Реферат: Проблемы деонтологии

Мордовскийгосударственный университет имени

Н.П. Огарева

Кафедра философии

Реферат

На тему:

«Проблемы деонтологии»

Саранск 1999 г.

Содержание

Введение………….………………………………….3

1.  История развития понятия«деонтология»...……6

2.  Деонтология в современном мире……….…..…11

3.   Деонтологические аспекты научной

      деятельности…..…………………………….…14

Заключение………………………………………….24

Использованнаялитература………………………..27

Введение

Решение важнейших задач — повышение качества икультуры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализированныхвидов и осуществление широких профилактических мероприятий во многомопределяется соблюдением принципов медицинской деонтологии (от греч. «деон» –должное и «логос» – учение) – учения о должном в медицине.

Медицинская деонтологияпостоянно развивается, возрастает и ее значение. Врач как личность в социальноми психологическом плане не ограничивается «узкой» лечебно-профилактическойдеятельностью, а участвует в решении сложных проблем воспитания и повышенияобщего культурного уровня населения.

Возрастает и значениемедико-психологических аспектов деонтологии, т.к. естественные и социальныепоследствия научно-технического прогресса приводят к возрастаниюпсихоэмоциональной напряженности во взаимоотношениях между людьми, к различнымконфликтным ситуациям и трудностям адаптации. Назрела настоятельнаянеобходимость изучения человека в целом – как объекта биосоциальной природы.

В процессе дифференциациии интеграции медицины, формирования ее новых областей, специальностей,профилизации отдельных направлений возникают и другие, новые, не менее сложные,деонтологические проблемы. Среди них такие, например, как взаимоотношенияхирурга, анестезиолога и реаниматолога в процессе лечения больного, проблема«врач-больной-машина», научное творчество в связи с тезисом «наука сегодня –коллективный труд», наконец, сложные морально-этические вопросы, связанные сактуальными острыми научными проблемами.

Помимо общих, имеющихотношение к медицине в целом,  аспектов деонтологии, положений и правил, вкаждой специальности существуют и более узкие, в определенной степениспецифические, деонтологические, аспекты. Это понятно, ибо в каждом конкретномслучае множество возникающих в процессе работы врача ситуаций решаетсяиндивидуально.

В связи с появлениемсложных медицинских систем требования к медицинскому персоналу существенновозросли. Каждый член медперсонала должен не только в совершенстве владетьмедицинскими навыками, но и уметь обращаться с современным медицинскимоборудованием.

Но ни один самый опытныйспециалист не сможет адекватно оценивать возникающие задачи и решать их, еслиошибка заложена  при разработке математической модели какого-либо заболевания.В связи с этим огромная ответственность ложится на плечи разработчиков данныхмоделей. Любая ошибка при создании математической модели может привести ксерьезнейшим последствиям. От математика, занимающегося проблемами медицины,требуется знание и математических, и медицинских аспектов проблемы, решениемкоторой он занимается. Особенно это важно при создании диагностико-лечебныхкомплексов, которые позволяют устанавливать диагноз и выбирать методы лечения. 

1.История развитияпонятия «деонтология»

Медицинская деонтологияпрошла большой и сложный путь развития. Ее история богата яркими, поройдраматическими событиями и фактами. Истоки деонтологии уходят в глубокуюдревность. Можно думать, что первый человек, который оказал медицинскую помощьсвоему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье,облегчить его боль, иначе говоря, из чувства гуманности. Вряд ли нужнодоказывать, что именно гуманность всегда была особенностью медицины и врача –ее главного представителя. Врачей всегда глубоко интересовали вопросы о том,кто есть врач, каким должно быть его поведение, отношение к больным, ихродственникам, взаимоотношения врачей между собой.

