Реферат: Заболевания носа
ХРОНИЧЕСКИЕВОСПАЛЕНИЯПРИДАТОЧНЫХПАЗУХ НОСАЭтиологическимфактором хроническихгнойных воспаленийпридаточныхпазух носа чащевсего бываютнеизлеченныеострые и подострыепроцессы. Вряде случаевхроническоевоспалениеодной из пазухраспространяетсяи на другиепазухи. Тяжелыетравмы лицевогоскелета, длительноепребываниеинородных телв пазухах илив близком соседствес ними, а такжеинфекционныегранулемы иопухоли придаточныхпазух, как правило, сопровождаютсяхроническимвоспалениемих. К факторам, способствующимразвитию хроническихэмпием, относятсянеблагоприятныеанатомическиеособенностивыводных отверстийи каналов придаточныхпазух. Как известно, естественныеотверстиягайморовойпазухи расположеныв верхней частиее медиальнойстенки. Лобно-носовойканал нередкобывает узким, извитым, а отверстиярешетчатоголабиринта иосновной пазухисплошь и рядомсуживаютсяза счет уменьшенияпросвета среднегои верхнегоносовых ходоввследствиечрезмерноразвитой bullaethmoidalis и прижатиясредней и верхнейраковин носаискривленнойносовой перегородкой.
Всеперечисленныефакторы, затрудняяотток секретаиз пазух, способствуютпереходу острыхи подострыхпроцессов вхронические.Переходу острыхпроцессов вхроническиеспособствуеттакже и неполноценностьслизистойоболочки пазух.В таких случаяхпроцесс неограничиваетсяодной пазухойили даже однойстороной, апоражает всепазухи обеихсторон (пансинуит), отличаетсяторпиднымтечением, трудноподдаетсялечебнымвоздействиям.
Морфологическихроническиегнойные воспаленияпазух резкоотличаютсяот острых. Вначале заболеваниявследствиенедостаточностиоттока экссудатаиз пазух создаютсяусловия длявозникновениявенозногостаза, в результатечего наступаетотек слизистойс обильнойтранссудацией.Придаточныепазухи оказываютсязаполненнымиотечной слизистойоболочкой. Впоследующемчерез стенкисосудов выпотеваютлейкоциты, микробы размножаются, и гной приобретаетнеприятныйзапах, слизистаяже оболочкаинфильтрируетсяклеточнымиэлементами.Постепеннонаступаетметаплазияэпителия иразвитиесоединительнойткани с последующимсклерозомслизистойоболочки. Последняяутолщаетсяи уплотняется(гиперплазия).Склероз слизистойприводит кобразованиюретенционныхкист. Тогда втолще гиперплазированнойслизистойоболочки можновидеть шарообразныевыступы, заполненныепрозрачнойили мутнойжидкостью.Воспалительныйпроцесс можетраспространятьсяна все слоиоболочки, достигаяпериостальногослоя и кости.Наступаетпериостит, апри пораженииглубокого слояи остеомиелит.Кость обнажается.Вследствиебыстро наступающегосклероза слизистойоболочки изадержки резорбтивныхпроцессов призаболеваниикости образуетсяпсевдохолестеатома, представляющаясобой сгущеннуюслизь без холестеринас большим количествомлейкоцитови крупных колонийгнилостныхмикробов (К. Л. Хилови др.). Непрерывноенакоплениепсевдохолестеатомныхмасс и оказываемоеими давлениеприводят крезорбциикостных стенок, отграничивающихпазуху от полостиноса, — образуютсясвищи и дажебольшие дефектыкости, сообщающиепазухи с носовойполостью.Одновременнос резорбциейкости разрастаютсягрануляциии остеофитыкак продуктдеятельностиостеобластов.В случаяхостеомиелитаи периоститав пазухах можнообнаружитьскоплениякостного пескаи микросеквестров.В стадии гиперплазиислизистойоболочки последняяразрастаетсяв виде полипов.По некоторымавторам, ониразвиваютсявследствиераздражениягноем слизистойоболочки. Полипыобнаруживаютсяне только впридаточныхпазухах, но ив среднем иверхнем носовыхходах, т. е. местахоткрытия естественныхотверстийпридаточныхпазух в полостьноса.
Несмотряна то, что большинствопризнаковострых воспаленийпридаточныхпазух свойственнои хроническимпроцессам, всеже существуюти различия всимптомах этихформ заболеваний.При острыхпроцессахбывают сильнеевыражены болевыеощущения(невралгическиеболи и др.) и общиеявления интоксикации(температура); заболеваниевозникаетнепосредственноза подействовавшейпричиной (насморки др.), и продолжительностьего не бываетбольшой; нередкопроцесс быстропрекращается, не переходяв гнойную стадию.При хроническихвоспаленияхболезнь протекаетдлительноевремя, нередкобез общих явленийи головныхболей. Пациентыотмечают понижениетрудоспособности; гнойные выделениявследствиеразвития анаэробовстановятсязловонными, отчего возникаетсубъективнаякакосмия, авследствиегиперплазиислизистойоболочки иобразованияполипов наступаетзатруднениеносового дыханияи даже его полноевыключение.Для хроническихэмпием характерналокализацияпроцесса наодной сторонеи нередко водной какой-либопазухе (В. И. Воячек).
