Реферат: Старение и одиночество
--PAGE_BREAK--В старческом возрасте процесс резорбции (рассасывания) костной ткани преобладает над процессами её обновления и восстановления, костная основа теряет соли кальция, в связи с чем в костях появляются полости, пустоты; развивается так называемый остеопороз. У женщин остеопороз наступает чаще и раньше и именно он является нередко причиной столь многочисленных расстройств со стороны органов движения.Старческим изменениям подвергается также хрящевая ткань, покрывающая поверхности суставов, а также образующая межпозвонковые диски и рёберные хрящи. Хрящ теряет влагу и эластичность, становится хрупким. Поверхность хрящей утрачивает гладкость, деформируется, межпозвонковые диски истончаются, в связи с чем меняется и конфигурация позвоночника. В старческом возрасте возникает чрезмерный изгиб его кзади в грудном отделе, что приводит к сдавливанию передних краёв межпозвонковых дисков, их истончению и вторичному образованию костных выростов, в связи с чем может происходить срастание позвонков друг с другом. Для сохранения вертикального положения позвоночника образуются компенсаторные изгибы его кпереди в шейном и пояснично-крестцовом отделах. В этих отделах истончаются задние края межпозвонковых дисков, а соединяющиеся между собой дуги и отростки позвонков могут образовывать своеобразный костный мост, делающий позвоночник фактически неподвижным. Подобные деформации позвоночника определяют понятием «старческий дегенеративный ревматизм» (остеохондроз позвоночника).
К старческим изменениям могут присоединяться дистрофические изменения органов движения. По выражению одного учёного, «дегенеративный ревматизм является более древним, чем сам человек», поскольку дегенеративные изменения суставов обнаружены на скелетах людей каменного века, у египетских мумий и даже у старых животных. Эти изменения наступают в результате перегрузок и травм определённых костных образований и их нередко называют болезнями «от износа».
Старческий ревматизм основывается на появлении дегенеративных изменений в суставных хрящах и в связочном аппарате. Поверхности суставных хрящей становятся более тонкими, шероховатыми. Эти изменения вызывают боли в суставах и ограничение их подвижности. Более выраженные деформации создают механическое препятствие для выполнения полного объёма движения в суставе и постепенно могут приводить к его полной неподвижности. Старческий ревматизм поражает в основном крупные суставы — тазобедренный, коленный, плечевой, а также позвоночник. Несмотря на теоретическое выделение старческого дегенеративного ревматизма и вторичного дегенеративного ревматизма, на практике эти процессы, наслаиваясь друг на друга, взаимно усугубляются.
К наиболее распространённым заболеваниям старческого возраста относятся болезни органов кровообращения и дыхания. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловливается изменениями в системе кровообращения, а именно её недостаточностью, с другой — хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение лёгочной вентиляции. Одышка чаще возникает при совершении какой-либо физической работы, например при ходьбе, при подъёме по лестнице и т. д., однако может возникать и в покое, например во время ночного сна.
Не существует заболеваний, присущих только старческому возрасту. Все те болезни, которые причиняют страдания старикам, могут возникать и в молодом возрасте, но значительно реже. И наоборот, существует много болезней, которые встречаются главным образом у молодых людей, а у стариков они исключительно редки. Однако та же самая болезнь, возникая у молодого и старого человека, по своим клиническим проявлениям может выглядеть по-разному в связи с тем, что организмы у этих людей различны. Процесс старения вызывает изменения в различных тканях и органах, уменьшается количество функционирующих клеток, а их функции ухудшаются вследствие обезвоживания и накопления в них шлаков (кальций, холестерол, бронзовый пигмент липофусцин и др.). Сужаются просветы артерий и уменьшается количество капилляров, в связи с чем ухудшается снабжение тканей кислородом.
Кроме того, у старого человека могут возникать болезни, которые встречаются в любом возрасте (например, воспаление лёгких, абсцессы, малокровие), а старость лишь модифицирует их течение; могут также проявляться хронические, берущие своё начало в молодости болезненные процессы (такие, как желчнокаменная болезнь, хронический ревматизм или язвенная болезнь желудка), наконец, часто возникают весьма неприятные и угнетающие человека расстройства, которые являются следствием патологически ускоренных процессов старения некоторых органов и систем (например, эмфизематозная одышка, старческое слабоумие, боли в костях в связи с утратой ими солей кальция и т. д.).
В целом можно сказать, что организм старого человека характеризуется ухудшением функций всех органов и их скрытой до определённого момента недостаточностью. Деятельность этих органов осуществляется нередко на грани их возможностей, поэтому нет ничего удивительного, что при возникновении дополнительных нагрузок в виде травм, психических потрясений, отравлений или инфекций болезни развиваются легче, а их течение отличается большей тяжестью и, как уже говорилось, более выраженными отклонениями по сравнению с молодым возрастом. В стареющем организме существует много факторов, которые могут обусловить эти отклонения, или так называемую атипичность течения.
Важной чертой патологии старческого возраста является наличие одновременно нескольких болезней; в редких случаях у стариков мы имеем дело лишь с одним заболеванием, хотя в большинстве случаев действительно доминирует одно заболевание, причиняя наибольшие страдания. Обычно наряду с этой основной болезнью можно обнаружить и ряд других заболеваний. Например, кроме хронического бронхита могут иметь место симптомы желчнокаменной болезни, гастрита, недостаточности кровообращения, ревматизма и т. д. Среди всех заболеваний, несомненно, превалируют хронические, тянущиеся на протяжении многих лет.
Насколько рано они начинаются, можно продемонстрировать на примере атеросклероза — заболевания, в основе которого лежит сужение просвета артерий вследствие отложения в их стенках холестерола и кальция. Выраженный атеросклероз значительно ухудшает кровоснабжение тканей и органов, в связи с чем ускоряется их старение, но во второй половине жизни атеросклероз становится также причиной многих тяжёлых, а иногда и смертельных осложнений, таких, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, тромбоз артерий, сердечная и почечная недостаточность, слабоумие и т. д. Основной причиной развития атеросклероза является обильное и сверхкалорийное питание, содержащее излишки животных жиров, сахара и др. Атеросклероз в большей степени и раньше поражает мужчин, чем женщин, так как у последних развитию заболевания препятствуют женские половые гормоны, и лишь после наступления климакса атеросклероз у женщин также прогрессирует ускоренными темпами. В целом, однако, можно сказать, что это заболевание начинается обычно в достаточно молодом возрасте, хотя долгое время ничем не проявляется.
Точно так же и другие заболевания, такие, как ревматизм, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, другие хронические заболевания сердца, почек или печени, нередко начинаются в молодом или среднем возрасте, но к старости они прогрессируют и вызывают тяжёлые осложнения.
Следующей чертой старческой патологии является определённая не типичность течения заболеваний. Классические проявления болезней в старости могут как бы стираться, изменяться или маскироваться симптомами других заболеваний. Отсюда вытекают и нередкие ошибки в диагностике заболеваний. Чаще такие ошибки возникают тогда, когда имеющиеся у стариков симптомы недооцениваются и их приписывают самой старости и старческой беспомощности, не проводя необходимых обследований. В таких случаях можно просмотреть, например, тяжёлую анемию, рак, недостаточность кровообращения и др. Легко также просмотреть и туберкулёз лёгких, если прогрессирующую слабость приписывать самой старости, а постоянный кашель увязывать с эмфиземой лёгких или с курением, не сделав даже анализа мокроты и рентгенографии лёгких. Ситуация с туберкулёзом складывается сейчас таким образом, что у молодых людей это заболевание идёт на убыль, «отступает», но у стариков оно выдвигается на первый план, представляя собой одну из главных опасностей. Это нередко происходит потому, что обычно старческий кашель мы игнорируем, и старые люди подолгу ходят со своей болезнью, рассеивая вокруг себя болезнетворные палочки, прежде чем обнаружится истинная причина недомогания и будут приняты соответствующие лечебные меры. Поэтому каждый старый человек, у которого имеется хронический кашель и прогрессирует общая слабость, независимо от того, является ли он курильщиком и есть ли у него выраженная эмфизема лёгких, должен быть тщательно обследован в отношении туберкулёза (рентгеновские снимки, анализы мокроты). У курильщиков, впрочем, имеется иная опасность — вероятность развития рака лёгкого, который также можно обнаружить при рентгенографии.
В связи со старческими изменениями в нервной ткани старики в целом менее восприимчивы к боли, хотя это и не является правилом. Болезни, которые в молодости протекали с выраженным болевым синдромом, у старых людей, особенно немощных и малоподвижных, могут вызывать значительно меньшую боль или протекать вообще без болей, а в некоторых случаях, при расстройствах памяти, старики забывают о них и не сообщают об этом врачу.
