Реферат: Ранний детский аутизм

ОРЛОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ

Кафедра“Коррекционной педагогике и специальной психологии”

РЕФЕРАТ

ТЕМА:“Ранний детский аутизм”

Выполнила: студентка 42 группы ОЗО

Логачева Н.В.

Проверила: преподаватель

Половинкина О.В.

ОРЕЛ– 2002
СОДЕРЖАНИЕ

TOC o «1-3» h z ВВЕДЕНИЕ.“НЕГОВОРЯЩИЕ” ДЕТИ – КТО ОНИ?. PAGEREF _Toc9228751 h 3

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ. PAGEREF _Toc9228752 h 5

Описание заболевания. PAGEREF _Toc9228753 h 5

Встречаемость заболевания. PAGEREF _Toc9228754 h 5

История вопроса. PAGEREF _Toc9228755 h 6

Классификация РДА… PAGEREF _Toc9228756 h 8

КЛАССИФИКАЦИЯ РДА (РАМН, 1987 г.)PAGEREF _Toc9228757 h 8

КЛАССИФИКАЦИЯ АУТИЗМА (Франция, 1987 г.)PAGEREF _Toc9228758 h 9

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 9-го ПЕРЕСМОТРА (1980г.)PAGEREF _Toc9228759 h 9

ДСМ-III-R (американская классификация болезней, 1987 г.)PAGEREF _Toc9228760 h 10

IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). ПЕРВАЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ PAGEREF _Toc9228761 h 10

Механизмы проявления и клиническая картина РДА… PAGEREF _Toc9228762 h 11

Лечение РДА… PAGEREF _Toc9228763 h 13

Методика работы по лечению РДА… PAGEREF _Toc9228764 h 14

Лечебная помощь. PAGEREF _Toc9228765 h 14

Коррекционная работа. PAGEREF _Toc9228766 h 15

Логопедическая работа. PAGEREF _Toc9228767 h 17

Психологическая коррекция. PAGEREF _Toc9228768 h 17

Психотерапевтическая работа. PAGEREF _Toc9228769 h 18

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. PAGEREF _Toc9228770 h 19

ЛИТЕРАТУРА… PAGEREF _Toc9228771 h 21

ВВЕДЕНИЕ. “НЕГОВОРЯЩИЕ” ДЕТИ – КТО ОНИ?

Фундаментальное свойство человека – стремление к общениюс окружающим миром и себе подобными, к коммуникации и социализации. Зародышисоциальности в норме можно увидеть уже у беспомощного младенца. Здоровыйребенок очень быстро начинает узнавать мать и выделять ее из окружения. Прикормлении он приникает к материнской груди, принимая совсем не ту позу, которуюможно видеть, например, когда посторонний человек кормит младенца из бутылочки.

Если грудной ребенок выворачивается при попытке матери взятьего на руки, или лежит на руках у матери как неодушевленный предмет, или несмотрит ей в лицо, – это должно вызывать серьезные подозрения, касающиесяпсихического здоровья ребенка. Чаще всего подобная ранняя “асоциальность”наблюдается у детей, страдающих так называемым ранним детским аутизмом, илисиндромом Каннера (по имени врача Лео Каннера, впервые подробно описавшего этоттип патологии в 1943 г.).

В жизни и врачебной практике ранний детский аутизм обычнообнаруживается в связи с тем, что у таких детей не развивается речь. Именно сжалобой “наш ребенок все еще не говорит” родители начинают обращаться к врачам.И таких детей становится все больше и больше. Мы действительно живем в эпохунарастающего разнообразия расстройств коммуникации. Если прошлый век в азартекрасноречия называли “веком шизофрении”, то век нынешний уже называют “векомаутизма”. Однако наши представления об аутизме базируются, в лучшем случае, навпечатлениях от героя Дастина Хофффмана в замечательном американском фильме“Человек дождя”. Фильм этот действительно правдив, но только изображено в немсовсем другое заболевание – шизофренический аутизм, т.е. одна из формшизофрении, а вовсе не подлинный ранний детский аутизм, описанный Каннером(далее – РДА).