Кхроническимзаболеваниямпридаточныхпазух следуетотнести такназываемыесерозные ивазомоторныепроцессы. Обаэти заболеваниясчитаютсяаллергическими(И. В. Корсаков).Серозные воспаленияхарактеризуютсяскоплениемсерозной жидкостив тканевыхщелях слизистойоболочки приотсутствииэкссудата впросвете пазухи.Слизистаяоболочкапредставляетсягипертрофированной, образуютсяполипы, которыемогут пролабироватьчерез естественныеотверстия ив последующемразрастатьсяв направлениихоан или кпереди, заполняя средниеи передниеотделы носа.По мнениюИ. В. Корсакова, полипообразованиесвойственнотолько серознымпроцессам, иесли полипыобнаруживаютсяи при хроническихэмпиемах, тообъясняетсяэто предшествующимсерозным воспалением.
Стечением временисерозная жидкостьможет проникатьиз тканевыхщелей слизистойв просвет пазухии, смешиваясьсо слизью, образовыватьслизисто-серозныескопления, ав случае эмиграцииформенныхэлементов —и серозно-слизисто-гнойные.В зависимостиот характерасодержимогопазухи, в среднемносовом ходепри переднейриноскопииможет быть необнаруженопатологическихвыделений(чисто серозныйсинуит) или жепоследниепредставляютсяв виде серозно-слизистыхи даже серозно-слизисто-гнойныхскоплений.
Впоследнее времяБ. С. Преображенскийи Мигель (Miegel) выделяютв самостоятельнуюформу вазомоторныесинуиты, характеризующиесяналичием вазомоторныхрасстройствслизистойоболочки пазух, обнаруживаемыхпосредствомрентгенографии: на повторныхрентгенограммахвидна «вуаль»пазух, возникающаяпериодически, с возвратомрентгенологическойкартины к нормев межприступныепериоды. Приэтом заболеваниипериодическипоявляетсяпрофузноевыделениеводянистоготранссудатаиз носа, особеннопри наклонахголовы в здоровуюсторону и вниз.К этой категорииследует отнестиотеки слизистойоболочки придаточныхпазух носа иособенно гайморовых, когда на рентгенограммеобнаруживаютсятени с округлымверхним контуром, принимаемымпо ошибке закисты пазух.ИсследованияА. И. Васильевапоказывают, что подобныеобразованияне имеют внутреннейэпителиальнойвыстилки, характернойдля кист, апредставляютсобой ограниченныйотек слизистойоболочкиаллергическойприроды. Подтверждаетсяэто известнымиаллергическимипробами (лейкопеническийи тромбопеническийиндексы погемоклазическомукризу Видаля, эозинофилыв носовой слизи, в слизистойоболочке придаточныхпазух и в носовыхполипах, а такжеэозинофилиякрови).
Лечениехроническихгнойных и серозныхвоспаленийпридаточныхпазух носабывает наиболееэффективнымпосредствомхирургическихприемов.
АТРОФИЧЕСКИЙРИНИТИзложениюэтой формызаболеваниямы умышленнопредпослалиописание озеныпо тем соображениям, что озенапредставляетсобой как быразновидностьатрофическогокатара, отличающуюсяот него чрезмерновыраженнойатрофией тканейполости носаи специфическимзловонием, напоминающимзапах ножногопота. Вот почемувсе, что говорилосьоб этиологии, патогенезе, патологическойанатомии исимптоматикеозены, в известноймере относитсяи к простыматрофическимринитам.
Субъективноэто заболеваниепроявляетсяв том, что возникаетощущение зуда, сухости в носу, заложенностиноса и развиваетсяаносмия вследствиеатрофии обонятельногорецептора(anosmia essentialis). При объективномисследованииобнаруживаетсярасширениепросвета носовыхходов, особеннонижнего, вследствиеатрофии нижнейраковины; слизистаяоболочкапредставляетсясухой, покрытойкорочкамизасохшей слизи.Могут бытьтакже и симптомызаболеваниясоседних органов(евстахиевойтрубы, носо-слезногоканала, глотки, гортани).
Лечениебольных атрофическимкатаром вомногом напоминаетлечение страдающихозеной. Назначаетсякурс лечениямазями и йодглицерином.Утром и вечеромбольной долженвводить в носдиахилову мазь(Empl. Diachyloni 10,0, Ol. vaselini 20,0, Ol. menthae pip.gtt. III) на 5-10 мин и, кроме того, 2-3раза в неделюпосещать специалиста, который смазываетслизистуюоболочку полостиноса и носоглотки2-3% йодглицерином(Jodi puri 0,1, Kalii jodati. 0,2, Glycerini 10,0, Ol. menthaepip. gtt. III). Такое лечениепроводитсяв течение 2 месяцеви повторяется2-З раза в год.Особенно эффективнолечение больныхатрофическимринитомхлорофиллкаротиновойпастой.