Старческий организм в целом не способен на быстрые и выраженные реакции, характерные для молодого организма, который, например, на инфекцию реагирует высокой температурой, повышенным лейкоцитозом (увеличением в крови белых кровяных телец) и др. Для глубокой старости характерно состояние, которое обозначается как вегетативная ригидность. Это означает отсутствие ярких нервных и эмоциональных реакций со стороны вегетативной нервной системы (неспособность к покраснению или побледнению, бедность мимики, определённая ригидность и замедленность жестов и поведения в целом и т. д.); например, в ответ на неожиданную, плохую весть старый человек нередко реагирует тяжёлым заболеванием, которое может развиться в течение нескольких дней или недель, однако его непосредственные реакции могут быть при этом удивительно слабыми, приглушёнными и заторможенными, как если бы неприятное известие не вполне дошло до него. Действительно, его интеллект нередко не в состоянии сразу охватить ситуацию, а старческие изменения нервной системы не позволяют быстро реагировать на ситуацию.
Все эти обстоятельства приводят к тому, что у старых людей проявления острых заболеваний бывают нередко «приглушены», а некоторые из симптомов могут совершенно отсутствовать, причём даже при тяжёлых и грозных заболеваниях, требующих неотложной госпитализации. И хотя начальное течение острого заболевания может внешне протекать благоприятно, дистрофически изменённые и недостаточно снабжаемые кровью внутренние органы очень легко выходят из строя, в связи с чем довольно быстро развиваются тяжёлые осложнения как со стороны лёгких (пневмонии), мозга (обмороки, дезориентировка, расстройства сознания, делириозные состояния), так и со стороны сердца (острая сосудистая недостаточность, одышка, отёки) и почек (уремия) и др. Примером может служить грипп, который у молодых людей протекает как непродолжительное острое заболевание с ярко выраженной защитной реакцией организма (высокая температура) и быстро проходит без всяких последствий, а у стариков первоначально внешне протекает благополучно, но через несколько дней может осложниться тяжёлым воспалением лёгких или острой недостаточностью кровообращения, что и является наиболее частой причиной смерти. В настоящее время, в эпоху антибиотиков, от воспаления лёгких умирают главным образом старики, ослабленные длительными болезнями, немощные, у которых это заболевание является «последней каплей, переполняющей сосуд», в связи с чем его даже называют «закатным» воспалением лёгких. В этих случаях заболевание может протекать вообще без температуры, но зато с выраженным тяжёлым общим состоянием, помрачением сознания, острой недостаточностью кровообращения и др.
При острых желудочно-кишечных заболеваниях, которые требуют срочной хирургической операции (например, при аппендиците, непроходимости кишечника), начальные симптомы также могут быть сглажены и нетипичны, а недостаточно снабжаемая кровью стенка кишечника в области поражения быстрее подвергается омертвению и перфорации, что приводит нередко к смертельному воспалению брюшины (перитониту). После краткого, внешне благополучного течения болезни развивается тяжёлое состояние, при котором операция может быть уже не нужна. Поэтому во всех случаях с острой болью, рвотой, задержкой газов и стула следует немедленно обратиться к хирургу. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, делать клизму и т. п.
Нетипичное и замаскированное течение болезни может быть также обусловлено тем, что вторичные проявления со стороны других внутренних органов могут доминировать в картине болезни и маскировать основное заболевание, симптомы которого слабо выражены; например, при инфаркте миокарда у стариков с выраженным атеросклерозом болевой синдром со стороны сердца может быть незначительным, но внезапная сердечная слабость и падение кровяного давления могут вызвать резкое уменьшение притока крови в поражённые склерозом органы, в связи с чем нарушения функций этих органов могут выдвинуться на первый план. Поэтому главная причина — поражение сердца — может быть незамеченной. В качестве вторичного проявления при инфаркте миокарда могут выступать мозговой удар, а если атеросклерозом в большей мере поражены артерии кишечника, то может развиться картина, напоминающая острую дизентерию с резкими болями в животе в связи с острой анемией какого-то отрезка кишечника. Поэтому в ряде случаев основная причина этого состояния, то есть инфаркт миокарда, остаётся незамеченной.
Головные боли и головокружения, а также умственное снижение являются типичными проявлениями атеросклероза мозговых сосудов. Но во всех случаях необходимо посредством тщательного обследования исключить другие причины этих проявлений.
Тромбоз кровеносных сосудов в старости, конечно, встречается несравненно чаще, чем в молодом возрасте. Оторвавшаяся от стенки сосуда склеротическая бляшка или сгусток крови, образовавшийся при патологии сердца, может циркулировать с током крови и в конце концов тромбировать какую-нибудь небольшую артерию мозга, другого органа или нижней конечности. Тромбоз мозгового сосуда даёт картину мозгового удара с гемиплегией, а тромбоз артерии нижней конечности вызывает острую боль, побледнение и охлаждение той части ноги, куда не поступает в связи с тромбозом кровь. В этих случаях необходима срочная операция для устранения тромба или ампутация ноги. Иногда возникает тромбоз кишечных артерий, в результате чего кровь не поступает в определённый участок кишечника, который подвергается омертвению. Это проявляется внезапной острой болью в животе, рвотой и жидким стулом с кровянистыми выделениями. Жизнь больного в этих случаях может спасти только немедленная операция.
В венозной системе у стариков тоже чаще, чем в более молодом возрасте, образуются тромбы, сгустки крови, так как вены расширены и ток крови в них резко замедлен. Отрываясь от стенок, такие тромбы могут попадать в лёгкие, образуя там препятствия для тока крови, что создаёт непосредственную угрозу жизни. Это чаще происходит при тяжёлом послеоперационном состоянии.
Воспалительные и инфекционные заболевания у стариков протекают внешне вяло, реакции организма маловыраженные, боли обычно незначительные, температура не очень высокая. Однако это вовсе не означает, что дела обстоят сравнительно благополучно и можно не принимать всерьёз возникшее заболевание; напротив, как уже упоминалось, внутренние органы у стариков, функционирующие на грани возможностей, довольно быстро могут выйти из строя под воздействием дополнительной нагрузки, которую представляет, например, бактериальная интоксикация. Поэтому следует помнить, что регуляторные механизмы организма и возможности адаптации у стариков менее совершенны, в связи с чем даже при нетяжёлых заболеваниях могут возникать нарушения водно-солевого обмена. У старых людей, особенно малоподвижных, легко развиваются отёки или наступает обезвоживание организма; в некоторых случаях, несмотря на выраженное обезвоживание, отсутствует жажда, что является следствием нарушения нервных механизмов регуляции водно-солевого обмена в организме.
продолжение
--PAGE_BREAK--Для старого человека характерна меньшая сопротивляемость инфекциям, поскольку продукция антител у него снижена. В течение жизни он сталкивается с большим числом инфекций и выработал к ним иммунитет — переболев той или иной болезнью либо перенеся инфекцию без явных её симптомов, в связи с чем у старых людей может существовать иммунитет ко многим видам патогенных микробов. Но если в старости он сталкивается с какой-то новой инфекцией и заражается ею, то течение заболевания обычно бывает тяжёлым и даже опасным для жизни.
Аллергические реакции у стариков менее бурны, протекают легче. Некоторые аллергические заболевания (например, сенная лихорадка) в старости могут вообще исчезать. Но зато чаще возникают различные кожные аллергические высыпания, особенно в связи с приёмом лекарств.
Новообразования, особенно рак, у стариков возникают тоже чаще и их нередко вовремя не диагностируют, поскольку они длительное время протекают скрыто или нетипично, а такие проявления, как слабость, бледность кожи или желудочные боли, нередко приписываются самой старости. Подозрительными в отношении злокачественной опухоли являются прежде всего заболевания, которые возникли сравнительно недавно и протекают с выраженным упадком сил и похуданием, несмотря на усиленное питание. В этих случаях надо обязательно обратиться к врачу и тщательно обследоваться. Наиболее часто рак у стариков локализуется в лёгких (чаще у курильщиков), коже, гортани, желудке, толстом кишечнике и прямой кишке, предстательной железе у мужчин и молочной железе у женщин. Опухоль груди у старой женщины нетрудно обнаружить путём пальпации, приподнимая грудь второй ладонью и удерживая её на весу. Любой обнаруженный при этом узел должен быть осмотрен врачом (лучше всего онкологом), поскольку на ранней стадии болезнь можно полностью устранить путём операции, а рак груди у пожилых женщин встречается довольно часто.
Некоторые виды рака, например кожи, толстого кишечника, шейки матки, могут протекать в течение длительного времени сравнительно благоприятно. В целом же рак для стариков столь же опасен, как и для лиц среднего возраста.
Острые отравления у стариков протекают значительно тяжелее, что вполне понятно, так как они поражают уже достаточно изношенные вследствие старения органы. Если происходит случайное отравление (например, лекарствами, угарным газом) у молодого человека, то шансы спасти его значительно выше, чем при таком же отравлении у старика.