Впрочем, “неговорящими” являются не только аутичные дети,т.е. дети с сидромом Каннера, но и дети с системным недоразвитием “речевых” зонмозга; дети, глухие от рождения или очень рано оглохшие; перенесшие детскийцеребральный паралич и т.п. Увы, современное общество в избытке обеспечиваетнас “неговорящими” детьми. Причины этого многообразны. В частности, развитиемедицины и педагогической практики позволяет не только выжить, но исоциализироваться детям с такими тяжелыми патологиями речи, которые в прежниевремена оставили бы их не только вне “большого” социума, но и просто на обочинежизни.

Однако попытки понимания недугов оказываются довольно скудныдаже в богатом постиндустриальном обществе, поскольку редко основаны насерьезных научных разработках – мешает характерный для постиндустриальногообщества чисто инструментальный, поверхностно-прагматический подход по схеме:воздействие на следствие без углубления в причины. В перспективе он губителен идля практики – ведь “неговорящие” дети не говорят по совершенно разнымпричинам. Но вот что именно вызывает “подлинный” РДА, описанный Каннером, наукедо сих пор неизвестно. А между тем вопрос этот представляет не чистомедицинский и даже не чисто практический интерес – ответ на него, если онкогда-нибудь будет получен, окажет, видимо, немалое влияние на все нашепредставление о самих себе как разумных существах, о том, откуда берется и чтособой представляет наш разум и его главные орудия – язык и речь. Впрочем,упомянутый вопрос, даже в его нынешнем виде, без ответа, способен поколебатьмногие наши, казалось бы, сами собой разумеющиеся представления о человеке.

Отметим, что синдром Каннера в популяции встречаетсядостаточно редко. Аутичные дети и взрослые, постоянно описываемые в литературе,а иногда и описывающие себя сами, – это в абсолютном большинстве случаев лица стак называемым вторичным аутизмом, у которых нежелание коммуникации и отгороженностьот социума оказываются следствием ранней шизофрении. Соответственно, при всейзамкнутости, отгороженности, холодности и неконтактности, аутичные дети сранней шизофренией не являются “неговорящими” в буквальном смысле слова – онимогут говорить, но не хотят этого, или говорят стереотипными фразами, как этоделает герой Дастина Хоффмана.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬОписание заболевания

Ранний детский аутизм — клинический синдром, впервыеописанный Л. Каннером в 1943 г. Его основными признаками являются:

1. Врожденнаянеспособность ребенка к установлению аффективного контакта посредством взгляда,мимики, жеста, не обусловленная низким интеллектуальным уровнем;

2. Стереотипностьповедения;

3. Необычныереакции на раздражители (дискомфорт или поглощенность впечатлениями);

4. Нарушенияречевого развития;

5. Раннеепроявление – до 30-го месяца жизни.

Особенно яркоаутизм проявляется в возрасте 3–5 лет и сопровождается страхами, негативизмом,агрессией. В дальнейшем острый период сменяется нарушениями интеллектуального иличностного развития.

Встречаемость заболевания

Клиническая, патологическая единица РДА признаетсяспециалистами большинства стран. Несмотря на это во взглядах на генез и прогнозРДА нет устоявшихся мнений. Подходы к определению РДА претерпевают изменения,практически, на протяжении всех 50 лет, прошедших со времени его описанияKanner L. в 1943 году.

По данным психиатров Германии, США, Японии частотавстречаемости РДА исчисляется от 4 до 1 больного на 10000 детского населения.Соотношение мальчиков и девочек 4-5: 1. У детей с РДА коэффициентинтеллигентности более чем в двух третях случаев ниже 70.

История вопроса

Понимание современных подходов к определению РДА вряд ливозможно без краткого экскурса в историю вопроса об аутизме в детстве. Можноназвать 4 основных этапа в становлении этой проблемы.

