйпатронажк новорожденномумедицинскаясестра осуществляетв первый-второйдень послевыписки егоиз родильногодома. Патронаж, как правило, осуществляетсявместе с участковымврачом-педиатром.Обращают вниманиена гигиеническиеусловия содержанияребенка, чистотув комнате, правильнуюрасстановкумебели и правильноеопределениеместа для кроваткиноворожденногов комнате.Медицинскаясестра следитза тем, как родителипеленают ребенка, кормят его, обрабатываютглаза и складкикожи, есть лидля этого всенеобходимое.Медицинскаясестра должнаучаствоватьв первом купаниимладенца —наиболее сложнойпроцедуре длямолодой материв первые днипребыванияребенка дома.Необходимопроверить, правильно лиродители производятконтрольноевзвешиваниеребенка в домашнихусловиях. Особоевнимание обращаютна состояниепупочной области, обработкупуповинногоостатка.
В течениепервого месяцапатронажпроводят одинраз в неделю, если нет специальнойнужды для болеечастых посещений.В возрасте 1мес. и далееежемесячнодо 1 года ребенкаосматриваютв детскойполиклинике, где проводятконтрольноепитание ивзвешивание, общий осмотр; выявляют видимыеи легко обнаруживаемыенеправильностиразвития, напримерпаховую грыжу, сосудистыеопухоли (ангиомы), деформациискелета и т.п.Между посещениямиполиклиникимедицинскаясестра продолжаетс профилактическойцелью посещатьдетей на дому: в первые полгода— 2 раза в месяц, во вторую половинупервого года— 1 раз в месяц, в возрасте от1 до 2 лет — 4 разав год, от 2 до 3 лет— 2 раза в год, от 4 до 7 лет — 1 разв год. У медицинскойсестры должнабыть специальнаясетка работына участке, гдеотражена всяпрофилактическаяработа с каждымребенком. Вобязанностимедицинскойсестры входитконтроль завыполнениемназначенийврача по профилактикерахита, профилактическихпрививок. Онанаправляетвсех детейпервого годажизни для осмотрак специалистам— окулисту, невропатологу, хирургу и др., а также следитза проведениеманализов крови, мочи и др.
ОСНОВНЫЕ РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И МЛАДШЕГОВОЗРАСТАВ любомвозрасте ребенокнуждается встрогом и четкомрежиме дня.Если ребенокспит, ест, играети гуляет в однои то же времядня, у неговырабатываетсяопределенныйрефлекс, привычказасыпать, приниматьпищу и игратьв одни и те жечасы. Несоблюдениережима нарушаетвыработкуусловных рефлексов, и малыш растетбеспокойными раздражительным.
У каждогоребенка долженбыть определенныйрежим. В основережима лежитправильноечередованиесна, бодрствования, игр, занятийи т. п.
В возрасте3—5 лет ребенкуполагаетсяспать около12,5 часа, детям6—10 лет — 10,5 часа, школьникам12—15 лет — не менее9,5 часа, а старшимшкольникамрекомендуется8—9 часов сна.
Кроме ночногосна продолжительностью10—12 часов ребенокв возрасте 5месяцев долженспать днем 3—4раза, в 5—9 месяцев— 3 раза, с 9 месяцевдо 1,5 года — 2 раза, после полуторалет — 1 раз. Длительностькаждого дневногосна около 2 часов.Грудных детейполезно приучатьспать с незавернутымиручками, направом боку.
Дети какраннего возраста(до 3 лет), так истаршегонепроизвольномочатся ночью(мальчики чаще, нем девочки).Чтобы это нестало причинойнарушения сна, вечером несколькоограничиваютприем жидкостиребенком, аперед сном даютчто-нибудьсоленое, напримеркусочек соленогоогурца. Ночныекормлениянарушают режимребенка и должныбыть исключены.
Ребенокв зависимостиот возрастадолжен получатьразличноеколичествопищи, при этомона должна бытьразнообразной.Для малыша до4—5 месяцев идеальнаяпища — грудноемолоко. Ононаиболее легкоусваиваетсяи полностьюсоответствуетпотребностяморганизма наэтом этаперазвития.
В возрасте 1—2месяцев малышакормят 7 раз, делая 6-часовойночной перерыв.При этом засутки расходуется700—800 мл молока, т. е. 100—120 мл на однокормление. Вкаждом следующеммесяце он получаетнадбавку по50 мл. В возрасте6 месяцев, а иногданемного раньшеребенок получает1 л молока — 5 разв сутки по 200 мл.От 6 месяцев догода количествопищи не увеличивают, но меняют еекачество, таккак вводятприкорм.
К 10—12 месяцамребенка отнимаютот груди и переводятцеликом наразнообразноепитание, таккак в это времяему нужны вещества, которых в грудноммолоке нет, атакже требуетсябольше белка, минеральныхсолей, грубойклетчатки.Полное отнятиеот груди нерекомендуютпроизводитьв летнее времяи в период болезнейребенка. Детейстарше годакормят 4 разав день. Необходимострого соблюдатьфиксированныечасы приемапищи.