Дезинтоксикационные (устраняющие действие токсических веществ) и элиминационные (выделительные) функции организма в старости уже значительно снижены. Основными органами, выполняющими эти функции, являются печень и почки; ухудшение их функций приводит к тому, что они уже не могут в полной мере очищать кровь от внешних и внутренних токсинов. Старый человек более чувствителен к передозировке лекарств, так же как и к нарушениям диеты и интоксикациям, возникающим вследствие различных заболеваний. На них плохо влияет злоупотребление мясными продуктами, не переваренные остатки которых быстро подвергаются гниению в толстом кишечнике, а токсические продукты, выделяющиеся в процессе этого гниения, всасываются в кровь и с током разносятся по организму, повреждая различные ткани. Запоры, столь часто встречающиеся у стариков, ещё больше усиливают эти процессы. У более молодых людей такие токсины легче выводятся из организма, у стариков кровь может быть ими перенасыщена (так называемое старческое самоотравление, или аутоинтоксикация), а при выделении с потом и дыханием они являются причиной неприятного запаха, который нередко характерен для стариков.
Проблемы старческой немощности и малоподвижности обсуждаются в другом разделе. Однако здесь всё-таки следует подчеркнуть, что острые заболевания нередко являются причиной такой малоподвижности, немощности, которые особенно заметны в период реконвалесценции (выздоровления) и вызываются не только влиянием самой болезни, но являются следствием длительного лежания в постели. Острые заболевания у стариков нередко затягиваются в связи с осложнениями, поскольку процессы восстановления в старческом организме идут значительно медленнее (например, раны заживают намного дольше), и процесс выздоровления замедляется. Если в период пребывания пациента в постели не предпринимать ряд мер (растирания, массаж, гимнастические упражнения в постели, дыхательные упражнения и т. д.), то очень легко может развиться мышечная слабость, сочетающаяся с гипотрофией мышц и даже с тугоподвижностью суставов ног, так что человек, который до болезни был вполне работоспособен, сразу же становится инвалидом. В заключение необходимо отметить, что мы умираем не от старости, а от заболеваний. Причиной смерти всегда является какое-то осложнение болезни, чаще всего атеросклеротического происхождения, как, например, мозговой удар, атеросклеротическое размягчение мозга, инфаркт миокарда или сердечно-сосудистая недостаточность в связи с кардиосклерозом. Атеросклеротическое происхождение чаще всего имеют также почечная недостаточность и тромбозы. Частой причиной смерти стариков является также рак, а при различных, длительно текущих хронических заболеваниях жизнь заканчивается вследствие присоединения пневмонии. Чем старше возраст старика, тем легче может наступить смерть даже при сравнительно «пустячных» недомоганиях, которые для молодого организма не составили бы никаких проблем.
1.2 Психиатрическая помощь людям престарелого возраста
Демографический сдвиг в сторону старения населения привел к увеличению числа душевнобольных позднего возраста. Распространенность психических заболеваний в старших возрастных группах в 3-7 раз больше, чем в общем, контингенте населения. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что число психически больных пожилого возраста будет расти.
Организация психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста имеет свои специфические медицинские и социальные аспекты. Это определяется своеобразием психической патологии, практически всегда имеющимся сочетанием психических и соматических заболеваний, значительной социальной дезадаптацией и зависимостью лиц этой возрастной группы от окружающих. В связи с этим во многих странах организация геронтопсихиатрической помощи — самостоятельное, достаточно обособленное направление в психиатрии.
В России в системе оказания психиатрической помощи взрослому населению значительное место занимают психоневрологические учреждения социального обслуживания, которые до принятия Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации» были представлены одним типом учреждений — психоневрологическим интернатом. Совместное проживание больных молодого и пожилого возраста с различной по выраженности тяжестью психосоматических расстройств, особенностью интересов создавали определенные трудности в организации медицинского обслуживания, ухода и проведения социально-трудовой реабилитации. Рост числа больных старше 60 лет и увеличение их доли в общей структуре, находящихся в психоневрологических интернатах, особенности геронтопсихиатрической патологии привели к необходимости создания специализированных учреждений, одним из которых и стал Геронтопсихиатрический Центр милосердия. Это учреждение создано как опытно-экспериментальная модель медико-социальной, геронтопсихиатрической помощи.
За период деятельности Центра в процессе накопления опыта работы в его штатно-организационную структуру внесены изменения, направленные на повышение качества обслуживания проживающих. В настоящее время в Центре действуют 8 отделений милосердия и 2 отделения медико-социальной реадаптации. Кроме того, есть физиотерапевтический кабинет, ЛФК, клиническая лаборатория.
В Центре 460 коек. Но и этого явно недостаточно для оказания специализированной помощи.
В период с 1991 по 2001гг. в Центр поступило 2224 человека, в том числе из психиатрических стационаров 971, из дома 648, из соматических больниц 327, из психоневрологических интернатов 144, из домов-интернатов общего типа 134. По возрасту 970 больных старше 80 лет, в возрасте 70-79 лет 684 больных, в возрасте 60-69 лет — 364 и только 206 больных моложе 60 лет. Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин.
Анализ клинического состояния больных показал, что основное место в структуре психических расстройств занимали органические заболевания центральной нервной системы. При этом психические расстройства, связанные с церебрально-сосудистыми заболеваниями, составляли 46,67%, сенильно-атрофической природы или сложного (атрофического и сосудистого) генеза — 31,9%, остальные — в результате других заболеваний олигофрении, шизофрении, старческих психозов.
Физическое состояние большей части больных в момент их поступления в Центр было довольно тяжелым: более трети не вставали с постели, были неспособны к самообслуживанию, нуждались в индивидуальном уходе и требовали круглосуточного наблюдения. Треть больных находились на полупостельном режиме содержания и сохранили лишь элементарные навыки к самообслуживанию.
Клические особенности состояния больных вызвали необходимость применять в организации медико-социальной помощи дифференцированный подход.
Качественно новым уровнем отношения к больным этого профиля стало внедрение в систему стационарных учреждений Комитета социальной защиты населения г: Москвы такой новой формы, как отделения Милосердия, рассчитанные на 25 больных, находящихся на постельном или полупостельном режиме содержания. Штаты Центра позволили обеспечить условия содержания, соответствующие психофизическому состоянию больных, их возрасту. В Центре осуществлены мероприятия, помогающие приспособить внешнюю среду обитания больных к их психофизическим возможностям: переоборудованы жилые палаты, рекреации, производственные помещения, убраны потенциально опасные предметы, заменено покрытие пола, сделаны широкие двери, пандусы, подъемники для колясок, смонтированы поручни и механические устройства, помогающие передвижению больных и уходу за ними. Приобретены оборудование и мебель, в наибольшей степени отвечающие функционально-физиологическим особенностям людей старших возрастных групп. Обеспечена возможность посещать больных родственниками, отдельным больным предоставлена возможность пользоваться личными вещами, что имеет положительное психотерапевтическое воздействие и позволяет сохранить индивидуальность проживающего.
Разукрупнение отделений дало возможность врачам осуществлять индивидуальный подход к каждому больномy. Медикаментозное лечение любого заболевания назначалось после всестороннего обследования, с привлечением врачей других специальностей (терапевта, невропатолога, уролога, окулиста и др.) прикрепленной поликлиники или диспансера. Анализировались назначения врачей при обследовании больных до поступления в Центр. Важное значение придаем мы своевременному выявлению возможных побочных эффектов медикаментозного лечения. Такой подход объективно обоснован, учитывая характер, тяжесть и степень выраженности психических расстройств наших пациентов, вследствие чего они не всегда могут в 1остаточной мере изложить жалобы, оценить свое самочувствие. Более того, нередко сами жалобы нуждаются в психиатрической оценке.
В практической деятельности врачи Центра руководствуются такими принципами:
· из множества заболеваний следует лечить основное, определяющее тяжесть состояния больного;
· использовать средства с хорошо известным как прямым, так и побочным действием, с обоснованием приема именно данного, конкретного препарата;
· использовать, как правило, малые дозы с медленным их наращиванием;
· считать приоритетным комплексное лечение с использованием препаратов с различным механизмом действия;
· проводить основное лечение в сочетании с витаминотерапией, с терапией, нормализующей реактивность организма, с соблюдением пищевого, солевого и водного режимов.
Эти принципы предопределяют наблюдение за больными в динамике, способствуют предупреждению обострений и лечение психических расстройств. Использование такого подхода позволяет практически избежать перевода больных в психиатрические стационары, где бы они занимали остродефицитные и дорогостоящие места.
Медицинский персонал, оказывающий медико-социальную помощь больным, должен иметь, кроме соответствующей базовой, профессиональной подготовки, также и подготовку в вопросах геронтологии по соответствующим дисциплинам (терапии, психиатрии, неврологии и др.). Для повышения профессионального уровня и специализации двое врачей Центра прошли обучение по теме «Геронтология и гериатрия» в институте Геронтологии. Со средним и младшим медицинским персоналом ежегодно силами врачей Центра проводятся занятия по особенностям ухода за психически больными пожилого и старческого возраста.