Первый, донозологический период конца 19 – начала 20веков характеризуется отдельными упоминаниями о детях со стремлением к уходам иодиночеству.

Второй, так называемый доканнеровский период,приходящийся на 20 – 40 годы нашего столетия, отличает постановка вопросов овозможности выявления у детей шизоидии (Сухарева Г.Е., 1927, Симеон Т.П., 1929г. и др.), а также о сущности “пустого” аутизма по Lulz J. (1937 г.).

Третий, каннеровский период (1943 – 1970 гг.) ознаменованвыходом в свет кардинальных работ по аутизму, как самого L. Kanner (1943), таки Н. Asperger (1944 г.), а позднее и бесконечного множества другихспециалистов. В своей первой работе L. Kanner охарактеризовал РДА, как особоесостояние, с нарушениями общения, речи, моторики, которое он отнес к состояниямтак называемого “шизофренического” спектра.

В последующие годы РДА рассматривался как конституциональноеособое состояние – В. Rimland (1964 г.), Башина В.М. (1974 г.); какаутистическое, постприступное, после приступа шизофрении – Вроно М.Ш., БашинаВ.М., (1975 г.), и др. Такие клиницисты, как Arn van Krevelen, 1952, МнухинС.С. с соавторами, 1967 г. и мн. др., выдвинули концепцию органическогопроисхождения РДА, согласно которой имело место частичное или полноефенокопирование синдрома РДА. Наконец, ряд исследователей отстаивалиполиэтиологичность РДА, связывая его происхождение с органическими, реактивнымипричинами, последствиями нарушения симбиоза между матерью и ребенком, –нарушениями адаптационных механизмов у незрелой личности (Mahler М., 1952 г.;Nissen G., 1971 г.; Rutter M., 1982 г. и мн. др). В эти же годы были выявленыаутистические симптомы в клинике больных фенилпировиноградной олигофрении, приX-ломкой хромосоме, синдроме Ретта и др.

Наконец, четвертый: послеканнеровский период (1980 – 1990годы) характеризуется отходом от позиций самого L. Kanner во взглядах на РДА.РДА стал рассматриваться, как неспецифический синдром разного происхождения.

В России первое описание органического аутизма былопредставлено в 1967 г. С.С. Мнухиным с соавторами; описание РДА типа Каннерав 1970 – 1974 г. Г.Н. Пивоваровой и В.МБашиной, и 1982 г. В.Б. Каганом; РДА в круге постприступной шизофрении в 1975году М.Ш.Вроно, В.М.Башиной и другими.

На основании изучения характера преморбида у больных раннейдетской шизофренией и начальных этапов личностного развития детей с РДА, былаустановлена личностная патология стигматизированного (шизотипического),искаженного (шизоидного), задержанного и типа раннего детского аутизмаКаннера-типов. Ученые показали, что наиважнейшей особенностью РДА Каннераявлялся особый асинхронный тип задержки развития. Признаки асинхронин развитияпроявлялись в нарушении иерархии психического, речевого, моторного,эмоционального созревания, нарушении физиологического феномена вытесненияпримитивных функций сложными, как это характерно для нормального развитиядетей, т.е. в синдроме “переслаивания” примитивных функций сложными (БашинаВ.М., 1974 г., 1979 г., 1989 г.).

Классификация РДА

Таким образом, к настоящему времени сложилось представлениео двух типах аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, в которыйвходят аутистические состояния разного генеза. Для того чтобы соотнести разныеконцептуальные подходы в определении аутизма представим ряд последнихклассификаций РДА [3].

КЛАССИФИКАЦИЯ РДА (РАМН, 1987 г.)

1.РАЗНОВИДНОСТИ РДА:

1.1. синдром раннего инфантильного аутизма Каннера(классический вариант РДА);

1.2. аутистическая психопатия Аспергера;

1.3. эндогенный, постприступный (вследствие приступовшизофрении аутизм);

1.4. резидуально-органический вариант аутизма;

1.5. аутизм при хромосомных аберрациях;

1.6. аутизм при синдроме Ретта;

1.7. аутизм неясного генеза.