Режим для ребенкаот 1до 3 месяцев
Элементы режима
Время, ч
1 вариант 2 вариант
Пробуждение, туалет, кормление
6.00—6.30
8.00 – 8.30
Бодрствование
6.30—7.00 (7.30)
8.30 – 9.30
1-й дневной сон
(на воздухе)
7.00 (7.30)— 9.30
9.30 – 11.30
Кормление
9.30
11.30
Бодрствование
9.30 —11.00
11.30 – 12.30 (13.00)
2-й дневной сон
(на воздухе)
11.00—13.00
12.30 (13.00) – 15.00
Кормление
13.00
15.00
Бодрствование
13.00 – 14.00 (14.30)
15.00 – 16.30
3-й дневной сон
(на воздухе)
14.00 (14.30) —16.30
16.30 – 18.30
Кормление
16.30 18.30
Бодрствование
16.30—17.30
18.30– 20.30 4-й дневной сон 17.30 – 19.30 –
Купание
19.30
20.00 Кормление 20.00 – Ночной сон 20.30 – 6.00 20.30 – 8.00
Кормление ночное
23.30
22.00 и в 2 –3 ч
Режим для5—6-месячногоребенка
Элементы режима
Время, ч
1 вариант 2 вариант
Пробуждение, туалет, кормление
6.00—6.30
7.00 – 7.30
Бодрствование
6.30—8.00
7.30 – 9.30
1-й дневной сон
(на воздухе)
8.00—10.00
9.30 – 11.00
Кормление
10.00
11.00
Бодрствование
10.00—12.00
11.00 – 13.00
2-й дневной сон
(на воздухе)
12.00—14.00
13.00 – 15.00
Кормление
14.00
15.00
Бодрствование
14.00—16.00
15.00 – 17.30
3-й дневной сон
(на воздухе)
16.00—18.00
17.30 – 19.00
Кормление
18.00
19.00
Бодрствование
18.00—20.00
19.00 – 21.00
Купание
19.30
20.30
Сон
20.00—6.00
21.00 – 7.00
Кормление ночное
22.00 (или в 1—2 ч)
23.00 (или в 2 –3 ч)
Режим для9—12-месячногоребенка
Элементы режима
Время, ч
1 вариант 2 вариант
Пробуждение, туалет
6.00—7.00
7.00 – 8.00 Завтрак 7.00 8.00
Бодрствование
6.00—9.00 (9.30)
7.00 – 9.30 (10.00)
1-й дневной сон
(на воздухе)
9.00 (9.30)—11.30
9.30 (10.00)– 12.00
Кормление
11.30
12.00
Бодрствование
11.30—14.00 (14.30)
12.00– 16.30 Полдник – 16.00
2-й дневной сон
(на воздухе)
14.00 (14.30)—16.00
16.30 – 17.00
Полдник
16.00
–
Бодрствование
16.00 – 19.30
17.00 – 20.30
Купание
18.30
19.00 Ужин 19.00 19.30
Сон
20.00—6.00
20.30 – 7.00
Кормление ночное
23.00 (или в 1—2 ч)
24.00 (или в 2 –3 ч)
Режимдля 1,5 – 2х-летнегоребенка
Элементы режима
Время, ч
Пробуждение, туалет
7.00 – 8.00 Завтрак 8.00
Игра, прогулка
8.30 – 12.00
Обед
12.00 – 12.30
Дневной сон
12.30 – 15.00 (15.30)
Полдник
15.30
Игра, прогулка
16.00 – 19.00
Купание
19.00 – 19.30 Ужин 19.30 – 20.00
Спокойная игра
20.00 – 20.30
Сон
20.30 – 7.00
Режимдля 2х – 3х-летнегоребенка
(летнийвариант)
Элементы режима
Время, ч
Пробуждение, гимнастика, водные процедуры
6.30 – 7.30 Завтрак 7.30 – 8.00
Игра, прогулка
8.00 – 10.30 Второй завтрак 10.30 (11.00) – 11.00 (11.30) Дневной сон 11.30 – 14.30
Обед
14.30 – 15.00
Игра, прогулка
15.30 – 19.00 Ужин 19.00 – 19.30
Спокойная игра
19.30 – 20.30
Купание, гигиенические процедуры
20.30 – 21.00
Сон
21.00 – 6.00
ОСНОВНЫЕПРИНЦИПЫРЕКОМЕНДУЕМЫХВОСПИТАТЕЛЬНЫХВОЗДЕЙСТВИЙ
Воспитателии педагоги бьюттревогу: нынешнеепоколениеродителейкатастрофическитеряет свойавторитет вглазах детей.Такое положениеявляется опасным- и прежде всегодля самих детей.Мир становитсявсё более жесткими неуютным, поэтому многиеродители считаютнеобходимымкак можно дольшеоберегать своихдетей от всяческихзабот и потрясений, решать за нихвсе проблемыи конфликты.Семейная жизньдолжна быть, по возможности, гармоничной,- считают родители,- а возможныеконфликты недолжны затрагиватьдетей.
Однакопедагоги ипсихологисчитают, чтотакая тенденциявнушает опасение, а последствиямогут бытьсамыми печальными.Чему научитсяребёнок, которыйвырастает вкоконе, созданномзаботливымиродителями? Как могут дети, которым всёпадает с неба, установитьсвязь междууспехом и напряжённымтрудом, приведшимк нему?!
Педагогисчитают, чтоизбалованныедети имеютхудшую стартовуюпозицию длядостиженияуспеха в нашемнепростом мире.Когда родителидают слишкоммного своимдетям, они блокируюту них эмоциональноесозревание, чувство ответственностии мотивациюк достижениюуспеха. И этосуровый приговордля целогопоколенияродителей, которые хотятсделать длясвоих детейвсё как можнолучше и, повозможности, без авторитарногодавления.
Авторитарностьдавно уже сталаругательнымсловом в педагогике.Предпочтительнымисчитаютсяпартнёрскиеотношения междуродителямии детьми. Передродителямивсегда стояладилемма: строитьсвои отношенияс детьми напонимании ипризывах кблагоразумиюили установитьтвердые границыи правила поведения.Чрезмерномягкое и уступчивоеповедениеродителейприводит кпарадоксальномурезультату: у ребёнка теряетсяуверенностьв том, что родителиразбираютсяв жизненныхвопросах лучше, чем он сам. Многимипоколениямивоспитателейи воспитуемыхвыработанмудрый совет- детям все-такинужны твёрдоустановленныеграницы и правила.Ныне эта истиначасто отвергается.