Консультативную помощь оказывают не только медицинские учреждения Южного округа (поликлиника № 166, противотуберкулезный диспансер № 5, кожновенерологический диспансер, городские больницы и т.д.), но НЗЦП РАМН.
Вместе с тем, при оказании медицинской помощи геронтопсихиатрическим больным мы испытываем серьезные трудности. Так, несмотря на наличие в штатном расписании полставки стоматолога, реально найти такого специалиста сложно. Это определялось не только материальной незаинтересованностью, но и спецификой работы с психически больными. Решение этой проблемы нашло свое отражение в заключении договора с ООО «Вера-Юг», оказывающим стоматологические услуги не только больным Центра, но и осуществляющим протезирование в других психоневрологических интернатах Комитета социальной защиты населения Москвы. Нам также необходимы консультации ряда узких специалистов.
Важным условием, определяющим качество пребывания психически больных в Центре стало обеспечение единства медицинских и социальных мер. Организационно самостоятельное направление в системе оказания медико-социальной помощи психически больным — социотерапия. Всячески поощряются самостоятельность больных, их активное времяпрепровождение, вовлечение их в трудотерапевтические процессы. Немаловажное значение придаем мы организации досуга проживающих. С этой целью на каждом этаже установлены телевизоры, организована работа библиотеки, выписываются журналы и газеты, организуются просмотры видеофильмов в домашнем кинотеатре. Проводятся также музыкальные вечера, конкурсы, к юбилейным датам готовятся тематические встречи, где проживающие делятся воспоминаниями об исторических событиях, свидетелями которых нередко они были сами. У проживающих есть возможность встречаться со священником и совершать религиозные обряды, для чего выделено и оборудовано необходимое помещение. Ряд прихожан церкви «Воскресенье» оказывает помощь в уходе за больными.
Важное значение придаем работе с родственниками наших больных. Из общего числа всех поступивших только 9 % одинокие люди. У остальных есть родственники. Решающим фактором для помещения больного в Центр является не одинокое проживание, а тяжесть психического и физического состояния, когда дети и родственники не в состоянии обеспечить надлежащий уход и наблюдение. Кроме того, среди родственников больных было большое число так называемых «пожилых детей» (старше 60 лет), которые физически не могли осуществлять уход за престарелыми родителями. С родственниками больных проводим беседы i правильном общении с психически больными. В Центре созданы условия для посещения и общения с больными, практикуется такая форма реадаптации, как домашний отпуск (при отсутствии противопоказаний). Наличие в семье психически больного оказывает влияние на всех ее членов, и необходима большая, кропотливая работа с родственниками. Кроме того, сами родственники активно участвуют в жизни Центра, организуют концерты, входят в состав опекунской комиссии.
Первые две недели пребывания в Центре — наиболее сложные для вновь поступивших. Нередко наблюдались обострения психотических расстройств, усиливалась депрессия с выраженным тревожным компонентом. Больные предъявляли многочисленные жалобы соматического характера, иногда возникали реакции протеста.
продолжение
--PAGE_BREAK--В определенной мере это связано с отсутствием или наличием негативной информации об учреждениях социальной защиты.
Следует признать, что социальные работники нередко оказываются неподготовленными к общению с лицами пожилого и старческого возраста, т. к. им не хватает знаний из области гериатрии и геронтопсихиатрии. Объективная информация, полученная при первом знакомстве социальным работником, «психологическая подготовка» пожилого человека к пребыванию в стационарном учреждений социальной защиты является, на наш взгляд, важным звеном в профилактике обострения как соматического, так и психического заболевания.
1.3 Психологические проблемы старого человека
Психология, занимаясь поведением людей в различных фазах их развития, ставит также ряд вопросов по отношению к старым людям. Таких вопросов может быть очень много. К ним, среди прочих, относятся следующие: от каких факторов зависит старение, что означает плохая или хорошая адаптация к старости?
На вопрос, существует ли какой-нибудь типичный способ поведения старых людей, мы должны ответить отрицательно. То, как человек переживает свои преклонные годы, зависит как от внешних, так и от внутренних факторов. Поведение человека в пожилом возрасте зависит не только от биологических или физиологических факторов, хотя и не следует их игнорировать, но и от личности, личных переживаний и жизненного опыта.
К очень важным факторам относится также влияние окружения, то есть то, чего ожидает от старого человека общество. Общественная роль, способ бытия и поведения определяются обществом, в котором человек живёт. Если от старого человека ожидают пассивности, может возникнуть разлад между тем, что старый человек может и хотел бы делать, и тем, что ожидают от него другие.
Общество создаёт стереотип старого человека, опирающийся в основном на крайние группы, черты которых затем приписывает всем старым людям. Тем временем, как оказывается, старость не является прежде всего биологическим процессом или снижением возможностей, а является главным образом общественной судьбой. Так что не подлежит сомнению, что стереотип, который сформировался в результате того, чего общество ожидает от старых людей, в значительной степени определяет их поведение. Ибо никто не хочет в глазах других выглядеть смешным.
Глава 2. СТРАТЕГИИ ТОЛЕРАНТНОГО ОТНОШЕНИЯ К СТАРЕНИЮ
2.1 Типология стратегий отношения к старению
«Параллельно» с обширным материалом, накопленным геронтологической наукой и близкими к ней отраслями знания, в общественном сознании существует масса как позитивных, так и негативных стереотипов, связанных со старением и старостью и далеко не всегда имеющих под собой реальную основу. Эти стереотипы, обусловленные незнанием многообразия механизмов и стратегий адаптации в поздние периоды жизни человека, мешают воспринимать пожилых людей дифференцированно, как индивидуумов с действительно существующими между ними различиями и могут приводить к негативным последствиям, как для пожилых людей, так и для молодого поколения, т.е. для общества в целом (табл. 1).
Стереотипы отношения к старости, определяющие во многом стратегии адаптации к возрасту, обусловливаются многими факторами, в том числе культурно-историческими особенностями развития общества. Такой выбор в значительной степени определяется, например, национальной традицией отношения к старости. В расширенных семьях на Востоке существуют такие отношения, которые требуют от пожилых людей участия, интеграции, готовности к общению и дают ощущение надежности, обеспечивают эмоциональное тепло и защищенность, В странах Запада старость часто воспринимается негативно, и общество, отторгая пожилых людей от участия в производительной жизни, лишает их многих социальных прав, а также социального интереса к ним и участия.
Большое значение влияния социального стереотипа старости на выбор стратегии адаптации к возрастному фактору в старости отмечают В.И. Слободчиков и Е. И. Исаев. Они пишут, что в современном обществе получил распространение образ стариков как бесполезных и обременяющих общество людей. Такие стереотипы отрицательно влияют на самочувствие пожилых людей.
Ощущение себя как ненужных людей, как обузы для своих детей — психологическая основа общественной и профессиональной пассивности пенсионеров. Быстрые инволюционные процессы, обнаруживающиеся у людей в ранний постпенсионный период, — результат их неспособности противостоять мощному влиянию социальных стереотипов. Данное влияние приводит к негативным изменениям в еще совсем недавно активных и здоровых людях.
Такие стереотипы приходят в противоречие с объективным медицинским и психологическим статусом пожилых людей. Психологические исследования показывают, что большинство людей в пенсионном возрасте сохраняют работоспособность, компетентность, интеллектуальный потенциал. В настоящее время люди, вышедшие на пенсию, отстаивают свои права на активную жизнь в обществе, могут осваивать и новые профессии совершенствоваться в сфере своего привычного дела. Некоторое из них желают получить новейшие знания в области своей или смежной профессии.
Проблема взаимосвязи социального стереотипа старости и личного выбора стратегии старения представлена в работе Л.И. Анцыферовой. Она выделяет два личностных типа старости, отличающихся друг от друга уровнем активности, стратегиями совладения с трудностями, отношением к миру и себе, удовлетворенностью жизнью. Представители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений переживают уход на пенсию. Они, как правило, заранее готовятся к этому событию, ведут поиск новых путей включения в общественную жизнь, планируют будущее свободное время, предвидят негативные состояния и события в период отставки. Люди, планирующие свою жизнь на пенсии, нередко воспринимают отставку как освобождение от социальных ограничений, предписаний и стереотипов рабочего периода. Под влиянием переживания свободы у человека выявляются новые способности, реализующиеся в увлекательных занятиях. У многих старых людей выход на пенсию связан со стремлением передать профессиональный опыт ученикам. Они испытывают тягу к воспитанию нового поколения, наставничеству. Занятие другим интересным делом, установление новых дружеских связей, сохранение способности контролировать свое окружение порождают удовлетворенность жизнью и увеличивают ее продолжительность.
Таблица 1. Позитивные и негативные стереотипы старости
Картина поведения представителей второго типа людей, вышедших на пенсию, иная. Вместе с отходом от профессиональной деятельности у них развивается пассивное отношение к жизни, они отчуждаются от окружения, сужается круг их интересов и снижаются показатели тестов интеллекта. Они теряют уважение к себе и переживают тягостное чувство ненужности. Эта драматическая ситуация — типичный пример потери личностной идентичности и неспособности человека построить новую систему идентификации.