2. ЭТИОЛОГИЯ РДА:

2.1. эндогенно-наследственная (конституциональная,процессуальная), шизоидная, шизофреническая,

2.2. экзогенно-органическая,

2.3. в связи с хромосомным аберрациями,

2.4. психогенная,

2.5. неясная.

3. ПАТОГЕНЕЗ РДА:

3.1. наследственно-конституциональный дизонтогенез,

3.2. наследственно-процессуальный дизонтогенез,

3.3. приобретенный-постнатальный дизонтогенез.

Как видно, в представленной классификации рассмотрены всевиды раннего детского аутизма – конституционального, процессуального иорганического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и неуточненногогенеза.

Данная классификация РДА разработана в России в НЦПЗ РЛМН(1987 г.).

КЛАССИФИКАЦИЯ АУТИЗМА (Франция, 1987 г.)

1. РАЗНОВИДНОСТИ РДА

1.1 Ранний инфантильный аутизм типа Каннера,

1.2. другие типы инфантильного аутизма

2. РАЗНОВИДНОСТИ ПСИХОЗОВ У ДЕТЕЙ

2.1 Психоз ранний дефицитарный,

2.2. Психозы шизофренического типа, возникающие в детстве,

2.3. Дисгармоничные психотики

Во французской классификации очень четко выделен РДАКаннера и другие типы аутизма, без соответствующего их разграничения поэтиологии, в группу аутизма состояния связанные с психозом не относятся.

Похожая классификация принята у нас в МКБ-9 (1980 г.)

МЕЖДУНАРОДНАЯКЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 9-го ПЕРЕСМОТРА (1980 г.)

1. РАЗНОВИДНОСТИ РДА:

1. 1. Детский аутизм типа Каннера

2. РАЗНОВИДНОСТИ ПСИХОЗОВ У ДЕТЕЙ

2.1. Неуточненные психозы,

2.2. Шизофрения, детский тип,

2.3. Детский психоз без других указаний,

2.4. Шизофреноподобный психоз.

Данная классификация разработана в России в 1980 г. ииспользуется в Российской Федерации до настоящего времени.

ДСМ-III-R (американская классификация болезней, 1987г.)

1. РАЗНОВИДНОСТИ РДА: «первазивные расстройстваразвития». Ось II.

1.1. Аутистические расстройства,

1.2. Первазивные расстройства развития без дополнительныхопределений.

РДА в этом варианте систематики выносится из рубрики «психозов»относится к патологии развития и сближается с умственной отсталостью (УМО).

IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). ПЕРВАЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВАРАЗВИТИЯ

1. ТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ

1.1. аутистические расстройства,

1.2. инфантильный аутизм,

1.3. Инфантильный психоз,

1.4. синдром аутизма Каннера.

2. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ

2.1. атипичные детские психозы,

2.2. УМО с аутистическими чертами.

3. СИНДРОМ РЕТТА

Касаясь международной классификации болезней, следует особоподчеркнуть, что к “первазивным расстройствам” отнесены теперь как состояния снарушениями развития и аутизмом, так психозы раннего возраста. Все ониподразделены на типичные, т.е. возникающие до 3 лет и атипичные, т.е. после 3лет. Хотя эта классификация еще не адаптирована в отечественной психиатрии,следует знать, что аутистические расстройства представлены в ней многообразнееи как синдром Каннера, и как другие варианты аутизма, отдельно охарактеризовансиндром Ретта.

Механизмы проявления и клиническая картина РДА

Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаютсянедостаточно ясными, существуют предположения:

– о поломке биологических механизмов аффективности:

– о первичной слабости инстинктов;

– об информационной блокаде, связанной с расстройствомвосприятия;

– о недоразвитии внутренней речи;

– о центральном нарушении слуховых впечатлении, котороеведет к блокаде потребности в контактах;

– о нарушении активирующих влияний ретикулярной формации

и многие другие.

Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА определяетсяпроявлениями отрешенности, с неспособностью к формированию общения,неспособностью к осознаванию посторонних персон и неодушевленных предметов(явлениями протодиакризиса), отсутствием подражания, реакций на комфорт идискомфорт, монотонно-однообразным характером поведения, с “симптомамитождества”. Для них характерно господство влечений, противоположные желания,аффекты, представления, в поведении отсутствует единство и внутренняя логика.

У них ослаблена эмоциональная реакция на близких, вплоть дополного внешнего реагирования, так называемая “аффективная блокада”;недостаточна реакция на зрительные и слуховые раздражители, что придает такимдетям сходство со слепыми и глухими.

Во внешнем облике, при обычной миловидности, обращает насебя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя, взгляд мимо,взгляд, с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения.Моторика угловатая, движения неритмичные, “закостенелые”, или неточные стенденциями моторных стереотипии в пальцах, кистях рук, ходьба на цыпочках,однообразный бег, прыжки с опорой не на всю ступню. Речь, обычно, не направленак собеседнику, в периоде речи отсутствует экспрессия, жестикуляция, мелодикаречи нарушена. Голос то тихий, то громкий. Произношение звуков самое разнос –от правильного до неправильного. Наблюдаются отклонения тональности, скорости,ритма, нет интонационного переноса, постоянны эхолалии, бессвязность,неспособность к диалогу. Длительно сохраняется тенденция к манерномусловотворчеству. Экспрессивная речь разлипается с отставанием. В речи частыфразы-штампы, мутизм. Фраза обычно краткая: ассоциации разрыхлены, имеет местосмещение мыслей, исчезновение из фраз личных глагольных и местоименных форм,фраза обычно краткая с нарушениями грамматического и синтаксического строяречи. Речь может быть правильной и косноязычной, лепетной.

Абстрактные формы познания сочетаются с протопагическими. Умногих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна,перверзность аппетита, изменчивость мышечного тонуса до гипотонии илигипертонии.

После полутора – двух лет становится отчетливым нарушениепоследовательности вытеснения примитивных функций, сложными в пределах всехсфер деятельности, в этом выступает диссоциация развития личности.

Выраженность аутизма неодинакова, что несомненно зависит отгенетической предрасположенности и внешних факторов. Дизонтогенетическиепроявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшейвыраженности к 3-5 годам жизни ребенка. В дальнейшем этот тип расстройств уодних детей становится почти идентичным расстройствам описываемым какстановление аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого же кним порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и удетей с проявлениями аутизма в сочетании с негрубыми резидуальными состояниямивследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органическихрезидуальных поражениях головного мозга. Тогда как при отчетливо выраженном РДАтипа Каннера, при РДА, формирующемся в постприступном периоде рано начавшейсяшизофрении, и, в особенности, в связи с Х-ломкой хромосомой, синдромом Реттанаблюдается становление псевдоолигофренического дефекта, хотя и опять-таки вразной степени выраженности. Отсутствие лечения и коррекционно-педагогическихформ реабилитации несомненно оказывает отрицательный эффект. Последние данные отерапии лиц с РДА, сочетанных с резидуальной неврологической патологией, такжесвидетельствуют о возможности положительного эффекта в плане некоторойнивелировки психической патологии. Эти факты нуждаются еще в накоплении.

Лечение РДА

Проблема реабилитации в общей проблеме раннего детскогоаутизма, остается краеугольной. Учитывая, что при отсутствиилечебно-коррекцнонной работы более чем в 70 % случаев РДА наблюдается глубокаяинвалидность это положение не требует особых доказательств. Этот фактстановится еще более убедительным, если сказать, что нуждаемость в больничнойпомощи детей аутистов сокращается с 34-76 % до 8 % при правильной организации реабилитации(Данные Национального общества содействия детям-аутистам США, за 1982 г.).