О поисках, размышлениях(да и спорах) врачей многих стран и народов свидетельствуют, в частности,вавилонские, египетские, индийские, китайские, русские и др. рукописныепамятники старины. Они содержат важные мысли и высказывания о многих качествах,необходимых истинному врачу. Но только мыслитель и врач Гиппократ (ок. 460 –ок. 370 г. до н.э.) в своей знаменитой «Клятве» впервые сформулировалморально-этические и нравственные нормы профессии врача.

Величие Гиппократазаключается прежде всего в его гуманизме, в том, что он считал человека венцомприроды. Эти взгляды пронизывают весь текст «Клятвы Гиппократа».

По выражению У. Пенфилда,в ней «заключены вечные истины, которые не может изменить время».

Конечно, исторические исоциальные условия, классовые и государственные интересы сменявшихся эпох,многократно трансформировали «Клятву». Но и сегодня она читается как вполнесовременный, полный нравственной силы документ. Знаменательно, что участники I Международного конгресса помедицинской этике и деонтологии (Париж, 1969) сочли возможным дополнить еетолько одной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь».

Термин «деонтология»введен в обиход сравнительно недавно – в начале прошлого столетия английскимфилософом И. Бентамом как обозначение науки опрофессиональном поведении человека. Бентам проповедовал идеологию буржуазноголиберализма. Общее благо, по Бентаму, недостижимо в условиях непреодолимого дляобщества антагонизма, и поэтому каждый человек должен заботиться только о себесамом. Иначе говоря, деонтологию как учение о личном должном в поведениииндивида Бентам противопоставляет этике, науке о морали как общественномдолжном в поведении и отношениях людей. Отсюда и следует, что гуманизм,человечность – понятия, не имеющие места в человеческом обществе.

Близкие к этому идеипроповедывал английский экономист Мальтус. По его теории, население Землиувеличивается в геометрической прогрессии, а средства обеспечения существованиялюдей могут увеличиваться лишь в арифметической. Следовательно, невозможноудовлетворить потребности всех людей, а отсюда и нищета, и голод заключаются нев социальных причинах, а в биологических – некоем законе безграничногоразмножения живых существ. Природа же сама регулирует количество населения и вее «естественный порядок» нельзя вмешиваться. Он считал противоестественнойврачебную деятельность, т.к. спасение «лишних людей» препятствует природномурегулированию численности населения.

В настоящее время вмедицине в понятие «деонтология» вкладывают принципиально иной смысл. Преждевсего деонтология понимается как учение о долге, наука о моральном,эстетическом, и интеллектуальном облике человека, посвятившего себяблагородному делу – заботе о здоровье человека, о том, каковы должны бытьвзаимоотношения между медиками, больными и их родственниками, а также междуколлегами в медицинском коллективе и целыми учреждениями, участвующими в борьбеза жизнь и здоровье людей.

Имеется определенная внутренняясвязь деонтологии с этикой, и это понятно, ибо долг, справедливость, совесть ичесть, представление о добре и зле, наконец, счастье и смысле жизни естькатегории этические. П.А. Гольбах определял этику как науку об отношениях междулюдьми и обязанностях, вытекающих из этих отношений. Следовательно, этикапредставляет собой одно из направлений воспитания, тесно связанного сдеонтологией, ее целями и практической их реализацией.

Определенныедеонтологические нормы и правила, конечно, присущи    и другим профессиям. Нотрудно найти такой вид деятельности человека, как медицина, где врач вбуквальном смысле слова «держит в руках» жизнь и смерть человека и связан с еголичностью духовными, нравственными представлениями, отношениями в семье иобществе.

Известный хирург-онкологН.Н. Петров писал: «Основная задача всякой медицинской деонтологии лежит в том,чтобы постоянно напоминать медицинским работникам, что медицина должна служитьпользе больных людей, а не больные люди – пользе медицины. На первый взгляд, такиенапоминания просто излишни – до такой степени дело ясно само собой. Однако опытпоказывает, что подобные напоминания важны не только в медицине, но и во всехотраслях человеческой деятельности, ибо любые специалисты слишком легко и частопереоценивают роль своей специальности, забывая тех, кому она должна служить».