Интересную типологию стратегий адаптации к старению предлагает М. Ермолаева. Обобщив достаточно неоднородную информацию о различных аспектах старения, содержащуюся в работах Г.С. Абрамовой, Р.М Грановской, Н.Ф. Шахматова, Э. Эриксона, а также данные собственных исследований, автор выдвигает предположение, что ведущая деятельность в старости может быть направлена либо на сохранение личности человека, поддержание и развитие его социальных связей, либо на обособление, индивидуализацию и «выживание» его как индивида на фоне постепенного угасания физических, физиологических и психофизиологических функций. Оба варианта старения подчиняются законам адаптации, но обеспечивают различное качество жизни и даже ее продолжительность. В литературе наиболее полно описан второй вариант старения, при котором возрастные изменения проявляются в качественно своеобразной перестройке организма с сохранением особых приспособительных функций на фоне общего их спада. Эта стратегия адаптации предполагает постепенную перестройку основных жизненно важных процессов и в целом структуры регуляции функций в целях обеспечения сохранности индивида, поддержания или увеличения продолжительности жизни. Данная стратегия создает возможность превращений «открытой» системы индивида в систему «замкнутую».
Относительная замкнутость в психологическом плане контура регуляции в старости проявляется в общем, снижении интересов и притязаний к внешнему миру, эгоцентризме, снижении эмоционального контроле «заострении» некоторых личностных черт, а также в нивелировании индивидуальных качеств личности. Во многом эти личностные изменения обусловлены замкнутостью интересов старого человека на самом себе. Как отмечают многие авторы, неспособность пожилого человека что-либо делать для других вызывает у него чувство неполноценности, углубляемое раздражительностью и желанием спрятаться, чему способствует неосознаваемое чувство зависти и вины, которое впоследствии оборачивается равнодушием к окружающим.
Очевидно, что в случае стратегии адаптации к старости по принципу «замкнутого контура» этот возраст нельзя считать возрастом развития. Возможна, однако, альтернативная стратегия адаптации, когда пожилой человек стремится сохранить себя как личность, что связано с поддержанием и развитием его связей с обществом. В этом случае в качестве ведущей деятельности в старости можно рассматривать концептуализацию систематизацию и передачу опыта. Другими словами, позитивная революция в старости возможна в том случае, если пожилой человек найдет возможность реализовать накопленный опыт в значимом для других дел и вложит в это частицу своей индивидуальности, своей души. Тиражирование своего опыта, плодов своей жизненной мудрости делает пожилого человека значимым для общества, хотя бы с его собственной точки зрения, и тем самым обеспечивает сохранность и его связей обществом и самого чувства социальной причастности. Спектр таких социально значимых видов деятельности может быть самым широким: продолжение профессиональной деятельности, писание мемуаров, воспитание внуков и учеников, преподавание и многие другие дела, к которым всегда тянулась душа. Здесь главный момент – творчество, которое позволяет не только повысить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность. Именно этот вид ведущей деятельности обеспечивает в старости внутреннюю интегрированность, необходимые социальные связи, отвлекает от навязчивых мыслей о здоровье, укрепляет чувство собственного достоинства, позволяет поддерживать преимущественно хорошие и теплые отношения с окружающими.
Обзор изменения личностных проявлений в старости делает чрезвычайно актуальной для геронтопсихологии проблему типологии старения. Попыток описания типов старения было сделано очень много. В типологии Ф. Гизе, построенной на основе отношения человека к собственному старению, выделяются три типа стариков и старости: первый – старик — негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости; второй — старик-экстраверт, признающий наступление старости через внешние влияния и наблюдение за изменениями (выросла молодежь, имеют место расхождение с нею во взглядах, смерть близких, изменение положения в семье, изменения-новшества в области техники, социальной жизни и т.д.); третий — интровертированный тип, для которого характерно острое переживание процесса старения. Человек не проявляет интереса к новому, погружается в воспоминания о прошлом, малоподвижен, стремится к покою и т.п.
И.С. Кон выделяет следующие социально-психологические типы старости. Первый тип — активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, воспитании молодежи и т.д., живут полнокровной жизнью, не испытывая какой-либо ущербности. Второй тип старости характеризуется тем, что пенсионеры занимаются делами, на которые раньше у них просто не было времени: самообразованием, отдыхом, путешествиями и т.п. То есть для этого типа старения также характерны хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена главным образом на себя. Третий тип (это преимущественно женщины) находит главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам, занимающимся ею, просто некогда хандрить, скучать. Однако удовлетворенность жизнью у этой группы людей ниже, чем у первых двух. Четвертый тип — это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. С этим связаны и разнообразные формы активности, «моральное удовлетворение». Вместе с тем обнаруживается склонность (чаше у мужчин) к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.
Наряду с выделенными благополучными типами старости И. С. Кон описывает и отрицательные типы развития: это агрессивные старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие окружающих бесконечными претензиями; разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности, делая себя тем самым глубоко несчастными.
Многие интересные находки и идеи описаны в работе американских. исследователей «Старение и личность: Изучение восьмидесяти семи пожилых мужчин». Кластерный анализ личностных характеристик хорошо приспособленных и плохо приспособленных пожилых людей выявил пять разных «типов» личности или точнее, пять разных способов «прийти к соглашению» с проблемами старости. Типология стратегий приспособления к старости, предложенная исследователями, более известна в отечественной геронтопсихологии под авторством Д. Б. Бромлея, в работе которого она была представлена в наиболее полном варианте. Данная типология включает в себя конструктивную; зависимую, оборонительную, враждебную стратегии и стратегию отвращения к себе. Внутри каждой из пяти стратегий приспособления есть индивидуальные различия. Авторы предполагают, что менее приспособленные пожилые люди были дезадаптированы в течение всей своей жизни, так как стратегии приспособления к старости — то, как правило, варил основной линии, которая характеризовала поведение человека на протяжении многих лет. Эти данные получены биографическим методом исследования.
продолжение
--PAGE_BREAK--К. Рощак представил типологию старения, основываясь на экспериментальном изучении потребностей сферы пожилых людей и дополнительных исследованиях (анкеты, интервью, анализ биографических данных, экспертной оценки, наблюдений) в домах-интернатах. Несмотря на очевидные различия в выборках испытуемых (yчастники-добровольцы, часть из которых продолжают профессиональную деятельность, граждане США, с одной стороны, и обитатели российских домов-интернатов — с другой), описываемые типы старения в работах Д. В. Бромлея и К. Рощака содержательно очень близки.
Сравнительный анализ представленных типологий старения показывает, что общей детерминантой выбора пожилым человеком конструктивной или неконструктивной стратегии старения является его отношение к этому процессу, которое складывается не только в поздние периоды онтогенеза, когда старость является свершившимся фактом, но и на более ранних этапах жизненного пути.
Различные формы поведения пожилых людей в однотипных ситуациях отражают особенности реагирования на собственное старение. Именно эта сторона психической жизни человека определяет его отношение к личным потерям, утрате прошлых возможностей, так же как и новое восприятие окружающего. Перед каждым человеком встает вопрос о выработке толерантного отношения к собственной старости, как, впрочем, к своему возрасту вообще. По данным отечественных геронтологов, ни хорошее здоровье, ни сохранение деятельного образа жизни, ни высокий социальный статус, ни дружная семья не являются залогом и гарантией осознания старости как благоприятного периода жизни. При наличии этих признаков и в отдельности, и вместе взятых — пожилой человек может считать себя ущербным и абсолютно не принимать свое старение. И, наоборот, при отсутствии названных условий пожилой человек может находиться в согласии со своим возрастом и в состоянии увидеть положительные стороны своего бытия, испытывая удовлетворение. Как отмечает Н. Ф. Шахматов, отношение к собственному старению — активный элемент психической жизни. В формировании этого чувства определяющими являются моменты осознания факта физических и психических возрастных изменений, признания естественности ощущении физического нездоровья. На последующих этапах старения отношение к новым изменениям в физическом статусе находится уже под воздействием сформировавшейся новой жизненной позиция, нового уровня самосознания. Эта новая позиция формируется за счет установившихся новых отношений пожилого человека с его окружением, но в большей степени зависит от него самого. Принятие собственной старости есть результат активной творческой работы по переосмыслению жизненных установок и позиций, переоценке жизненных ценностей. Именно при этом варианте психического старения имеется полное согласие с самим собой, согласие с внешним миром, согласие с естественным ходом событий и, наконец, согласие с неминуемостью завершения собственной жизни.
Глава 3. Преодоление одиночества
3.1 Одиночество
Живущих одиноко пожилых людей сравнительно немного, меньше чем один на шестерых. Среди них женщин в три раза больше, чем мужчин. Такова ситуация и в Польше, и во многих других странах, и объясняется она ранней смертностью мужчин. По имеющимся данным, только половина из общего числа живущих в одиночестве (около 8% всех пожилых людей) находится в изоляции от общества, никто их не навещает, и они не навещают никого. Не во всех случаях причиной этого является отсутствие родных; некоторые просто-напросто не поддерживают никаких контактов с имеющимися у них родственниками. Среди тех, кто живёт вместе с родными, также встречаются пожилые люди, которые говорят, что они часто «одиноки».