У нас в стране до настоящего времени для детей-аутистовведущими остаются лечебные виды помощи в системе больниц (в системеЗдравоохранения). Однако, по мнению ведущих специалистов в этом вопросе дляцелей абилитации детей с РДА необходимы нестандартные учреждения, в которых быможно было сочетать лечебную, педагогическую, логопедическую и другуюкоррекционную помощь. Реабилитационные подходы прежде всего базируются на том,что в клинике РДА основное место принадлежит аутистическим нарушениямповедения, речи, моторики, задержкам психического развития. Отмеченный круграсстройств способствует вторичному углублению психическому недоразвитию. Можнопредложить следующую методику лечения РДА [3].

Методика работы по лечению РДА

Коррекционная работа должна проводиться комплексно, группойспециалистов различного профиля, включая детских психиатров, невропатологов,логопедов, психологов, педагогов-воспитателей, сестер-воспитательниц,музыкального работника (эвритмиста).

Лечебная помощь

Лечебная помощь должна строится на базе индивидуальнойклинической верификации состояния ребенка и представляется разными лечебнымипрофилями: психофармакотерапией, психотерапией (индивидуальной и семейнойфизиотерапией, массажем и другими ее видами. Фармакотерапия направлена накупирование психопатологических проявлении болезни, вегето-сосудистой ивегето-висцеральной дистонии, на активизацию ребенка, на ослаблениепсихического напряжения. Медикаментозное лечение должно соотноситься с высокойчувствительностью маленьких аутистов к нейролептикам, транквилизаторам, инеобходимостью пребывания ребенка в условиях дома, в пути, с неустойчивой егоактивностью.

Коррекционная работа

Коррекционная работа должна осуществляться поэтапно, исходяиз степени выраженности аутистического дизонтогенеза ребенка с РДА.Использовались адаптированные для работы с аутистами обычные программы пообучению и организации игр для обычных и специализированных детских яслей исадов. Используются два режима: щадящий и активирующий. Адаптация ребенка кусловиям дневного стационара базируется на использовании простейших –тактильных, пантомимических, моторных форм контактов, протопатических формдеятельности в условиях свободного выбора и полевого поведения. Оценкасостояния ребенка-аутиста, уровня его развития, запаса знаний, поведенческихнавыков должна проводиться комплексно всеми специалистами и служит основойразработки индивидуального плана коррекционных мероприятий. Направленнаядеятельность ребенка с РДА планируется с учетом диссоциации психическогоразвития. Используется индивидуальная, а позднее групповая игротерапия.

На первых этапах отрабатывается важнейшая реакция оживленияи слежения, формируется зрительно-моторный комплекс. В последующем, в процессеманипуляций с предметами развивают тактильное, зрительно-тактильное,кинестетическое, мышечное восприятие. Вырабатываются связи между определеннымичастями тела и их словесными обозначениями, видами движений, а также ихсловесными определениями. У ребенка формируется представление о собственномтеле, его частях, членах, сторонах. Затем проводится работа по воспитаниюнавыков самообслуживания, участия в направленной деятельности.

Опыт показывает, что у большинства детей, на начальном этапеработы по лечению аутизма запас знаний, характер игровой деятельности отстаетна 2-3 возрастных порядка. У них преобладает манипулятивная игра, отсутствуетпартнерство, не происходит соотнесение игры с истинным назначением игрушек, невозникает ориентировочной реакции на новые игрушки, лиц, участвующих в игре.

На следующем этапе задача усложняется переходом отманипулятивной игры к сюжетной. Наиважнейшей стороной работы остается побуждениек деятельности, многократное повторение игры, формирование игровых штампов, спостоянным использованием зрительно-моторного комплекса, лишь постепенно вводяот более простых более сложные формы игр и самой моторной деятельности, а такжеконкретно, последовательно, многократно излагать порядок всех игровых действий.Словесные комментарии необходимо давать в краткой форме.