2.Деонтология в современном мире

Несмотря на существенныеуспехи в разработке проблем деонтологии, на конференциях, многочисленныхмеждународных симпозиумах и встречах ученых, в статьях и публикациях,затрагивающих в той или иной степени вопросы медицинской этики и деонтологии,отмечается недостаточность теоретической разработки отдельных аспектовдеонтологии, сдерживающих (наряду с другими факторами) ее широкое использованиев практике отечественного здравоохранения. Все это определяет, как указываютмногие авторы, необходимость дальнейшего расширения фронта исследований,публикацию работ, способствующих более эффективному внедрению деонтологическихпринципов в практику.

Человек — высшая ценностьиз всех ценностей мира – таков принцип гуманизма, важнейший принцип медицинскойдеонтологии.

Особенно сложными вправовом и деонтологическом отношениях являются вопросы, связанные с новымиактивными и рискованными методами диагностики и лечения, не вошедшие в широкуюпрактику, операциями пересадки органов от одного человека другому, а также оттрупа и т.д.

Жизнь не стоит на месте.Она предъявляет к медицине, врачам все новые требования. Во всем мире сегодняшироко обсуждается вопрос о том, что бурное развитие медицинской науки итехники не только порождает новые успехи и надежды, но и заставляетперестраивать систему всей медицинской помощи населению, вынуждает к серьезномупересмотру некоторых норм не только врачебной тактики, но и этико-деонтологическихоснов.

Специализация иинтеграция медицинской помощи, оснащение крупных комплексов современнойтехникой, высокая квалификация и воспитание медицинского персонала – все этоприносит хорошие плоды в лечении, обеспечивает его большую эффективность. Но, содной стороны, новые средства диагностики и лечения, а с другой – узкаяспециализация и технификация медицины, при несоблюдении правил деонтологии,могут вызвать определенную склонность к технизации, поставить как бы преградумежду врачом (математиком) и больным. Это нередко мешает психологическому контакту, чрезвычайно необходимому во врачебной деятельности. Порой залабораторно-инструментальными данными врач не видит личности больного,становится как бы бездушным «диспетчером», направляющим пациента от машины(прибора) к машине, а дальше – консультантам. Из его поля деятельности выпадаетподход к больному как  к единому организму, к вопросам психотерапии и, сам того не желая, он может стать источником тяжелых переживаний больного. Врач всегдадолжен контролировать свое поведение и свои действия по принципу «психологииобратной связи» и по малейшим реакциям больного обязан быстро оценивать иправильно  корректировать их.

3.Деонтологические аспектынаучной деятельности

Сегодня организационнуюструктуру медицинской науки составляют различные научно-исследовательскиеорганизации и коллективы ученых с их определенной атмосферой научного инравственного климата.

Нравственные отношениявнутри таких коллективов, если учесть, что наука в наше время не прерогативаодиночки, представляют достаточно сложную проблему и не в последнюю очередь сдеонтологических позиций.

Моральный фактор сталодним из ведущих в решении проблемы эффективности научного труда, ускорениянаучного прогресса. Особое значение приобрели, в частности,   личныепрофессиональные и нравственные качества научного руководителя. Этоопределяется тем, что каждый научный коллектив, как правило, имеет общуюнаучную цель (научная стратегия коллектива) и различные пути решений этой общейпроблемы каждым научным сотрудником (научная тактика специалиста). Возникаетпроблема общего и индивидуального в творчестве коллектива. Здесь переплетаютсявесьма сложные отношения: субординация, личные симпатии и антипатии, разделениенаучного труда и  необходимость его кооперации, а также отношения междустаршими и младшими коллегами.

Это далеко не простойвопрос, как иногда кажется. И возникает он не только, например, при защитедиссертации или опубликовании открытия или изобретения. История наукипоказывает: от того, насколько и как ладят между собой научные поколения, вочень многом зависит и окончательный продукт научного творчества.