Увы, отвергаетсяне только она.Детям нужнысерьёзныераздражители: трудные задания, конкурсы, спортивныесоревнованияи т.п. Карабкаться, мчаться, сражаться, пользоватьсяогнём и ножом- всякая активность, которая можетоказатьсяопасной, частоотвергаетсясверхосторожнымиродителями.Они слишкомбыстро вмешиваютсяв конфликты, слишком раноулаживаютспоры, чересчурпоспешнопредупреждаютоб опасности.Но ведь детидолжны саминаучитьсяразрешатьконфликты, избегать илипреодолеватьих, самостоятельнооцениватьопасность. Иэто обучениетем успешнее, чем в болеераннем возрастеоно происходит.Получаетсятак, что, исходяиз самых лучшихпобуждений, родители усложняютжизнь своимдетям, а впоследствиии себе.
Недавнопоявился модныйтермин «ловушкаизбалованности», в которую частопопадают родители.С одной стороны, они требуютот своих детейвысоких достижений, например, вучёбе. С другой, родители частоне имеют достаточновремени, а иногдаи необходимыхзнаний, чтобыспособствоватьэтим достижениям.Поэтому, чтобызаглушить укорысовести, онибалуют своихдетей. Разрешитьэто противоречиенепросто.
Родителинесут ответственностьза результатывоспитания, и поэтому онидолжны иногдаприниматьнепопулярныерешения. И впервую очередь- объяснятьсвоим детям, что в жизни невсё может идтитак, как им быхотелось. Знаменитыйпедагог Песталоцциписал: «Бытьматерью илиотцом означаетвосседать натроне и правитьс умом и добром».
Воспитание- это всегдасложный творческийпроцесс. И вэтом процессеочень многоеили почти всёзависит какот личностивоспитателя, так и от личностивоспитуемого.Поэтому здесьневозможнодать какие-тооднозначныесоветы: поступайтак — и успехгарантирован.Но несколькопредостереженийвсё-таки можносделать. Вотто, чего безусловнодолжны избегатьродители:
Никогда не делайте вид, что лишаете ребёнка своей любви и не наказывайте его своим равнодушием. Это самое больное мучение для детской души. Ведь ребёнок действительно думает, что родители его больше не любят. Если же он чувствует ложь, то родители потеряют его доверие.
Не следует проявлять слишком большую строгость. Тот, кто только приказывает вместо того, чтобы объяснять, не воспитывает, а дрессирует ребёнка. Если ребёнок не может осознать причины запрета, он слушается старших только из страха, а не из понимания
Избегайте завышенных ожиданий. Конечно, способности детей к музыке и балету, математике и спорту должны раскрываться как можно раньше, но не следует будущую жизнь ребёнка ставить в зависимость от направленности его способностей или таланта. Несбывшиеся надежды — повод для разочарования, а ведь в жизни всё может измениться. Это значит, что ребёнок должен вырасти человеком разносторонним
Избегайте тотального планирования. Сегодняшние дети должны многому научиться. Но когда они чересчур заняты и имеют слишком много дополнительных нагрузок — занятий спортом, музыкой, рисованием и т.д. — это вызывает повышенный прессинг на неокрепшую детскую душу. Нужно, чтобы у детей было время для себя, для того, чтобы делать то, что доставляет им удовольствие
Никогда не вымещайте на детях своё настроение. Если Вам необходимо разрядиться, а ребёнок становится громоотводом, это полностью лишает его уверенности в себе
Не избегайте телесного контакта с ребёнком. Это исключительно важно в любом возрасте. Ведь именно благодаря нежности и ласке ребёнок чувствует себя защищённым. А это повышает его чувство уверенности в себе.
И в заключениеможно повторить, что воспитание- это и работа, и творчество.Но как счастливыбывают родители, когда им удаётсявоспитатьсвоего ребёнкадостойнымчеловеком!
ПРИНЦИПЫ МАССАЖАДЕТЕЙ--PAGE_BREAK--
О польземассажа догадывалисьеще наши прабабушки, хотя они, бытьможет, даже ине знали этогослова. Достаточновспомнить народные потешки, присловья, которымисопровождалосьперепеленание, все эти «потягушечки-потягушечки, на ножечкирастушечки, на ручки хватушечки», или бессмертную«сороку-ворону»с поглаживаниемладошек и разминаниемкаждого пальчика.При тугом пеленанииребенка безэтого простоне обойтись.Но даже и сегодняшниймалыш, получившийблагодаря новымспособам уходаза ним большуюсвободу, нуждаетсяв том, чтобыего активностимулировали.
Массажи гимнастикасочетают в себееще и воздушнуюванну, т. е. закаливающуюпроцедуру, иконтакт «кожак коже». И, чтоне менее важно, восемь минутмассажа — этовремя эмоциональногообщения и радости.
В процессемассажа образуютсябиологическиактивныевещества, участвующиево многих процессахжизнедеятельностидетского организма.Расширяютсясосуды, усиливаетсякровообращение, укрепляютсямышцы.
Занимаясьс полутора-двухмесячнымребенком, применяюттолько одиниз приемовмассажа —поглаживание.