Взаключениеследует упомянутьо так называемыхограниченныхатрофическихринитах, развивающихсяна месте травмыслизистойоболочки носа, вызваннойногтем пальца, химическимивеществамиили чрезмернорадикальнымихирургическимиприемами (каустикой, резекциейнижней носовойраковины). Этообстоятельствозаставляетбыть крайнеосторожнымпри выбореспособа операциии при наличиихотя бы слабовыраженныхсимптомоватрофии бытьмаксимальноконсервативным.
АСТМАТИЧЕСКИЙИ СЕННОЙ НАСМОРКИКакуже было сказано, к ложным ринитамотносятсяастматическийи сенной насморки.
Астматическийнасморк являетсяодним из симптомовбронхиальнойастмы. Обычноон предшествуетприступам этогозаболевания.Сначала у больноговозникаетзатруднениеносового дыхания, обусловленноенабуханиемраковин; с появлениемже приступаудушья наступаетсужение просветакавернозныхпространствслизистой носа, и дыхание черезнос становитсядаже чрезмерносвободным.Такое явлениесовпадает снаблюдениямиВ. К. Ламана, согласно которымпри бронхиальнойастме сокращениебронхов всегдасопровождаетсярасширениемпериферическирасположенныхдыхательныхпутей. Дляастматическихнасморковхарактернымявляется симптомбелых и сизыхпятен на слизистойоболочке носа, впервые описанныйВ. И. Воячеком.
Местноелечение больныхтаким насморкомбывает малоэффективным.Как симптомастматическийнасморк проходитпо излеченииосновногострадания.
Каллергическимнасморкамотносится, какуже сказано, сенной насморк, являющийсяодним из симптомовсенной лихорадки.
Сеннойнасморк представляетсобой заболевание, обусловленноеособой чувствительностьюорганизма кальбуминовойфракции пыльцырастений. Белковаясубстанцияпыльцы действуеткак анафилактическийфактор. По мнениюКеммерера(Kammerer), сенсибилизацияпроисходитв детском возрасте, в более же взросломвозрасте пыльцадействует какантиген, вызываяанафилактическиеявления. Впроисхождениивысокой чувствительностиорганизма крастительнойпыльце известноезначение имеетнаследственность.По данным Спейна(Spaine) и Кука (Cooke), наследственноепредрасположениенаблюдаетсяв 58,4% случаевсенной лихорадки.Это заболеваниеособеннораспространенов Америке. ПоматериаламШепегреля(Scheppegrell) им страдает1% населения.Приступы заболеваниянаступают прицветении клена, тополя, ивы, травы, злаков, роз и другихрастений. Аллергеныпроникают ворганизм человекачерез дыхательныепути при движениивоздуха, содержащегорастительнуюпыльцу.
Клиническисенной насморкпри сеннойлихорадкепроявляетсяв виде симптомоввазомоторногоринита. Субъективнобольной ощущаетзуд и жжениев носу, носовоедыхание становитсязатрудненным, появляетсяобильное выделениепрозрачнойжидкости износа, слезотечение, недомоганиеи головнаяболь. При риноскопииобнаруживаетсянабухлостьи гиперемияслизистойоболочки, особенноносовых раковин.Заболеваниеможет сопровождатьсяповышениемтемпературыдо 37-38°. Одновременнос приступамисенного насморкамогут проявитьсяи другие аллергическиезаболевания, как-то: мигрень, бронхиальнаяастма.
Вдиагностикесенного насморкаимеет большоезначение тщательнособранныйанамнез (появлениенасморка, совпадающеепо времени сцветениемрастений, наследственнаяотягощенность, наличие другихаллергическихзаболеваний).Аллергическаяприрода насморкаопределяетсятакже посредствомспециальныхпрививок экстрактаиз растительнойпыльцы — производитсяскарификациякожи и на этоместо наноситсяэкстракт пыльцытого или другогорастения; реакциясчитаетсяположительнойв том случае, если черезполчаса наместе прививкипоявляетсяучасток покрасненияи припухлостькожи диаметромв 0,5 см. Кожнаяпроба можетбыть замененаконъюнктивальнойили носовой —капли экстракта, введенные вконъюнктивальныймешок или внос, при аллергическомсостояниибольного вызываютгиперемиюслизистойоболочки. Характернымдля аллергическогосенного вазомоторногоринита являетсяналичие в носовойслизи эозинофилови кристалловШарко — Лейдена, а также, как ипри другихаллергическихзаболеваниях, наличие гемоклазическогокриза Видаля(лейкопения, наступающаячерез 20-60 минпосле приемавнутрь 200 млмолока).