Наши исследования в Польше показали, что таких пожилых людей, чувствующих себя одинокими, оказывается в два раза больше, чем тех, кто живёт фактически в одиночестве. Чаще всего одиноки женщины, живущие в одиночестве, — и это понятно. А вслед за ними по численности (что очень примечательно) идёт группа одиноких людей (без мужа или жены), живущих вместе с семьями взрослых детей. То есть наличие семьи не решает проблему одиночества, так же как, с другой стороны, жизнь в одиночестве вовсе не обязательно приводит к одиночеству: многие из таких людей ведут активную общественную жизнь, работают, общаются с родными и друзьями.
Одинокий образ жизни и одиночество родственны друг другу, но их не следует смешивать. Первое из них можно было бы назвать состоянием физическим, а второе — социальным. Чувство одиночества — очень тяжёлое переживание, связанное с утратой существенных жизненных ценностей либо близкого человека (в пожилом возрасте обычно мужа или жены), а также переживание покинутости, брошенности. Оно явственно отражает психофизическое состояние пожилого человека, затрудняя завязывание новых и поддержание старых контактов и связей.
Проведённые в этой области опросы в странах Запада дают резко отличающиеся от аналогичных опросов в Польше и Югославии результаты. Никогда не испытывают чувства одиночества 70—80% пожилых англичан, датчан и американцев, в то время как в Польше таких только 50%, а в Югославии — 30%. Здесь могут сказываться различия культур, но показательно и то, что проживание совместно с детьми (в Польше и Югославии оно значительно больше распространено, чем на Западе) не избавляет от одиночества и чувства покинутости.
3.2 Свободное время пожилых людей
Свободное время — это та часть жизни, которая не занята ни оплачиваемой работой (основной и дополнительной), ни учёбой, ни обеспечением элементарных физиологических потребностей (сон, еда, гигиенические процедуры), ни постоянными домашними обязанностями (готовка, стирка, уборка, опека над членами семьи, не способными к самообслуживанию). Что же составляет содержание свободного времени? Это отдых, восстановление сил человека, потраченных на трудовую деятельность, активность «наполовину с отдыхом» (в которой обязанности и выгоды соединяются с ощущением их свободной реализации), семейная жизнь и общественная активность. Все четыре вида и ситуации свободного времени основаны на добровольности.
Отдых, называемый также рекреацией, является основной частью свободного времени, которую, свободно ею располагая, мы можем заполнить пассивным отдыхом, развлечением, а также предпринятой исходя из собственной потребности для общего развития умственной работой (самообразованием), художественной, спортивной, технической и т. п. деятельностью.
Пассивный отдых является одной из составляющих отдыха в целом, это «реагирование» на физическую усталость и психическое напряжение в покое, тишине, размышлениях, иногда в дремоте и, пожалуй, в одиночестве. «Право на лень», если она не превращается в безделье, необходимо человеку, особенно старому. В наш век постоянной спешки, шума, межчеловеческой напряжённости отдых высоко ценится специалистами в области психогигиены. Приобретённая старыми людьми культура пассивного отдыха (без перехода его в пустое безделье, в тишине и покое на свежем воздухе, а также с неутомляющим движением) — вот ключ к хорошему самочувствию. Игра (либо шире — всякое развлечение) является той составляющей свободного времени, которой охотнее всего отдаются молодые. Однако и многие старые люди не избегают ситуаций и действий, включающих в себя развлечения и выражающих потребность в движении, новизне, приключении, азарте, смене впечатлений, фантазии. Всё это является естественной формой противопоставления скуке и монотонности, угнетающих многих людей в пожилом возрасте. Развлекательная активность может выразиться в реальных действиях (экскурсия, игра, дружеские встречи и т. п.) либо в фантазировании, например «вживание» в героев прочитанной книги или просмотренного фильма; нежелательны только так называемые беспутные развлечения (пьянство, бытовая распущенность и т. п.). Так что приобретение культуры развлечения, а также способность развлекаться даже в глубокой старости — благо не только для старого человека, но и для его семьи и соседей, превращающее старого человека в личность, с которой все охотно общаются.
Наконец, работа над собой, выражающаяся в потребности самообразования в умственной, моральной, художественной, общественной, технической областях. Потребность в самообразовании в какой-либо из названных областей не чужда ни человеческой сущности (хотя в разной форме и в разном объёме), ни любому периоду жизни.
Сколько же у нас пожилых людей, увлечённо читающих научные и научно-популярные книги из выбранной ими области знаний, сколько пожилых и даже старых людей являются художниками-любителями, рационализаторами, мастерами прикладного искусства! Много старых людей мы видим среди слушателей научных чтений, лекций, даже среди слушателей курсов иностранных языков. Замечено, что тенденция к работе над собой встречается чаще среди людей с более высоким образовательным уровнем, однако, например среди лиц, занятых народным творчеством, немало людей, которые даже не закончили начальной школы.
Некоторые авторы пытаются классифицировать названные составляющие отдыха (пассивный отдых, развлечение, работа над собой) по их ценности для общества и отдельного человека, однако психогигиена утверждает, что для пользы каждого человека требуется реализация всех трёх функций в более или менее равномерной степени.
Не подлежат резкому разграничению действия, связанные с пассивным отдыхом, развлечениями и самосовершенствованием. Часто бывает так, что данное действие может выполнять, в зависимости от обстоятельств, различные функции: например, чтение книги, в зависимости от её содержания и умственных способностей человека, может быть и отдыхом, и работой над собой, и развлечением.
Активность «наполовину с отдыхом» — это часть свободного времени, используемая для дел, связанных с необходимостью их выполнения либо с материальной выгодой, которую они приносят, однако выполняемых с определённым ощущением свободы. В этих делах необходимость и свобода как бы пронизывают друг друга и аналогичным образом в сознании отражаются и материальная выгода, и чувство бескорыстного удовлетворения от их выполнения. Типичным примером такой активности пожилых людей является работа на приусадебном участке или в садике возле дома. Как известно, самую многочисленную категорию таких «дачников» составляют пенсионеры, а анализ мотивации их увлечения этим делом показывает, что хотя они и рассчитывают на получение материальной выгоды (в продуктах и иногда в наличных деньгах), но не меньше ценят удовлетворение от этой добровольной работы, удовлетворение от двигательной активности, свежего воздуха, солнца, работы без спешки, но лишь в соответствии со своими планами, собственным темпом, распоряжаясь по своему усмотрению самим собой и своим хозяйством. Это и есть тот полуотдых, который могут дать пожилым людям занятия мелким ремеслом, рукоделие, разведение домашних животных и птиц, участие в любительском музыкальном ансамбле, выступающем на свадьбах и танцах, оказание некоторых услуг соседям и т. п.
В семейной жизни некоторые обязанности как бы пронизаны удовлетворением от свободы, добровольности своих действий, приближающихся в этом к описанному выше «полуотдыху». Бабушка радуется внуку, оставленному под её опеку, если, конечно, это не слишком продолжительно, не слишком изнурительно физически и психически для старого человека. Дедушка охотно выполняет поручения семьи своего сына или дочери, если они соразмерны с его силами. Добровольное, благожелательное принятие обязанностей по отношению к младшему поколению в семье в целом зависит от осознания людьми, нуждающимися в такой помощи, ограниченных психофизических возможностей старых людей: старым людям чаще требуется отдых в одиночестве и тишине.
Общественную активность, как и семейную жизнь, сопровождают необходимость и добровольность. Именно второе является характерной чертой активности в свободное время. Это разнообразное участие на общественных началах в различных объединениях и союзах, общественных культурных организациях, в клубах, в акциях опеки и помощи в микрорайонах по месту жительства, в просветительных и реабилитационных мероприятиях. Эта работа, как правило, бесплатная; в некоторых областях доля пожилых людей очень значительна, например в общественном опекунстве, среди судебных кураторов по делам несовершеннолетних или в организации помощи соседям в микрорайоне. Известно, что на этих работах пожилые люди часто приобретают новые знания и навыки для лучшего исполнения своих начинаний. Понятно, что общественную активность проявляют пожилые люди только в годы так называемой ранней старости; ухудшение здоровья исключает людей третьего возраста из столь ценимых ими общественных мероприятий.
Чтобы люди приобрели навыки выгодного для себя и общества умения отдыхать, они должны развивать ещё в молодости способность заполнять различными занятиями своё свободное время. Эти навыки нельзя приобрести «вообще», их надо усваивать в каждой области отдельно: в чтении, путешествиях, коллективных играх и т. п. Игнорирование этого принципа мы отмечаем нередко вокруг себя: кто-то умеет вести себя в гостях, но является «безграмотным» в походе.