Собственно педагогические программы должны быть направленына обучение детей понятиям числа, счету, определению временных категорий, углублениюориентировки в форме предметов, в пространстве. Аутисты с трудом переходят отодного вида движений к другому, не подражают, не воспроизводят последовательнойцепи действий, в особенности моторных, сочетанных с речевыми ответами. Имтрудно воспроизведение недавно усвоенных знаний, в особенности знаний издолговременной памяти по требованию. У них обнаруживается декодирование слов.Этап от этапа должна решаться задача усложнения деятельности, долженувеличиваться предлагаемый объем навыков и знаний. Наконец, следует обратитьвнимание на тот факт, что любые задания должны предлагаться в наглядной форме,объяснения должны быть простыми, повторяющимися по несколько раз, с одной и тойже последовательностью, одними и теми же выражениями. Речевые задания должныпредъявляться голосом разной громкости, с обращением внимания на тональность.Только после усвоения одних и тех же программ, предлагаемых разнымиспециалистами, примитивная, однообразная деятельность ребенка начинаетразнообразиться, и становится направленной. Именно тогда дети переходят отпассивного к осознанному овладению режимных моментов, навыков. В процессецелостного воспитания у аутистов формируется осознание “Я”, способность котграничению себя от других лиц, преодолевается явление протодиакризиса.

И на последующих этапах работы, по-прежнему решается задачаусложнения деятельности, с постепенным переходом от индивидуальных кнаправленным групповым занятиям, еще позднее к сложным играм, упражне

Логопедическая работа

Логопедическая работа должна начинаться с определенияречевой патологии, свойственной детям аутистам. Соответствующая коррекциянаправлена на развитие слухового внимания, фонематического, речевого слуха.Осуществляется постановка звуков, их автоматизация, вводятся дыхательные,голосовые упражнения. Важной остается задача расширения словарного запаса,развитие способности к составлению предложений по картинкам, их сериям, как иработа над связным текстом, состоящим из бесед, пересказа, “проигрывания”,драматизации разных тем, воспроизведение стихотворной речи и ряд других задач.

Речь, как наиболее молодая функция центральной нервнойсистемы, страдает в болезни в первую очередь и восстанавливается постепенно,поэтапно, в обратном порядке.

Психологическая коррекция

Психологическая коррекция также начиналается с диагностикипроявлений психического дизонтогенеза ребенка в условиях его общей и игровойдеятельности. Основной задачей является вовлечение аутистов в разные видыиндивидуальной и совместной деятельности, формирование произвольной, волевойрегуляции поведения. Адекватными оказаваются игры с жесткой последовательностьюсобытий и действий, их многократное проигрывание. Освоение системы игровыхштампов аутистами, способствует формированию у них памяти, внимания,восприятия. В процессе занятий создается в последующем у аутистов возможностьпереноса усвоенного, т.е. творческая регуляция поведения и повышениепредметно-практической ориентировки в окружающем.

Психотерапевтическая работа

Психотерапевтическая работа с самим аутистом и семьейнаправлена на коррекцию поведения ребенка, нивелировку тревожности, страха, атакже на коррекцию и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательнойработе с ребенком, обучение приемам работы с ним.

Данный подход к оценке структуры психического дефекта уаутистов, прежде всего как к асинхронному развитию всех сфер деятельностиребенка, позволят вскрыть значимость в становлении его не только эндогенных, нои экзогенных факторов, на основании чего возможно обосновать необходимостьпроведения реабилитации. Реабилитация должна охватывать физиологическиблагоприятные для развития ребенка сроки: в возрасте 2-3 – 7 лет, несмотря нато, что коррекционные мероприятия естественно необходимы и в последующие годы:8 – 18 лет. Сроки реабилитации при этом должны рассчитываться индивидуально.