Вкачествепрофилактическихмер рекомендуетсясклонным кэтому заболеваниюлицам выезжатьво время цветениярастений вместность, свободную отпыльцы, напримерв горные курортыили на морскоепобережье. Вслучае возникновениянасморка предлагаласьвакцинацияэкстрактомиз растительнойпыльцы, но ввидубольших трудностейв определениисорта растительнойпыльцы, вызывающейсенной насморк, эффекта отспецифическойвакцины обычноне наступало.Это обстоятельствонавело на мысльиспользоватьнеспецифическиесыворотки ввиде аутосеротерапииили лечениятуберкулином.В некоторыхслучаях такоелечение давалоблагоприятныерезультаты.По Гаке (Hacke), предупреждениеи излечениесенного насморканаступает отместного примененияоптохина. Авторрекомендуетза месяц доначала цветениярастений послепредварительнойкокаинизациивводить в полостьноса 2-3 раза внеделю несколькокапель следующегораствора: Optochinihydrochlorici 0,25, Glycerini puri 2,0, Aq. distill. 25,0.
ОЗЕНАРазновидностьюатрофическихкатаров слизистойоболочки носаявляется озена.Это довольночастое заболевание.По даннымА. И. Фельдмана, среди оториноларингологическихбольных оновстречаетсяв 2,8% случаев.Женщины болеютчаще мужчин.В возрастномотношении, поматериаламА. Л. Гинзбурга, наибольшеечисло заболеванийозеной падаетна время половойзрелости, значительноменьше — наболее раннийвозраст, и, какисключение, озена встречаетсяу лиц старше60 лет. Озенараспространенапо всему миру.Особенно частоона бывает уиспанцев —одна третьоториноларингологическихбольных в Испаниистрадает озеной.
Предрасполагающимифакторамиявляютсянеудовлетворительныеусловия жизни(плохие жилища, недостаточноепитание). Поданным А. Л. Гинзбурга, только 1 из 50больных озенойпринадлежалк имущему классу.
Этиологияи патогенезозены до сихпор остаютсяневыясненными.По этому вопросусуществуютразличныевзгляды. Так, Цауфаль (Zaufal), Гопман(Hopman), Гайк (Haike) считают, что причинойзаболеванияявляется врожденнаячрезмернаяширина носа, укорочениепередне-заднихразмеров носовойполости, недоразвитиепридаточныхпазух и широкийлицевой череп(хамепрозопия).Некоторыеавторы связываютпроисхождениеозены с метаплазиейэпителия слизистойоболочки носа, когда цилиндрическийэпителий заменяетсямногослойнымплоским. Последниймацерируется, распадается, издавая неприятныйзапах. Шенеман(Schonemann) нашел метаплазиюу 65 из 75 больныхозеной.
Холеваи Корде (Cholewa u. Cordes)полагают, чтоозена являетсяразновидностьюостеомаляции.В доказательствоони приводятданные микроскопическогоисследованиякости, согласнокоторым приозене, так жекак и при остеомаляции, имеет местогибель гаверсовыхканалов и мозговыхпространств, в результатечего нарушаетсяпитание слизистойоболочки инаступаетатрофия ее.Грюнвальд(Grunwald) считает причинойозены заболеваниепридаточныхпазух носа. Впользу этойочаговой концепцииавтор приводитсвои наблюденияо частоте синуитовпри озене. Большойинтерес представляетгипотезатрофоневроза.Байер (Вауег)и Царнико (Zarniko)считают, чтоозена вызываетсянарушениемтрофики, ведущимк резорбциикости и метаплазииэпителия. Вразвитие этойгипотезыЯ. А. альперини Л. Л. Фрумин, наблюдаягипосимпатикотониюу больных озеной, пришли к выводу, что озена зависитот нарушениясимпатическойтрофическойимпульсации, идущей из gangl.sphenopalatinum. На том основании, что озена чащевстречаетсяу женщин, быливысказаныпредположенияо расстройствефункции эндокриннойсистемы какпричинномфакторе озены.Некоторыеавторы считалиозену однимиз симптомовсифилиса.
--PAGE_BREAK--Несколькоподробнееследует остановитьсяна инфекционнойгипотезепроисхожденияозены. Исследованиямимикробиологовдоказано большоеразнообразиемикрофлорыв носовой слизибольных озеной, и это обстоятельствопозволилонекоторымавторам считатьозену инфекционнымзаболеванием.Так, Левенберг(Loewenberg) и Абель (Abel)считают, чтовозбудителемозены являетсяBact. mucosus. Перец (Perez), изучаяфлору носабольных озеной, обнаружилколонии палочковидныхбактерий, издающихзловоние, напоминающеезапах при озене.Эти бактерииавтор назвалCoccobacillus foetidus ozaene, и, по егомнению, ониявляются возбудителемозены. Послевнутривенноговведения малыхдоз этого микробакроликам уживотных наступаетатрофия нижнейносовой раковины, развиваетсягнойное заболеваниеслизистойоболочки и вносовой слизипоявляютсябациллы Переца.