Нельзя противопоставлятьтехнику и технический прогресс врачебному мышлению, его опыту ипсихологическому подходу к больному его качествам, особенностям личности.

Каждый врач в своейповседневной деятельности должен исходить из личной и коллективнойответственности перед пациентами и, в конечном счёте, перед обществом. Личнаяответственность врача опирается на его собственный опыт, человеческие качества,глубокое знание больного и его заболевания, индивидуальный подход к каждому.Коллективную  ответственность можно трактовать как проведение в жизнь идей,концепций и традиций лечебного (или научного) учреждения, накопленных иобобщённых учителями и старшими коллегами, в свете основных принциповздравоохранения. Личная ответственность должна исходить из постоянногостремления врача к углублению теоретических знаний и совершенствованиюпрактических навыков, непрерывному повышению профессиональной классификации наоснове критического анализа своих наблюдений, изучения ошибок, учебы у старшихколлег и чтения литературы, воспитания этикодеонтологических норм.

Объективная, научнообоснованная, вдумчивая оценка фактов и событий, понимание врачом необходимостипрежде всего выяснить их первопричину и мотивы, а затем уже сформировать своесуждение и мнение – таков логический путь, помогающий принять правильное исправедливое решение.

Если в самом общем видеговорить о требованиях, которые должны предъявляться к врачу, стремящемусяпосвятить себя научной деятельности, то они представляются следующими:надлежащая общая и специальная подготовка в той области медицинской науки, вкоторой он намерен работать. В науке нельзя не спорить. Младший научныйсотрудник может даже не состояться как ученый, если полностью потеряеткритическое чутье и станет в любом случае поддакивать всем и вся. Нельзя,однако, отождествлять научный спор и конфликт личностей. Нельзя такжедопустить, чтобы отстаивание той или иной научной точки зрения, позициивыходило за рамки морально-этических, нравственных, да и правовых норм.

История науки со всейочевидностью свидетельствует, что часто отношения внутри научной школыскладываются так, что попросту не остается места для серьезных разногласий.

Сохранить честные,корректные, дружеские отношения всегда бывает непросто, ведь взаимное пониманиеразрушают обстоятельства самые подчас разные. Конечно, здесь многое зависит отдеонтологической компетентности руководителя, но и в немалой степени от самихчленов коллектива, от «научного микроклимата» института, клиники, больницы.

Проблема научноготворчества в медицине, особенно его этикодеонтологические аспекты, пока ещеосвещены в литературе относительно мало и не имеют достаточно строгойрегламентации, что связано с реальными сложностями. В условияхнаучно-технического прогресса научная деятельность приобрела массовый иколлективный характер, существенно изменилась как сама ее суть, так и,особенно, ее этика и деонтология научного творчества.

Современная наука всеболее воздействует на стороны общественных отношений, превращаясь в мощнуюсоциальную силу. В ее орбиту включены культурные отношения и сам человек с егоприродно-биологическими и социально-культурными характеристиками. Наука нетолько взаимодействует со всеми сферами человеческого бытия. Она и самасущественно зависит от социального и человеческого факторов.

Медицинскую науку«делают»  ученые. Кто эти люди? Что ими движет? Каковы их характерные черты?Соответствует ли представление об облике ученого его объективной деятельности?

В художественнойлитературе ученый иногда изображается гротескно – человек не от мира сего,занятый только своими исследованиями, не замечающий людей и окружающего мира, вкотором он живет и работает. Стоит ли говорить, насколько поверхностны подобныепредставления?

Одним из важнейшихпринципов ученого прежде всего должна быть объективность. В этомпринципе фокусируется общая этическая ориентация познания.

Характерные длямедицинской науки дифференциация знаний, накопление большого экспериментальногои теоретического материала, совершенствование методов исследований резкоповысили значение этической нормы доказательности. Наука должнаосновываться только на доказательствах, ясных и логически строгих аргументах,на проверке фактов и их анализе.