Методы организации правильного, приятного отдыха разнообразны; например, человек должен знать, что прогулки постоянно в одном и том же месте менее ценны, чем прогулки каждый раз в другие места; что литературные произведения могут быть «пустыми» или расширять познание мира и людей, и т. д. Другой метод состоит в «облагораживании» стереотипов поведения; например, замена азартных игр играми, требующими умения, размышления, а пикника с выпивкой — пикником с песнями у костра. С «воспитательной» целью можно использовать также человеческую склонность следовать моде, престижному поведению, соперничеству.
Количество пенсионеров в Польше увеличивается с каждым пятилетием, а их жизненная активность продлевается. Для социальной и культурной ситуации народа важно, чтобы всё более многочисленный «мир старых людей» становился миром людей, черпающих из жизни максимум возможного удовлетворения, а также обогащающих общество ценностями своего возраста.
Средства массовой информации в жизни пожилых людей
Средства массовой информации поднимают проблемы, связанные с жизнью пожилых и старых людей, различными способами. Распространяемые ими материалы можно разделить на материалы о старых людях и материалы для старых людей. Некоторые из них, касающиеся старения и старости, создаются сравнительно молодыми людьми, иногда детьми, авторами других материалов являются пожилые и стареющие люди.
Материалы о старых людях касаются проблематики, связанной со старением и старостью, с нуждами старого человека, его семейной и социальной ситуацией. Они информируют об организациях и объединениях, обслуживающих эту категорию людей. Эти материалы ориентированы на всех потребителей информации, в том числе на старых людей и их семьи, соседей, товарищей по работе, руководителей, а также на специализированные службы. Эти материалы должны информировать общество о старости и старении в очень широком аспекте. Поэтому в них должны приниматься во внимание вопросы здоровья, диететики, профилактики преждевременного старения, способа поддержания жизненного тонуса и хорошего самочувствия. Материалы должны отражать социальное положение пенсионеров по старости и инвалидности, их материальное положение, жилищные условия, обеспечение рынка продуктами, одеждой, обувью и другими предметами повседневного пользования, раскрывать духовные потребности, говорить о чувстве одиночества и пустоты, а также о мерах, компенсирующих такое состояние, напоминать о возможностях рекреации и творчества в пожилом возрасте. Существенным представляется привлечение создателей материалов к научным исследованиям на тему правдивой ситуации и действительных потребностей старых людей, а также к использованию примеров из жизни.
Материалы для старых людей отражают ту же самую проблематику, отличаясь лишь способом подачи информации. Они распространяются в виде отдельных рубрик в журналах, радиопередач и телепрограмм, книжных сборников полезных советов для пожилых и старых людей.
Частота, объём и тематика таких материалов зависят от многих факторов, таких, как демографическая структура общества, социальная политика государства, активность организаций и исследовательских центров, занимающихся проблемами третьего возраста, а также от инициативы создателей программ и печатных изданий, предназначенных для старых людей. Эти факторы обусловливают регулярное появление таких материалов в средствах массовой информации либо увеличение их количества в связи с предпринимаемыми акциями (например, месячник пожилых людей, День бабушки), введением новых социальных прав либо созданием экспериментальных учреждений для старых людей.
продолжение
--PAGE_BREAK--Оба вышеупомянутых вида материалов распространяют в обществе сведения о пожилых людях. Они могут стимулировать проведение общественно полезных мероприятий, не обременяя ими социальные службы. Одновременно они способствуют устранению конфликтов между поколениями, помогают улучшить межчеловеческие отношения. Формируя общественное мнение, они могут влиять на людей, исполняющих важные административные функции, а также на окружение старых людей и на них самих.
Важную роль в этом аспекте играют также материалы, содержащиеся в беллетристике, радиопостановках, телевизионных сериалах, театральных пьесах, художественных фильмах. Среди популяризаторов публицистических, научно-популярных, научных и художественных материалов по этой тематике значительный процент составляют пожилые люди — писатели, учёные, артисты и общественные деятели. Их творчество является вкладом в общее воздействие средств массовой информации. Кроме того, беседы с ними, интервью, фильмы об их жизни, другие формы контактов являются источником знаний об интересной, активной, творческой старости. Они популяризируют образцы правильного поведения, призывают следовать им. Значительную роль играют и такие материалы о старых людях и для старых людей, которые поступают непосредственно от знаменитых людей, экспертов, научных авторитетов, руководителей политических и общественных организаций.
Среди публикуемых материалов может доминировать картина счастливой старости, новейших приспособлений и учреждений, предназначенных для старых людей, либо наоборот, трудной старости, протекающей без специального оборудования и соответствующих учреждений.
Несомненно, общественность заинтересована в сохранении «золотой середины». Наряду с «образцовым» материалом должна также публиковаться информация о трудностях и нуждах старых людей, учреждениях и организациях, которые плохо работают. Ибо если «образцовые» материалы пропагандируют позитивные образцы поведения, то картина тоски, боли и одиночества побуждает к раздумьям, мерам по оказанию помощи другим людям.
Познавательно-воспитательная функция материалов, содержащихся в публицистике, научно-популярных работах и в различных художественных произведениях, сочетается со всеобщим постепенным просвещением общественности, которое включает в себя улучшение подготовки для выполнения социальных ролей (например, стареющих людей, детей стареющих и старых родителей, руководителей, работников в предпенсионном возрасте), выработку гражданской позиции, укрепление связи между поколениями, а также подготовку к старости. Поэтому материалы, на первый взгляд не связанные со старыми людьми, но лишь со старением, то есть адресованные всем, например, как сохранить физическую форму и активность, как «успеть» за общественными и культурными переменами, как приспособиться к изменяющимся нормам и обычаям, помогают подготовить к старости и себя и других.
Особая роль тут принадлежит материалам для пожилых людей, так как специальные рубрики в некоторых журналах, радио- и телепередачи, а также сборники советов, адресованные им, рекомендуют определённые образцы поведения, способы проведения свободного времени, знакомят с учреждениями, предназначенными для пожилых, и т. п. Редакторы этих рубрик или передач стараются установить непосредственный контакт с «потребителями продукции», предоставляя место для писем читателей, отвечая на них. Они способствуют взаимному обмену корреспонденцией путём помещения адресов, посредничают при установлении контактов. В некоторых случаях помещают объявления с предложением совместно заниматься каким-либо хобби, музицированием, игрой в карты, проводить отпуска и т. п. Иногда сообщают об открытии или деятельности клуба пожилых, курсов и студий для людей третьего возраста, гимнастических групп или садоводческих товариществ. Эти специальные рубрики и передачи по мере роста их популярности расширяются за счёт деятельности, укрепляющей непосредственные связи с читателями, слушателями, зрителями. Некоторые мероприятия носят характер «спасательных» акций, заключаются, например, в ускорении выплаты материальной помощи, доставке необходимых приспособлений и оборудования, помощи в улучшении жилищной ситуации и т. п. Одновременно они выполняют функции, компенсирующие отсутствие соответствующих организаций и общественных сил среди местной общественности, сами становясь как бы этими организациями. В большинстве случаев широкая акция, проведённая с помощью этих рубрик в журналах, радио- и телевизионных передачах, выполняет воспитательные функции. Предпринимающие такую деятельность редакторы могут дать нужный совет, направить к специалисту и соответствующему источнику информации. Они возрождают и популяризируют обычаи, укрепляющие связи между поколениями, побуждают к творчеству в различных областях.
Наша пресса регулярно помещает
информацию о счастливом, долголетнем супружестве, знакомит со счастливыми юбилярами. Венгерское телевидение с 70-х гг. посвящает специальную программу людям в преклонном возрасте «Для пенсионеров». В этой программе даются юридические, медицинские советы, ответы на письма телезрителей, популяризируется интересная литература. Английская компания Би-Би-Си передаёт цикл передач на темы, связанные с переходом на пенсию. Радио и телевидение ФРГ также ведут подобные передачи, в том числе телевизионную для старых людей «Помните ли Вы?». На страницах чешских женских журналов помещают поздравления по случаю дня рождения в 70 и 80 лет, пишут об их жизни, семейном положении, помещают их фотографии.
Первая программа шведского радио подготовила цикл из трёх передач, посвящённый проблемам старости и старения, названный «Дедушка и бабушка 1996 года». В цикл входят интервью, проведённые с людьми, выходящими в ближайшее время на пенсию, которые рассказывают о своих планах на будущее. Значительная часть передач посвящена проблемам будущего, когда люди, видимо, будут трудиться не больше 20—25 лет.
Другим примером является специализированный французский журнал «Геронтология», издаваемый профессором пропагандирующий различные формы помощи людям третьего возраста или более популярный журнал «Наше время». В нём публикуется информация о центрах, организующих занятия, семинары и отдых для людей, собирающихся на пенсию, а также для самих пенсионеров.