Гейдельман(Heidelmann), определяявремя восстановленияисходной температурыпальца послепогруженияего в холоднуюводу, пришелк тому мнению, что среди реакцийисследованныхлиц можно различатьтри типа: 1) типартериальнойдилатации,2) нормальныйтип и 3) типартериальнойконстрикции.У лиц с последнимтипом реакциифеномен констрикциинередко принимаетхарактер хроническойпатологии, выражающейсяфункциональнымизменениемпроводимостинервных окончанийвследствиенарушенияцентральнойрегуляции. Ктаким ангионеврозам, обусловленнымнарушениемфункций центральнойнервной системы, автор относитряд заболеваний, а именно: акроцианоз, склеродермию, мигрень, вазомоторноеголовокружение, вазомоторнуюгрудную жабу, вазомоторнуюпарадонтопатию, гастрит, язвужелудка и озену.В последнеевремя озенуотносят к коллагеннымзаболеваниямтипа мезенхимальнойдистрофии.
Всеприведенныевзгляды опроисхожденииозены нельзяпризнать достовернымипо той причине, что они не находятподтвержденияни в клиническойпрактике, нив эксперименте.В качествепрактическогоматериала можнопривести следующиесоображения.Согласно взглядамЦауфаля и Гопмана, аномалия развитиялицевого скелета(хамепрозопия)является причинойразвития озены; но в то же времяизвестно, чтоиспанцы, вбольшинствесвоем имеющиеузкий лицевойчереп (лептопрозопы), чаще другихстрадают озеной, и, наоборот, негры, по преимуществухамепрозопы, почти не болеютозеной. Илидругое соображение —известны случаиозены трахеибез пораженияслизистойоболочки носа.То же можносказать и одругих концепциях.Так, например, очаговая концепцияГрюнвальдане выдерживаеткритики ужепотому, чтоозена в некоторыхслучаях начинаетсяв раннем возрасте, синуиты жеобычно встречаютсяв более позднем.Кроме того, клиницистычаще всегоимеют дело сэмпиемой придаточныхпазух, не сопровождающейсяозеной. Трудносогласитьсяи с достоверностьюинфекционнойгипотезы Абель —Переца, так какBact. mucosus и Соссоbacillusfoetidus находят вносовой слизине только убольных озеной, но и у здоровыхлюдей. Не подтверждаетсяэта гипотезаи потому, чтоспецифическаявакцинотерапиябольных озенойбывает неэффективна.
Извсех гипотезнаиболее достовернойможно считатьгипотезу, согласнокоторой атрофияслизистой носанаступает принарушениифункции симпатическойиннервации, в частностипри повреждении, раздражениии т. д. одногоиз звеньев ее —крылонебногоузла. Этот фактподтверждаетсяи в эксперименте.Л. Д. Работновнаблюдал усобак атрофиюслизистойоболочки носана сторонеиссеченногокрылонебногоузла.
Гистологическипри озенеобнаруживаетсяатрофия всехтканей носовойполости: слизистаяоболочка истончается, сосуды, в томчисле кавернознаяткань и железы, исчезают; вместоцилиндрическогомерцательногоэпителия имеетсяплоский многослойный; костный скелетраковин и стенокноса истончается.Оставшиесяжелезы выделяюткрайне скудноеколичествовязкой слизи, издающей зловониеи быстро засыхающейв корки. Химическоеисследованиекорок обнаруживаетналичие в нихиндола, фенола, скатола, сероводорода, аммиака и жирныхкислот.
Симптоматология.Субъективнобольной присовершенносвободномносовом дыханииощущает мучительнуюсухость в носуи присутствиечего-то инородного.Эти симптомывызывают потребностьочистки носа, и больной пытаетсяудалить пальцемскопившиесякорки. В некоторыхслучаях коркискапливаютсяв таком большомколичестве, что совершеннообтурируютполость носа.Тогда наступаетзатруднениеносового дыхания, которое быстропроходит послеэнергичноговысмаркиванияили механическогоудаления корок.Другим субъективнымсимптомомявляется аносмия.Больной, являясьносителем вносу зловонныхкорок, не ощущаетих запаха (kakosmiaobjektiva) и узнает онем только отокружающих.Аносмия объясняетсяатрофиейобонятельногорецептора.Зловоние износа достигаеттаких степеней, что окружающиеизбегают присутствиябольного. Больнойзамечает этои сам избегаетобщества. Вполнепонятно, чтотакое состояниене может неотражатьсяна психикебольного —наступаетапатия, ипохондрия.Кроме этихсубъективныхсимптомов, связанных ссостояниемполости носа, у больных появляютсяжалобы на заболеваниясо сторонысоседних органов.Частым сопутствующимзаболеваниемявляются хроническиекатары слизистойевстахиевойтрубы, в результатечего возникаютсухие катарысреднего уха, вызывающиешум в ушах ипонижениеслуха. Озенаможет распространятьсяна слизистуюглотки, гортании трахеи. Тогдабольные начинаютжаловатьсяна сухость вгорле, охриплостьголоса и затруднениедыхания, особеннопри обильномскоплении корокв трахее.