Надо помнить, чтообъективность научной позиции, отстраняя субъективное, обеспечиваетобщечеловеческую значимость выводов науки.

Недостаточнопоследовательное соблюдение требования научной деятельности или тем болеепрямые отступления от него абсолютно недопустимы, тем более если этиотступления допускают крупные ученые.

Заметим, что готовность ккритическому пересмотру добытого знания, той или иной теории, готовностьвоспринимать самые неожиданные явления, которые могут открыться в происходящем,является ценной чертой настоящей науки и придает ей качество революционности.

Требование критичностипринадлежит науке как внутреннее условие ее развития. Этическая нормадоказательности побуждает ученого быть требовательным к себе, самокритичным.

Из этого требованиядоказательности вытекает другое – уважение к оппоненту (или оппонентам).Если мнение оппонента доказано, ученый обязан прислушаться к высказанномумнению во всех случаях без исключения (даже если он не уважает оппонента какличность). Если же точка зрения оппонента представляется ошибочной, то этуошибочность тоже надо доказать со строго научных позиций, не прибегая к чуждымприроде науки средствам, скажем просто, к ссылке на научные авторитеты.

Ученый, особенноначинающий, должен много и вдумчиво читать, глубоко изучать, особенно трудыклассиков медицины и фундаментальные работы наших современников. Лишь так можнопостигнуть всю глубину их содержания, обогатиться плодотворными, открывающимиширокие перспективы мыслями и идеями и не открывать давно известные истины.

Особенность работы медика- в том, что он постоянно сталкиваются с необходимостью решать (и порой всчитанные минуты) сложнейшие проблемы, за которыми стоят прежде всего жизнь издоровье пациента. Это не только диагностика, но и определение степени рискаоперации, целесообразности  тех или иных дополнительных диагностических илечебных манипуляций, получение согласия больного и его родственников насрочное хирургическое вмешательство, и т.д.

 Принятие таких решенийтребует от врача большого напряжения моральных сил, мобилизации опыта и знаний,глубокого понимания степени ответственности перед больным, коллективомучреждения, где он работает, наконец, перед обществом. Сложность положения усугубляетсяи тем, что он не может гарантировать абсолютного успеха и в тоже время долженнайти возможности снижения степени операционного риска, а в случае, когда такойриск превышает риск самой болезни, иметь мужество сказать об этом.

Разумеется, чем вышевозможности медицины, тем больше требований предъявляется и к самим медикам.

В век техническогопрогресса медицина обогащается новыми  методами исследования, но мы должныпомнить, что техника не должна быть барьером между врачом и больным.

Ряд больших и трудныхопераций в настоящее время требует соблюдения особых условий, можно сказать,специфических для данного вмешательства, например при операциях на открытомсердце с применением искусственного кровообращения.

Медицина как и всякаядругая наука тесно связана с другими областями знаний, в частности, все болеешироко применяются математические методы. И речь идет не только о статистике:уровень развития современной математики позволяет строить математические моделизаболеваний с тем, чтобы иметь представление о дальнейшем протекании болезни ивозможных последствиях при выборе того или иного метода лечения. Конечно, обабсолютной точности таких моделей  говорить нельзя, т.к. всякая модель вернапри определенных ограничениях, связанных не только с погрешностями, которые непринимаются во внимание, а также с индивидуальностью каждого организма иневозможностью исключить полностью внешние воздействия. В связи свышеизложенным возникает новый аспект деонтологии, рассматривающий меруответственности ученых, занимающихся разработками математических моделейзаболеваний и определяющих совместно с врачом методы лечения.

С одной стороны, всюответственность за лечение больного несет врач: врач в конечном итоге назначаетлекарства, выносит решение о необходимости операции, о применимости того илииного метода лечения. Но, с другой стороны, врач может судить о правильностипостроенной математической модели заболевания только как практик, имея накопленный опыт по лечению заболеваний и наблюдаяпротекание той или иной болезни множество раз,  в математической же теории онне может разбираться профессионально.