Послеисчезновениямышечной гипертонииприменяюти другие приемымассажа: легкоерастирание, разминание, поколачиваниеи пассивныеупражненияс постепеннымих усложнением.Эти приемымассажа и гимнастикиу детей с массойтела при рождениименее 1500 г можноприменятьтолько с 6 месяцев, а у детей, рожденныхс массой более2000 г, — с 2—3 месяцев.После 7—9 месяцевс ребенкомпроводят болеесложные упражнения: поворот с животана спину, ползание, вставание начетвереньки, присаживание, вставание наножки.
Приемаммассажа и гимнастикимать обучаетсяв кабинетепо воспитаниюздоровогоребенка придетских поликлиникахс помощью специальноподготовленноймедицинскойсестры, а приотсутствиитаковой —патронажноймедицинскойсестры.
Детям грудноговозраста массажделают в помещениипри температуре20—22°С. На столнадо положитьвчетверо сложенноеодеяльце, затемклеенку и пеленку.В случае необходимостируки смазываютпрокипяченнымрастительныммаслом, привысокой влажностикожи используюттальк.
Массажначинают соспины, затемпереходят назаднюю поверхностьшеи, рук, ног.Перевернувребенка наспину, массируютгрудь, руки, ноги, живот(особенно осторожно— область печении почек).
1.Массажрук.Ребенок лежитна спине ножкамиматери илиотцу. Большойпалец рукивложить в левуюкисть ребенка, поддерживаяее. Левой рукойпоглаживатьвнутреннюю, а затем наружнуюповерхностьлевой рукиребенка откисти к плечу.Правую рукумассируютправой рукой.Повторить 8—10раз.
2/>
/>.Массажног.Взять правуюножку ребенкав ладонь правойруки, а левойпроводитьпоглаживаниеот стопы к паховомусгибу сначалапо задней, затемпо наружнойповерхностиголени и бедра.Левую ножкумассируютправой рукой.Повторить 8—10раз.
3.Массажстоп.Взять правуюножку ребенказа голень левойрукой. Тыльнойстороной пальцевправой рукирастиратьподошву отпальцев к пяткеи обратно. Повторить10 раз.
4. Упражнениедля стоп.Указательнымпальцем правойруки нажатьна ступню ребенкау основанияпальцев, вызвавподошвенноесгибание. Этимже пальцемпройтись отпальцев к пятке.В ответ ребенокдолжен разгибатьпальцы стоп.Повторите 5раз.
5. Упражнениедля туловища.Взять ребенкаобеими рукамиза верхнюючасть туловищаи легко покачиватьвлево и вправо, не нажимая наребра. Повторить6—8 раз.
6.Массажживота.Правой рукойпоглаживатьлевую половинуживота сверхувниз и одновременнолевой рукой— правую половинуснизу вверх.Повторить 8раз.
7.Массажгруди.Пальцами иладонями обхватитьгрудную клеткумалыша. Передвигатьруки по ходумежреберныхпромежутковот серединык бокам. Повторить8 раз.
8.Массажпозвоночника.Положить ребенкана левый бок.Слегка нажимаядвумя пальцамилевой руки, продвигатьих вдоль позвоночникаот крестца кшее. В ответребенок долженпрогнутьсяв позвоночнике.Повторить2—3 раза.
9.Массажспины.Обеими ладонямипоглаживатьспину от шеик ягодицам, азатем тыльнойстороной ладонейи пальцев — вобратном направлении.
10.Массажног.Держа левуюножку в правойруке, левойразминатьлегонько мышцызадней и боковойповерхностиголени и бедра.Правую ножкумассироватьправой рукой.Повторить 4—6раз.
11.Массажягодиц.Тыльной поверхностьюобеих рук легкимидвижениямипохлопыватьпо ягодицаммалыша (до 10раз).
12.Согнуть ножкиребенка и соединитьстопы так, чтобыони упиралисьв ваши ладони.Побуждайтек ползанию, легко подталкиваяподошвы.
ГИМНАСТИЧЕСКИЕКОМПЛЕКСЫ ДЛЯДЕТЕЙ ОТ 9 ДО12 МЕСЯЦЕВ
Занятияпомогут ребенкуувереннеесделать своипервые шаги.Она способствуетзакаливанию— ведь в этовремя малышраздет. Физическийконтакт с матерьюили с отцомрождает у ребенкачувство защищенности, успокаивает, вызывает целуюгамму положительныхэмоций.
1.Круговыедвижения руками.Выполнять скольцами.
2.Подниманиевыпрямленныхног.Положите ребенкана спину и, держана высоте еговыпрямленныхног гладкуюпалочку илибольшую яркуюигрушку, побуждайтеего, поднявножки, коснутьсяее. В первыйраз помогитеему; еще два-трираза — он, вероятно, с удовольствиемпроделает этосам.
3.Топанье.Малыш лежитв том же положении— на спине. Ногисогнуты втазобедренныхи коленныхсуставах, стопыупираются встол. Приговаривая«топ-топ-топ», покажите ему, как можно топатьпо столу. Получитсячто-то вродебега на месте.
4.Поворотсо спины наживот.Для стимуламожно использоватьпривлекательнуюигрушку, помещаяее то справа, то слева, чтобыребенок повернулсянесколько разв обе стороны.Он уже понимаетили очень скороначнет пониматьпросьбу «Повернисьна животик»и поощряющиеслова «Хорошо, молодец, оченьхорошо!»
5.Вставаниена ноги из положениялежа на животе.Дайтемалышу в рукикольца и, легкопотягивая заних, помогитеему встатьсначала наколени, а потоми на ноги.
6.Наклоныи выпрямлениятуловища.Поставьтеребенка, прислонивего спиной ксебе, однойрукой придерживаяколени, другой— живот. Положитеу его ног удобнуюдля захватыванияигрушку и предложитедостать ее ивыпрямиться.Упражнениеповторите 2—3раза.