Пририноскопииобнаруживаютсяхарактерныедля озены признаки —наличие зловонныхкорок, по удалениикоторых видначрезмерноширокая носоваяполость.
Симптомыозены бываютнастолькоотчетливовыраженными, что диагностироватьэто заболеваниене представляеткаких-либотрудностей.Только в редкихслучаях приходитсядумать о дифференциацииозены от другихзаболеваний.Озена можетнапоминатьпростой атрофическийкатар носа, особенно в техслучаях, когдабольной являетсяк врачу, предварительноудалив всекорки и промывнос дезодорирующимраствором.Тогда можнопоставитьпредположительныйдиагноз озенына основаниианамнеза —больной преждевсего предъявляетжалобы на дурнойзапах из носа, о котором говорятокружающие.Неприятныйзапах из носаможет быть притретичномсифилисе, нотогда в полостиноса обнаруживаетсягумма, язвы, дефекты кости, западениеспинки носа, положительнаяреакция Вассермана; кроме того, запах от распадающихсятканей присифилисе посвоему характеруотличаетсяот запаха озенозныхкорок.
Лечениеозены симптоматическое.Применяютконсервативныеи хирургическиеприемы. Консервативноелечение предусматриваетустранениесухости в носу, скопления короки дезодорацию.К таким приемамотноситсяпромываниеноса и тампонадапо Готштейну.Промывают нос3% растворомперекиси водорода, раствороммарганцовокислогокалия или простымфизиологическимраствором. Дляэтого пользуютсяспециальнойносовой лейкойили кружкойЭсмарха. Длятого чтобыжидкость непопадала вевстахиевутрубу, промываниеследует производитьс осторожностью: больной наклоняетголову, слегкаприоткрываетрот, и тогдапромывнаяжидкость незаглатывается, а выливаетсянаружу черезту или другуюполовину носа.ТампонадаГотштейнапроизводитсяврачом: носовуюполость заполняютмарлевым тампоном, смоченным 1-2%раствором йодав глицерине.Тампон оставляютв носу на 2-3 ч.При удаленииего отходятзловонныекорки, а механическоеи лекарственноераздражениеслизистойоболочки тампономвызывает обильноевыделениежидкой слизи.
Обеприведенныепроцедурывполне удовлетворяютбольных. В некоторыхслучаях можнорекомендоватьи более доступныйдля больныхприем консервативноголечения в видеежедневногосмазыванияноса 2-5% йодглицерином.Эту процедурубольные могутпроизводитьбез помощиврача. В настоящеевремя с успехомприменяетсялечениехлорофиллокаротиновойпастой, изготовляемойпо способуФ. Т. Солодкого.Эта паста получаетсяпутем экстракциивеществ хвоиразличнымирастворителями.Она содержит50% бальзамическихвеществ, 0,13% активногокаротина(провитамин А),1,4% пигментахлорофиллин-калия, различныежирные кислоты, углеводы, горечи, витамины D и С.Лабораторныеиспытания этогопрепаратапоказали, чтоон являетсябактерициднымв отношениинекоторыхграмположительныхи грамотрицательныхбактерий ипростейших.Указанныесвойства и, главным образом, дезодорирующеедействие пастыи послужилиоснованиемдля использованияее при озенеи атрофическомрините (К. А. Малхазова).Наиболее удобнымоказалосьвведение в носэтой пасты ввиде медикаментозныхсвечей (Pastaechlorofillcarotinicae 0,2; Butyri cacao 0,5; m. f. supp. D.t.d. N30S. По одной свечев обе половиныноса раз в деньв течение одногомесяца.) Больнойвводит свечкив нижний носовойход. Тающее притемпературетела маслокакао равномернораспределяетсяпо стенкамносовой полости, и хлорофиллокаротиноваяпаста медленновсасываетсяслизистойоболочкой.Через несколькоминут дурнойзапах из носаисчезает, итакое состояниедержится втечение 2 суток.При повторномвведении пастысрок дезодорацииудлиняетсядо 3-5 суток. Курслечения следуетпроводить 4раза в течениегода.
Некоторыеавторы наблюдалиулучшение всостояниибольных отпримененияфизиотерапевтическихпроцедур, напримерот диатермиии ионофореза.С. С. Гробштейнсообщает охороших результатахпосле вдыханияионизированноговоздуха.