Дневные стационары могут быть и смешанными, но собязательным знанием работы по реабилитации с аутистами. Они могутформироваться как на базе больницы, так и амбулатории, а также в группах яслей,садов и школ. Такое их расположение только приблизит помощь ребенку-аутисту,облегчит его доставке.

Наконец, возможно открытие дневных стационаров и группсмешанного типа, с частичным введением в них детей с задержанным речевым ипсихическим развитием органического генеза. Такой подход решает проблемуорганизации системы реабилитации для детей аутистов и в поселках с небольшойчисленностью населения. Важнейшей задачей для развития реабилитационныхструктур является обучение персонала подходам в коррекционной работе к детям сРДА, как и создание специальных воспитательских, дефектологических,логопедических программ для работы с ними. Программ официально признанныхорганами Здравоохранения, Просвещения и Социальной помощи для детей-аутистов унас пока нет. В последнее время стали появляться многочисленные работы издругих стран, которые подтверждают высокую результативность в плане психическойкоррекции детей-аутистов при воздействии многопрофильных форм коррекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ранний возраст — один из самых интенсивных периодовразвития, за который ребенок успевает овладеть не только многими сложныминавыками — двигательными, речевыми, интеллектуальными, но и взаимодействием сокружающим миром. Сами его взаимодействия с миром, его индивидуальноемироощущение претерпевают огромнуюдинамику, становятся чрезвычайно сложными. Тот аффективный опыт, который онполучает в это время, становится основой всего его дальнейшего развития - эмоционального, личностного, социального иинтеллектуального. Поэтому так важно, чтобы ребенок прошел его благополучно: не торопясь, не перескакивая черезнеобходимые ступени развития. Для этого нужно, чтобы взрослый понимал логику его аффективного развития, возможность иуместность движения к усложнению взаимодействий.

Ритм и темп этого движения зависит от индивидуальныхособенностей ребенка, но существуют некоторые закономерные и обязательныеэтапы, прохождение которых отмечает истинный эмоциональный возраст ребенка.Иногда он может расходиться с годами, указанными в его свидетельстве орождении и даже уровнем развитияотдельных психических функций. Однако он тоже является той объективнойреальностью, которая может оказывать решающее влияние на его дальнейшееразвитие.

Сам ход нормального развития достаточно драматичен,благополучные периоды сменяются эпизодами страхов и разлада во взаимоотношенияхс близкими. Но каждый этап вносит свой необходимый вклад в становление сложнойсистемы аффективной организации мироощущения и поведения ребенка. Своевременновозникающие трудности как раз и являются показателем нормальной динамикиразвития. Проблема состоит скорее в реакции взрослого на происходящее – его готовности помочь ребенку освоить новые возможности ипредложить для этого те средства, которые соответствуют его реальномуэмоциональному возрасту. Каждый такой выход из кризиса становится толчком длядальнейшего развития.

Внимательное совместное прохождение раннего периода развитияпозволяет ребенку максимально выявить индивидуальную жизненную манеру и помочьему сформировать удобные для него формы социальной адаптации, обеспечить емузапас активности и прочности,возможности восстанавливаться после неизбежных стрессов.

В настоящее время, помощь больным с РДА осуществляетсяпреимущественно в больницах, пребывание в которых длительные сроки ведет ксоциальной депривации, явлениям госпитализма. Тогда как организацияспециализированной лечебно-коррекционной реабилитации может привести ксоциальному приспособлению более трети детей с РДА. Эти виды помощи создаютусловия и для возможности принимать участие в общественно полезном труде иродителям детей аутистов. Описанные выше формы помощи являются и болееэкономичными, гуманными и лежат в основе профилактики (вторичного характера)форм психического недоразвития у детей аутистов.

ЛИТЕРАТУРА

1.

2.

3.

4.

5.

6.

еще рефераты

Еще работы по медицине. психологии, общению, человеку

Реферат по медицине. психологии, общению, человеку

Некоторые факторы, влияющие на развитие головного мозга

29 Августа 2013