7.Присаживание.Положив ребенкана спину и, слегкапридерживаяладонью ножкиниже коленей, предложитеему два-трираза сесть.
8.Сгибаниеи разгибаниеруке положениисидя (апозднее —стоя).Это упражнениетоже хорошоделать с кольцами— вы держитесьза них вместес ребенком и, потягиваяпопеременно, сгибаете егоруки 6—8 раз.
9.Приседание.Поставьтеребенка лицомк себе и, придерживаяза кисти полусогнутыхв локтях рук, предложитеему несколькораз присесть.
10.Присаживание.Попробуйте, уже не придерживаямалыша, помочьему сесть изположения наспине, потягиваяза кольца илипалочку, которуюон держит. Закончитьзанятие можноупражнением«мостик». Положивребенка наспину и обхвативодной рукойстопы, медленносгибайте егопод прямымуглом. А затемдругую рукуподведите подпоясницу ислегка
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕПРИВИВКИ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕРЕАКЦИИ НАПРИВИВКИ ИСРОКИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯРоссийскийкалендарьпрофилактическихпрививок
Возраст
Вакцина
4-7 дней 1 мес. 3 мес. 4 мес. 5 мес. 12 мес. 15 мес. 18 мес. 24 мес. 6 лет 7 лет 11 лет 14 лет 16 лет 17 летТуберкулез
БЦЖ, БЦЖ-М
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2)
-
3)
-
-
Дифтерия, коклюш, столбняк
-
-
АКДС
АКДС
АКДС
-
-
АКДС
-
АДС-М
-
АД-М
-
АДС-М 4)
Полиомиелит
-
-
ОПВ
ОПВ
ОПВ
-
-
ОПВ
ОПВ
ОПВ
-
-
-
-
-
Корь, паротит, краснуха
-
-
-
-
-
1)
-
-
1)
-
-
-
-
-
Гепатит В
5)
6)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ПРИВИВКИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В КАЛЕНДАРЬ, НО ВОЗМОЖНЫЕ НА КОММЕРЧЕСКОЙ ОСНОВЕ
Гемофильная инфекция
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1) Вакцинацияпротив кори, эпидемическогопаротита икраснухи проводитсямоновакцинамиили тривакциной(корь, краснухаи эпидемическийпаротит) приусловии осуществленияпроизводстваотечественныхпрепаратовили закупокзарубежныхвакцин, зарегистрированныхв установленномпорядке.
2) Ревакцинацияпроводитсядетям, неинфицированнымтуберкулезом.
3) Ревакцинацияпроводитсядетям, неинфицированнымтуберкулезоми не получившимпрививку в 7лет.
4) далее каждые10 лет
5) прививкаот гепатитавходит в российскийкалендарьтолько «теоретически».Практическиее делают оченьредко (в случаеповышенногориска заражениягепатитом).
6) данная схемаприменяетсяв случае рожденияребенка отматери-носителягепатита В
7) данная схемаприменяетсядля всех остальных
Природавакцинальныхреакций
Принципиммунизацииоснован на том, что после зараженияослабленнымиили мертвымимикроорганизмами, вызывающимизаболевание(в форме вакцины), или токсинами, которые онипроизводят, происходитих расщеплениетеплом телаили химическимивеществами(превращаясьв токсоид), послечего организмприобретаетспособностьвырабатыватьантитела, которыебы он вырабатывал, если бы на самомделе был зараженданным заболеванием.Вооруженныеспециальнойпамятью, являющейсяуникальнойособенностьюиммунной системы, эти антитела«узнают» болезнетворныемикроорганизмыв том случае, если они атакуюторганизм, иуничтожаютих.
Вакцинальныереакции дляинактивированныхвакцин, какправило, однотипны, а для живыхвакцин специфичны.Они характеризуютсякратковременными нередко циклическимтечением иобычно не вызываютсерьезныхрасстройствжизнедеятельностиорганизма.Однако в техслучаях, когдавакцинальныереакции проявляютсяв виде выраженногопатологическогопроцесса, их называютпоствакцинальнымиосложнениями.
Различиямежду постпрививочнымиреакциями ипоствакцинальнымиосложнениямивесьма условны.Поэтому обатипа реакцийобъединяюттермином «побочныереакции».
Помимо«истинных»поствакцинальныхосложнений, в постпрививочномпериоде могутнаблюдатьсяпатологическиепроцессы, возникающиев результатепровоцирующегодействия прививок.Речь идет обобострениихроническихболезней иоживлениилатентнойинфекции упривитых. приэтом прививкиявляются скореене причиной, а скорее условием, благоприятству.
Появлениеклиническихсимптомов послевведения вакцинывовсе не означает, что именновакцина вызвалаэти симптомы.Последние могутбыть связаныс присоединениемкакой-либоинтеркуррентнойинфекции, котораяможет изменитьи утяжелитьреакцию организмана прививку, а в ряде случаевспособствоватьразвитиюпоствакцинальныхосложнений.
В целом, живые вакцинывызывают большепобочных реакций, чем убитыекорпускулярныевакцины. Последние, как правило, более реактогенны, чем субъединичныевакцины. Ещеменее реактогеннысинтетическиевакцины. Побочныедействия вакцин, как правило, проявляютсяв пределах 4-хнедель послеиммунизации.Лишь послеБЦЖ-прививкиостеомиелитымогут проявлятьсядаже через 14мес. послевакцинации.