Исходяиз инфекционнойгипотезыпроисхожденияозены, зарубежныеавторы применялиспецифическуюи неспецифическуювакцинотерапию, но ввиду малойэффективностипрививок онискоро отказалисьот этого лечения.О действиивакцины можносудить по даннымД. И. Кордатовой: из 36 больныхозеной, леченныхвакциной, толькоу 3 наступилозаметное улучшение, у 13 — незначительное, и у 20 лечениеоказалосьнеэффективным.
Особыйинтерес представляютхирургическиеприемы лечения.Сущность операцийзаключаетсяв искусственномсужении полостиноса. Из всеххирургическихприемов наиболееконсервативнымявляется введениев подслизистуюткань жира, кости, хрящаи даже аллопластическихматериалов.
Описываемболее подробноспособ Экерт —Мебиуса какобщепринятый.Эта операциязаключаетсяво введениипод периости перихондрийносовой перегородкипластинкигубчатой кости, из которойизготавливаетсянесколькодисков. Полученныйматериалпредварительновывариваютв воде в течение15 мин, а затемна 24-36 ч его помещаютв 10% раствор едкогокали, послечего промываютв проточнойводе в течениенесколькихчасов и высушиваютна воздухе.Перед операциейпластическийматериал стерилизуюткипячением.Сама операцияне представляетособых трудностей.После разрезаслизистойоболочки перегородкиотсепаровываютнадхрящницуи надкостницуи в образованныйтаким образомкарман вкладываютдиски в такомколичестве, чтобы произошлозаметное сужениепросвета носовойполости. Операциюзаканчиваютпередней тампонадойноса. По материаламавтора, улучшениенаступает ужев ближайшиедни после операции.Отдаленныерезультатыэтой операцииприводятсяА. Л. Гинзбургом.По его наблюдениям, улучшение надлительныесроки бываетв 82% случаев.Экспериментальныеисследованияэтого авторапоказали, чтоимплантированнаякость с течениемвремени рассасывается.Возникаетсильная реакциясо сторонынадхрящницыи слизистойоболочки, выражающаясяв новообразованиисоединительнойткани, сосудови увеличенииразмеров иколичестваслизистыхжелез. Этиморфологическиеизменения послеоперации иобусловливаютклиническоеулучшение.
Запоследнее времявместо костииспользуютпенопласт(ивалон) с последующимвведением подкожу больногодезоксикортикостероидацетатакак профибропластическогогормона, способствующегоразвитию сосудови соединительнойткани (К. Л. Хилови А. И. Тяптин).
Болеерадикальнымхирургическимприемом являетсяоперацияЛаутеншлегера, которая заключаетсяв мобилизациимедиальнойстенки гайморовойпазухи и отдавливанииее к носовойперегородке.Субмукозно(долотом) медиальнуюстенку пазухиотделяют отпередней, нижнейи задней стеноки фиксируютв желаемомположениитампонадойсо стороныгайморовойпазухи. В последующеммобилизованнаястенка удерживаетсяв новом положениисращениемосвеженныхповерхностейслизистойносовой перегородкии раковин носа.Вся операцияможет бытьпроизведенапо типу операцииКалдвелл —Люка или эндоназальнымпутем по Галле.Зарубежныеавторы даютхорошие отзывыоб этой операции.
ВАЗОМОТОРНЫЙРИНИТ И РИНОРЕЯВазомоторныйринит представляетсобой рефлекторноеявление, обусловленноедействиемраздражителейна различныерецепторы, заложенныев самой полостиноса или в отдаленныхот нее частяхтела, например, при действиираздражителяна рецепторныеполя искривленнойносовой перегородки, при давленииполипа илиинородноготела на слизистуюноса, при расстройствефункций пищеварительноготракта, недоедании, длительномохлажденииног и головыт. д. Вазомоторныериниты нередкоявляются выражениемаллергическогосостояния. Приэтом наступаетрасширениекавернозныхпространствслизистойоболочки носа, преимущественноносовых раковин.При риноскопиипоследниепредставляютсянабухшими, призондированииих пуговчатыйзонд вдавливаетмягкие покровыдо кости почтибез всякогосопротивления.Смазываниеслизистойрастворомкокаина илиадреналинаустраняетнабухлость, и размер раковинстановитсянормальным.Больные в основномжалуются назаложенностьноса и затруднениеносового дыхания.При лежащемположении наодном бокузакладываетниже расположеннуюполость носа.Эти симптомымогут бытьвременными, а при длительномдействии раздражителяпринимаютпостоянныйхарактер вследствиепаретическогосостояниявазоконстрикторов.Нередко вазомоторныериниты сопровождаютсяобильным истечениемсовершеннопрозрачнойжидкости —ринореей, зависящейот чрезмерногораздражениясекреторныхволокон вегетативнойнервной системы.Однако ринореяможет быть икак самостоятельноезаболевание.В таких случаяхпри объективномисследованиикаких-либопатологическихизмененийслизистойоболочки необнаруживается.