Кроме знания своегопредмета, ученый должен разбираться и в медицине, т.к. не имея ни малейшегопредставления о течении того или иного заболевания нельзя делать выводы о егопротекании.

Нельзя забывать о том, чтоза формулами и цифрами стоят жизни людей и ошибки допускать в данном случаенепростительно, хотя никто не упрекнет математика в построении некорректноймодели, все будут обвинять врача в том, что он не достаточно хорошо лечитбольных. Это не должно снижать груза ответственности, который ложится на плечиученого, занимающегося таким серьезным делом, как применение математическихметодов в медицине, скорее напротив, помня о тех, кому он может помочь, ученыйс большим упорством стараться достигнуть поставленной цели.

В наше время,когда уровень развития науки и техники стал повышается с каждым годом, особенноостро встает проблема медицинской деонтологии как учении о долге, науке оморальном, эстетическом, и интеллектуальном облике человека, посвятившего себяблагородному делу – заботе о здоровье человека, о том, каковы должны бытьвзаимоотношения между медиками, больными и их родственниками, а также междуколлегами в медицинском коллективе и целыми учреждениями, участвующими в борьбеза жизнь и здоровье людей. Несмотря на существенные успехи в разработке проблемдеонтологии, отмечается недостаточность теоретической разработки отдельныхаспектов деонтологии, сдерживающих (наряду с другими факторами) ее широкоеиспользование в практике отечественного здравоохранения. Все это определяет,как указывают многие авторы, необходимость дальнейшего расширения фронтаисследований, публикацию работ, способствующих более эффективному внедрениюдеонтологических принципов в практику. Особенно сложными в правовом идеонтологическом отношениях являются вопросы, связанные с новыми активными ирискованными методами диагностики и лечения, не вошедшие в широкую практику,операциями пересадки органов от одного человека другому, а также от трупа ит.д. Экспериментирование – этап, необходимый при разработке новых методовлечения и диагностики, лекарственных препаратов, медицинской техники, но привнедрении в практическое здравоохранение апробированных методов допустимо ихприменение только в тех случаях, когда исключено их вредное воздействие начеловека. Следовательно, только врачи имеют право по закону лечить больного ипри этом могут быть использованы методы и средства, прошедшие, как ужеупоминалось выше, экспериментальную и клиническую проверку. Но в современноммире ни один эксперимент уже не может осуществляться только одним ученым, безпривлечения специалистов других областей науки,  медицина в этом отношении несоставляет исключения и математика является одной из таких областей.Математики, занимающиеся совместно с медиками разработкой математическихмоделей заболеваний и определением способов их лечения, несут перед обществомтакой же груз ответственности, как и врачи, занимающиеся непосредственноприменением этих методов на практике. Ученые не должны забывать об этойответственности ни на минуту и делать все, что могло бы хоть в какой-то мерепомочь больным людям…

1.Философский словарь. под ред. М.М. Розенталя,  

   Москва, 1972 г.

2.Макеева Л.А. «Теоретические проблемы

   врачебной этики и медицинской деонтологии в

   условиях современной НТР: Автореф. дис.

   к.ф.н./Л.,1985.-21 с.

3.Деонтология в медицине: в 2 т. / ВихляеваЕ.М.,

   Гамов В.П., Горшков С.З., под ред.

   Б.В. Петровского, АМН СССР.- М.: Медицина, 

   1988.

4.  Алисевич В.И. Вопросы медицинскойэтики, деонтологии и ответственности врача// Философские исоциальные проблемы биологии и медицины / под ред. Г.И.Царегородцева.-М.,1980 – с.72

5.  Адо А.Д. Этико-деонтологическиевопросы экспериментальной медицины // Актуальныеэтико-деонтологические вопросы современной медицины: тезисы докладовнаучно-медицинской конференции, посвященной 60-летию образования СССР.-  М.:Изд. АМН СССР, 1983.