Реакциина инактивированныевакцины обычноразвиваютсярано. Например, общие реакциис повышениемтемпературыи фебрильнымисудорогамина введениеАКДС и АДС-Мвакцин появляютсяне позднее 48ч. после прививки.При введенииживых вакцинреакции (кромеаллергическихнемедленноготипа) не могутпоявлятьсяраньше 4-го дняи более чемчерез 12-14 днейпосле введениякоревой и 30 днейпосле введенияживой полиомиелитнойи паротитнойвакцин.
Реакции, связанные свакцинацией, различны — оттривиальныхи дискомфортныхсостояний дотяжелых и дажесмертельных.
Различаютместные и общиереакции. Местныереакции возникаютобычно на местевведения препаратаи варьируютот легкогопокраснения, лимфаденитовдо тяжелогогнойного абсцесса.Общие реакциипроявляютсячаще всего ввиде аллергических, а также незначительногоили сильногоповышениятемпературыс вовлечениемв процесс различныхсистем и органов, наиболее тяжелым, из которыхявляется поражениецентральнойнервной системы.
В соответствиис Федеральнымзаконом РоссийскойФедерации «Обиммунопрофилактикеинфекционныхболезней»государственномустатистическомуучету подлежатследующиетяжелые и (или)стойкие нарушениясостоянияздоровья, возникшиевследствиепрофилактическихпрививок:
— анафилактическийшок и другиеаллергическиереакции немедленноготипа, синдромсывороточнойболезни;
— энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)-неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит; афебрильныесудороги, отсутствовавшиедо прививкии повторяющиесяв течение 12 мес.после прививки;
— острыймиокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническаяпурпура, агранулоцитоз, гипопластическаяанемия, системныезаболеваниясоединительнойткани, хроническийартрит;
— различныеформы генерализованнойБЦЖ-инфекции.
О всехслучаях выявленияперечисленныхосложненийврач (фельдшер)информируетвышестоящиеорганы здравоохранения.О неосложненныхединичныхслучаях сильныхместных реакций(в т.ч. отек, гиперемияболее 8 см вдиаметре) иединичныхсильных общихреакций (в т.ч.температуравыше 40°C, фебрильныесудороги) навакцинацию, а также о легкихпроявленияхкожной и респираторнойаллергии вышестоящиеорганы здравоохраненияне информируются.Эти реакциирегистрируютсяв истории развитияребенка, медицинскойкарте ребенкаили амбулаторногобольного, сертификатео профилактическихпрививках ив журнале записейо прививках, ведущемся вполиклинике.
Каждыйслучай поствакцинальногоосложнения, потребовавшийгоспитализацииили завершившийсялетальнымисходом, долженбыть расследованкомиссионноспециалистами(педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологоми др.), назначаемымиглавным врачомобластногоцентра Госсанэпиднадзорав субъектеРоссийскойФедерации.
Что касаетсячастоты поствакцинальныхосложнений, то первое местов их структурезанимают осложненияпосле АКДС-вакцинации(до 60% от всехосложнений), причем этотпоказательостается стабильным.Можно надеяться, что в перспективеширокое использованиебесклеточногококлюшногокомпонентаприведет кзначительномуснижению этихосложнений.
В заключениеследует подчеркнуть, что, несмотряна возможныеосложнения, польза от применениявакцин несопоставимовыше того риска, которому подвергаетсяпрививаемый.Именно профилактическиепрививки позволяютс наименьшимиэкономическимизатратамиспасти многиемиллионы детскихжизней отинфекционныхзаболеваний.
Процесс вакцинации
Перед прививкойребенок приглашаетсяв поликлиникудля медицинскогоосмотра, в ходекоторогоопределяютсяранее перенесенныезаболевания, аллергическаянастроенностьорганизма, реакции крови, мочи. В деньпрививки врачтщательноосматриваетребенка, измеряеттемпературутела и еслинаходит, чтоон здоров, разрешаетвакцинирование.Если же ребенокнездоров, емуназначаетсяобследованиеи лечение.
Послеперенесенныхострых заболеванийпрививки проводятне ранее чемчерез месяцс моментаклиническоговыздоровления, а после инфекционногогепатита, менингококковойинфекции — неранее чем через6 месяцев послевыздоровления.Дети, получившиепрививку противодной инфекции, могут бытьпривиты противдругой не ранеечем через 2 месяца.Прививки противполиомиелитамогут бытьпроведены водин день свакцинациейпротив коклюша, дифтерии истолбняка.
На каждогоребенка создаетсяспециальнаякарта, котораяхранится вкабинетеиммунопрофилактики.
Первичнуювакцинациюздоровымноворожденнымосуществляютна 4—7-й день жизнисухой вакцинойБЦЖ-1 в дозе 0,05 мгослабленныхживых микобактерийв объеме 0,1 млстрого внутрикожно.Введение препаратапод кожу недопустимо, т. к. при этомможет образоватьсяхолодный абсцесс.
У новорожденныхнормальнаяпрививочнаяреакция появляетсячерез 4—6 недель, а у ревакцинированных— через 1—2 неделии ранее.
Реакцииподвергаютсяобратномуразвитию втечение 2—3месяцев, а иногдаи в более длительныесроки. У 90—95 %вакцинированныхна месте прививкидолжен образоватьсяповерхностныйрубчик размеромдо 10 мм в диаметре.При динамичномнаблюденииза поствакцинальнойреакцией одновременнонеобходимопальпироватьподмышечныелимфоузлы. Вслучае их увеличенияребенка необходимопоказать детскомуфтизиатру.
Ревакцинацииподлежат здоровыедети, подросткии взрослые вдекретированныхвозрастах, имеющие отрицательнуюреакцию Мантус 2 ТЕ ППД-Л. Реакциясчитаетсяотрицательнойпри полномотсутствииинфильтрата(гиперемии) илипри наличииуколочнойреакции (1 мм).Интервал междупостановкойпробы Мантуи ревакцинациейдолжен бытьне менее 3 днейи не более 2 недель.