Лечениебольных вазомоторнымринитом и ринореейзаключаетсяв устранениипричинныхфакторов. Необходимоустранитьпатологическиеизменения носа: произвестирезекцию носовойперегородки, удаление полипов, инородных тел, лечение придаточныхпазух и т. п.Одновременнос этим следуетпроводитьпроцедуры, закаливающиеорганизм, —обтирание кожимокрым полотенцем, физзарядку.Хорошим терапевтическимсредствомсчитаетсясистематическийприем внутрьатропина икальция. НазначаетсяSol. Atropini sulfurici в разведении1:1000 и 10% растворхлористогокальция. Атропинпринимают по5-6 капель на рюмкуводы 2 раза вдень в течение5 суток, послечего в течениеследующих 5дней следуетвоздержатьсяот приема этогопрепарата(кумуляция), азатем сновапродолжатьлечение в тойже последовательностиприема лекарстваи отдыха отнего. Растворхлористогокальция принимаетсяпо 1 столовойложке 3 раза вдень без перерывов.Нередко такимилечебнымиприемами удаетсявосстановитьносовое дыханиеи прекратитьринорею. В случаестойкого парезастенок кавернозныхпространствраковин носа, когда консервативноелечение оказываетсянеэффективным, рекомендуетсяпроизвестигальванокаустикураковин носа.
ТРАВМЫНОСА, НОСОВОЙПОЛОСТИ И ПРИДАТОЧНЫХРазличаютушибы и раненияноса. В мирноеи военное времявозможны механическиетравмы носаи придаточныхпазух, вызванныеразличнымипричинами. Носкак выступающаячасть лицаособенно частоповреждается.Характер повреждениязависит отвеличины действующейсилы и ее направления.Может бытьтолько рассечениемягких тканейили же нарушениецелости хрящевогои костногоскелета носаи даже отрывчасти носа.Инфицированиеповрежденныхмягких тканейноса иногдасопровождаетсятяжелыми осложнениямив виде флегмонылица и тромбозаглазных вен(vv. ophtalmicea) с последующимраспространениемтромба на sinuscavernosus.
ТУПЫЕТРАВМЫТупыетравмы наружногоноса нередкоприводят кстойким деформациямего в видеискривленияи западения, а также к деформацииносовой перегородки.Перелом костейноса вызываетсмещение пограничныхс ним костейлицевого скелета, в частностиносослезногоканала. Частымосложнениемтупой травмынаружного носаявляются гематомаи абсцесс носовойперегородки.Это осложнениеможет сопровождатьсяпериоститоми перихондритомс секвестрациейхряща и костейперегородки.Нарушениецелости ноздрейможет привестик их сужениюили заращению.Особенно тяжелопротекают тупыетравмы, нанесенныепо корню носа, так как в этихслучаях возможнообразованиетрещин в ситовиднойпластинке.
Симптомытупой травмыноса, его полостии придаточныхпазух зависятот характераповреждения.В области повреждениянаружные покровылица припухаюти приобретаютсинюшный оттенок, преимущественнов местах, богатыхрыхлой клетчаткой, —в области верхнегои нижнего века.Появляетсяносовое кровотечение, дыхание становитсязатрудненным, и нарушаетсяобоняние. Приповреждениибоковой стенкиноса возникаетслезотечение, а при травмекорня носа(ситовиднойпластинки) —ликворея; вслучае жепроникновенияинфекции вполость черепапоявляютсясимптомывнутричерепныхосложнений, например менингитаи абсцессалобной долимозга. Осложнениетравмы носафлегмоной лицаи тромбозомлицевых вени кавернозногосинуса протекаетпри симптомахсептикопиемии.При наружномосмотре в этихслучаях можновидеть деформациюноса, искривлениеи дефекты носовойперегородки, а при пальпации —подвижностьи хруст в местахперелома костейносового скелета.Диагностикеповрежденийноса помогаетрентгенография, благодарякоторой определяетсяместо переломаи его характер.
Лечениетаких пострадавшихдолжно заключатьсяпрежде всегов первичнойобработке раны, а при переломекостей носа, при его смещении —репозицииотломков ввозможно раннийсрок. Эта процедуразаключаетсяв следующем.Под местнойанестезиейили под наркозомпроизводятмануальноеисправлениеформы костногоскелета носас последующейсимметричнойтампонадойобеих половинноса и наложениемдавящей повязкиили пелота, удерживающихнос в нормальномположении. Приболее тяжелыхпоследствияхповреждений(например, западенииспинки носа, отрыве частейили всего носа)рекомендуетсяна первых порахвыжидательнаятактика, и толькос исчезновениемреактивныхявлений можноприступатьк выполнениюринопластическихопераций. Вполнепонятно, чтодля предупрежденияинфицированияповрежденныхтканей во всехслучаях тупойтравмы следуетпроводить общееи местное лечениеантибиотиками.