Перваяревакцинациядетей проводитсяв 7 лет, вторая— в 11—12, третьяв 16—17 лет.
Плановыепрививки противполиомиелитаполучают детив возрасте от3 до 16 лет. Вакцинацияпроводитсятрехкратно: в возрасте 3месяцев, 3,5 месяцаи 6 месяцев.Ревакцинацияпроводитсяна 2-м году двукратнои 1 3-м году двукратнос интерваломв 1,5 месяца. Ввозрасте 7—8лет и 15—16 летревакцинацияпроводитсяоднократно.
Прививкапротив полиомиелитапроводитсяодновременнос прививкойАКДС. Полиомиелитнуювакцину применяютза 1 час до еды.Разводить изапивать вакцинуводой или другойжидкостью неразрешается.Дозу вакциныкапают в ротспециальнойпипеткой.
Дети, непрошедшиесвоевременнопервый курсвакцинации(ни одной прививки), после снятияпротивопоказанийполучают полныйтрехкратныйкурс жидкойвакцины с интерваломв 1,5 месяца.
Дети, привитые 1 разв курсе ревакцинации, после снятиямедотводовполучают вторуюпрививку, иэтим завершаетсяревакцинация.
Полноценнаяпрофилактикакоклюша, дифтериии столбнякаможет бытьдостигнутатолько приусловии своевременнойи качественнойиммунизациидетей. Для вакцинацииприменяютследующиепрепараты:
1.АКДС-вакцина, состоящая изубитых коклюшныхмикробов, очищенныхи концентрированныхдифтерийногои столбнячногоанатоксинов.
2.АДС — смеськонцентрированныхи очищенных
дифтерийногои столбнячногоанатоксинов.533
3.АДС-М — смесьтех же анатоксинов, но с уменьшеннымсодержаниемантигенов.
4.АД-М — адсорбированныйдифтерийныйанатоксинс уменьшеннымсодержаниемантигена.
Послепрививки необходимосмотр ребенкаучастковоймедсестройв течение 2—3дней, так каквозможна реакцияв виде повышениятемпературытела до 39 оСи выше, появленияаллергическойсыпи, ложногокрупа (стенозирующеголаринготрахеита), судорог, шокаи т. д.
Вакцинацияв таком случаедолжна бытьпрекращенаили же продолженаАДС-М анатоксиномоднократно.Все дети с необычнымиреакциями навакцины должнынаблюдатьсяврачами-иммунологами.
Внедрениев практикуздравоохраненияживой коревойвакцины привелок значительномуснижениюзаболеваемостикорью. Детямделают прививкупротив корис 12-месячноговозраста.
Временноосвобождаютсяот прививокбольные с острымизаболеваниями, включая периодреконвалесценции(не менее 1 месяца), больные с обострениемхроническихзаболеваний, с клинико-лабораторнымиизменениями— им разрешаетсяпрививка тольков фазе ремиссииболее 1 месяца
При легкихформах острыхреспираторныхзаболеванийпериод медотводасокращаетсядо 2—3 недель.
Прививкеподлежат детив возрасте от15—18 месяцев до7 лет, не болевшиеранее паротитом.Если данныеанамнеза неподтвержденыдокументально, ребенок подлежитпрививке.
Детистарше 15—18 месяцев, не привитыеи не болевшиеранее, бывшиев контакте сбольным паротитом, подлежат всрочном порядкепрививке паротитнойвакциной приотсутствиипротивопоказаний.Противопоказанияте же, что придругих прививках. Дети, временноосвобожденныеот прививок, должны бытьвзяты под наблюдениеи учет и своевременнопривитыпослеснятия противопоказаний.
ГРУППЫРИСКА ДЕТЕЙПО ВОЗНИКНОВЕНИЮПАТОЛОГИЧЕСКОЙРЕАКЦИИ НАПРИВИВКИ
С цельюправильнойоценки состоянияреактивностидетей с различнойсоматическойпатологиейвыделяютсяследующиегруппы риска:
1. Детис неврологическойпатологией
2. Детис аллергологическойпатологией.
3. Длительнои часто болеющие, а также детис тимомегалиейили дисбактериозом.
4. Детис реакциямина прививки.
5. Детис общесоматическойпатологиейили пострадавшиепри аварии наЧАЭС. Ведениедетей этихгрупп рискапроводитсяиммунологомполиклиники, на котороговозложенацеленаправленнаяиндивидуальнаяподготовкаребенка кпрофилактическойвакцинации.
Примерныйперечень заболеваний, которые входятв группу высокоговакцинальногориска:
1. Группариска (детис неврологическимизаболеваниями): отягощенныйакушерскийанамнез, энцефалопатия, родовая травма, спазмофилия, гидроцефалия, эпилепсия, инфекционныезаболеванияили травма ЦНС.
2. Группариска(дети с аллергологическимизаболеваниями): бронхиальнаяастма и астматическийбронхит, экссудативно-аллергическийдиатез, распространенныеаллергическиепоражения кожи, реакции наотдельныеаллергены(пищевые, лекарственные)либо ограниченныеаллергическиепоражения кожи, комбинированныеаллергическиепоражения(две-три системы), поллиноз, медикаментознаяаллергия, непереносимостьсинтетическихмоющих средств, отягощенныйсемейныйаллергологическийанамнез.
3. Группариска(часто болеющиеи дети с тимомегалией): частые ОРВИ(более 4 раз вгод у детей до3-х лет), частыеОКИ (более 3 разв год у детейдо 3-х лет), уроренальнаяинфекция, пневмония, бронхит, длительныйсубфебриллитет, тимомегалия, кишечныйдисбактериоз.
4. Группариска(дети с реакциямина вакцинацию): реакция навакцинацию, реакция наревакцинацию, реакция напассивнуюиммунизацию(введениеиммуноглобулина, сывороток).
5. Группариска(Дети с общесоматическойпатологиейили пострадавшиепри аварии наЧАЭС): дети прибывшиеиз зоны повышенногорадиационногофона или участниковликвидацииаварии на ЧАЭС, с соматическимизаболеваниямисердца, почек, ЖКТ и др., а такжепри наличиев семье другихдетей с аномалиейразвития.
Противопоказанияк вакцинацииделят на постоянные(длительные, абсолютные)и временные(относительые).
Примерныйперечень абсолютных(постоянных)противопоказанийк плановойвакцинациидетей:
1. Анафилактическийшок.
2. Сывороточнаяболезнь.
3. Рецидивирующиеотеки Квинке.
4. СиндромЛайела илиСтивенса-Джонсона.
5. Распространеннаякрапивница.
6. НаследственныезаболеванияЦНС.
7. ПрогрессирующиезаболеванияЦНС.
8. ДегенеративныезаболеванияЦНС.
9. Суб- идекомпенсированнаягидроцефалия.
10. Врожденныеили приобретенныепороки сердцав стадии декомпенсации.
11. Подострыйсептическийэндокардит.
12. Неревматическиекардиопатии.
13. Ревматизмв активнойстадии.
14. Дерматомиозит.
15. Системнаякрасная волчанка.
16. Узелковыйпериартериит.
17. Склеродермия.
18. Ревматоидныйартрит.
19. Хроническаяпочечнаянедостаточность.
19а. Хроническийгломерулонефрит.
20. Врожденнаянефропатия.
21. Хроническийактивный гепатити циррозы печени.
22. Хроническийпанкреатит.
23. Неспецифическийязвенный колит.
24. Лейкозы.
25. Лимфогранулематоз.
26. Гемофилия.
27. Тромбоцитопеническаяпурпура.
28. Апластическаяанемия.
29. ГистиоцитозХ.
30. Злокачественныеновобразования.
31. Гипотиреоз.
32. Гипертиреоз.
33. Дисфункциинадпочечников.
34. Врожденныеферментопатии.
35. Сахарныйдиабет.
36. Иммунодефицитныесостояния.
37. Состояниепосле тяжелыхожогов (III — IV степени).
38. Острыйпериод инфекционныхзаболеваний.
39. Стадияобостренияхроническихсоматическихзаболеваний.
40. СПИДи ВИЧ-инфицирование.
Комплекснаясхема диспансеризациии профилактическойиммунинизациидетей группыриска включают:
1. Включениеребенка всоответствующуюгруппу высокоговакцинальногориска с последующимдиспансернымнаблюдением.
2. Изучениесоматического, аллергическогои прививочногоанамнеза.
3. Клиническоеобследованиеребенка, проводимоеиммунологомс привлечениемнеобходимыхспециалистов.
4. Лабораторноеобследование: гемограмма, протеинограмма, СРБ, реакцияиммунолейколизаи исследованиенапряженностииммунитетак вакцинальнымантигенам вреакции РПГА, проба Мантус 2 ТЕ, УЗИ тимусаи др.
5. На основаниирезультатовклиническогонаблюдения, а также лабораторногои инструментальногообследованияназначениеи проведениесоответствующихреабилитационныхмероприятий.
6. Назначениесоответствующейдиетотерапиис элиминациейпищевых причинно-значимыхаллергенов.
7. Контрольноеклиническоеи лабораторноеобследованиес применениемуказанных вышеметодик послепроведенияреабилитационныхмероприятийи наступленияпериода стойкойремиссии.
8. В зависимостиот результатовклиническогои лабораторногообследованиярешение вопросао возможностипрофилактическойиммунизации.
9. С учетомгруппы риска, диагноза, прививочногоанамнеза, временигода и состоянияздоровья ребенкавыбор оптимальныхсроков иммунизациии составлениеиндивидуальныхсхем-календарейпрививок.
10. Выбороптимальныхвакцинальныхпрепаратови проведениеиммунизациина фоне предварительнойгипосенсибилизирующейи общеукрепляющейтерапии.
11. Наблюдениеза ребенкомв поствакцинальномпериоде, учетместных и общихреакций.
12. Катамнестическоенаблюдениеза привитымис забором кровина 3-4 неделе дляопределениянапряженностипоствакцинальногоиммунитета, определениестепени сенсибилизациик прививочнымантигенам припомощи РИЛ илиРТМЛ, а такжепланированиедальнейшейиммунизации.Применениеуказанногокомплексамероприятийпо диспансеризациидетей группыриска позволяетдобиться охватаактивной иммунизациейбез осложненийдо 70% детей спротивопоказаниемдля прививок.
СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙЛИТЕРАТУРЫ
Справочник медицинской сестры. /И.М.Менджерицкий. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1997г.
10000 советов медсестре по уходу за больными. /Н.Б.Садикова. – Минск: «Современный литератор», 1999г.
Справочник медицинской сестры по уходу./Под ред. Палеева Н.Р. – М.: ООО «Издательство АСТ», 1999г.
Советы и рецепты опытной няни./Добронравова В., Быкрвская Н.З., Самойлова А.В. – М.: ЗАО «БАО – ПРЕСС», 2000г.
Использование иммунологических исследований в профилактике инфекций, управляемых вакцинацией. (Методические рекомендации) /Слюсарь Л.И. и соавт — М., 1992.