Установление частоты, соотношения, а также сферы распространения этих двух типов материалов — для старых людей и о старых людях — требует количественного и качественного анализа содержания журналов, радио- и телепередач, как центральных, так и местных. Таким исследованием можно также охватить опубликованные сборники различных советов. Такой анализ является основанием для оценки сегодняшнего состояния популяризации упомянутой тематики средствами массовой информации. Такие исследования позволяют оценивать правильность так называемой воспитательной профилактики, реализующей задачи подготовки к старости и несущей помощь стареющим и старым людям.
Как и в каком объёме старые люди пользуются средствами массовой информации, какое из этих средств и в зависимости от каких факторов выбирают, какие материалы и формы подачи предпочитают — на эти вопросы можно ответить, проводя целенаправленные обследования потребителей информации, принимая во внимание прежде всего эту возрастную категорию. Другим источником являются исследования, касающиеся способа проведения старыми людьми своего свободного времени.
Исследования по вопросам о влиянии прессы, радио и телевидения в Польше в 1967 г. (позднее такие исследования не проводились) показали, что 93% пожилых людей (55 лет и старше) являются радиослушателями, 65,4% — телезрителями. Причастность к этим источникам информации снижается по мере старения. Кроме того, ограниченное использование их характеризует людей с низким уровнем образования, не работающих профессионально, проживающих в деревне и в небольших посёлках. Исследование роли радио и телевидения в повседневной жизни показывает, что людям в предпенсионном и пенсионном возрасте больше, чем более молодым людям, нравится слушать радио и смотреть телепередачи, а слушание радио каждый третий человек оценивает как одно из самых приятных занятий. Сходные тенденции выявили исследования С. Яловецкого, касающиеся 70-х гг. Иерархия культурной активности исследованных пенсионеров и людей перед выходом на пенсию позволяет составить следующий ряд: 92% слушают радио, 88% смотрят телепередачи, 76% читают ежедневную прессу, 48% читают книги, 32% — журналы.
Количественный аспект участия в средствах массовой информации является важным для педагога, социального работника и деятелей, занимающихся проблематикой старых людей. Так, широкое пользование радио, телевидением, а также прессой предполагает их доступность в рамках социального и культурного минимума. Так, например, исследования домашних хозяйств пенсионеров, проведённые Главным управлением статистики в 1971 г., выявили большое количество радиоприёмников, приходящихся на 100 хозяйств, однако исследования силезских рабочих, подтверждая количественные показатели, выявили, что радиоприёмники и телевизоры, которыми располагают старые люди, отличаются большой степенью изношенности и низкими техническими показателями, что затрудняет хорошее восприятие передаваемых материалов, ограничивает их художественную ценность.
Не менее существенными являются способы использования средств массовой информации. Мы не располагаем исследованиями, которые позволили бы определить сферу и предпочтительность того или иного способа чтения газет, слушания радио, просмотра телепередач. Располагают ли старые люди собственной аппаратурой, если проживают совместно со взрослыми детьми? Могут ли они смотреть свои любимые телепередачи или им навязывается просмотр того, что интересует других членов семьи? Как чаще и охотнее читают, слушают и просматривают старые люди — в одиночестве, в кругу семьи или со знакомыми и друзьями в клубе? Как широко культивируются такие традиции, как, например, чтение вслух дома, совместное обсуждение прочитанного, сбор журналов, газетных вырезок и т. п.? Наблюдения, дискуссии, проводившиеся в клубах пожилых людей, а также фрагментарные исследования свидетельствуют о том, что старые люди читают, слушают радио и смотрят телевизионные программы как в одиночестве, так и в семье и в целенаправленно собранной группе.
В действующих в Польше клубах пожилых людей посетители охотно просматривают и читают разложенные журналы, а интересующие их номера берут на дом для детального изучения. Они охотно просматривают телепередачи, обмениваются мнениями по ходу передачи и выражают своё отношение к программе.
Некоторые люди выписывают журналы, а после прочтения либо отдают друзьям и знакомым для прочтения, либо комплектуют ежегодные подшивки. Среди пенсионеров распространён также обычай делать вырезки и комплектовать материалы, печатающиеся с продолжением. Эти произведения позднее перечитываются и передаются другим. Проявляется также обычай делать вырезки информации, существенной для читателя (объявления, правовые документы, некрологи и т. п.). Более активное и более выборочное использование средства массовой информации связано с уровнем образования и наличием какого-либо хобби или постоянных интересов: например, люди, заинтересованные умственными развлечениями, читают журналы, ища в них ребусы, шарады, кроссворды и т. п., а «при случае» просматривают и остальное содержание.
Использование указаний, советов, правил, рекомендаций по проведению свободного времени, проявление при желании той или иной активности (например, участие в конкурсе, дискуссии, ведение дневника, подготовка к телетурниру) расширяют воздействие средств массовой информации на старых
людей и характер контактов с ними помимо простого слушания, просмотра или чтения. Избранное средство информации становится источником инициативы и вдохновения, обогащая и продляя контакт с потребителем информации.
Пожилые люди подчёркивают познавательные и информационные ценности средств массовой информации. Они оценивают также их функцию советчика, причём большие шансы скорейшего принятия и использования советов имеют образцы культуры, которые относятся к практической сфере, бытовым условиям, нежели те, которые касаются области межчеловеческих отношений.' В то же время формы советов и рекомендаций, адресованные специальным группам потребителей, вызывали, несомненно, больший интерес, чем адресованные всем.
Функция средств массовой информации как советчиков способствует возникновению активного начала, стимулирует творчество, реализуемое в повседневной жизни, необычайно важное с точки зрения психогигиены, компенсирует отсутствие стойких интересов и культурных образцов, ограничивает чувство скуки, бесполезности свободного времени, облегчает одиночество, помогая устанавливать контакты с людьми, имеющими сходные интересы.
Активность, вызываемая использованием средств массовой информации, принимает различные формы. Просмотр, например, телевизионного сериала, может склонить пойти в кино, к прочтению повести или статьи в журнале, к посещению местного музея и т. п.
Культурно-просветительские и социальные работники должны активно пропагандировать использование средств массовой информации, побуждая к установлению контактов с журналами, к участию в конкурсе, общественной работе. Их задачей является также облегчение подбора содержания, помощь в формировании интересов, в возвращении к давним «друзьям» — любимым авторам и книгам.
Они должны видеть в средствах массовой информации союзника, предоставляющего темы к беседам, дискуссиям и размышлениям, учить, если это требуется, поддержанию контактов при их посредничестве с текущей жизнью и её актуальными проблемами, противодействуя чувству пустоты и изоляции.
Поэтому очень важным является возврат к традиционным формам контактов, таким, как чтение вслух, комментирование, беседы и дискуссии на темы просмотренных фильмов или прослушанных радиопередач, побуждение к действиям и поступкам, пропагандируемым через средства массовой информации, а затем заинтересованность их результатами. Редакторы, создатели отдельных программ и лица, их представляющие, могут сыграть здесь немалую роль в «оживлении» тех кругов общественности, где отсутствуют учреждения для пожилых людей и оборудование, позволяющее использовать свободное время.
3.3 Межпоколенные контакты
Наиболее тесные контакты между поколениями устанавливаются в случае совместного проживания. На рубеже 1966 и 1967 гг. 67% людей пожилого возраста (65 лет и старше), имеющих детей, проживало вместе с ними. Это очень высокий показатель. Для сравнения: в Великобритании он составлял 42%, в США — 28%, в Дании — только 20%. Такой высокий показатель в Польше в большой мере объясняется тем, что вместе с детьми проживало 76% пожилых крестьян. Если не считать крестьянские семьи, то этот процент будет ниже, но всё равно высоким — 57%. Вместе с детьми живут работники физического труда чаще, чем интеллигенты, хотя разница незначительная. Совместное проживание родителей-крестьян с детьми связано с традиционным семейным крестьянским хозяйством, в городе же обусловливается главным образом нехваткой жилья. Другой основной причиной совместного проживания является переезд матери (реже отца) к детям либо для оказания помощи в ведении домашнего хозяйства и уходе за внуками, либо в связи с необходимостью быть под опекой детей и даже на их иждивении. Отдельным домашним хозяйством среди людей пожилого возраста живёт 4% тяжелобольных и 6% не имеющих возможности самостоятельно выходить из дома.
При совместном проживании старых родителей с детьми возможны два варианта: либо родители предоставляют свою квартиру детям, либо дети принимают в своё жилище родителей. Большинство (60%) опрошенных пожилых мужчин считают себя главой общей со взрослыми детьми семьи (относительно чаще этот ответ встречался в сельской местности, чем в городе). Не всегда в семье достигается согласие по этому поводу, хотя женщины редко приписывают себе роль главы. Большой разрыв в опросе о главенстве в семье между мужчинами и женщинами может объясняться прежде всего тем, что речь идёт о мужчинах в основном женатых, а о женщинах одиноких. Пожилые супруги, пока они оба живы, имеют более выраженную тенденцию сохранить свою привычную позицию и автономию, доминирующее положение в домашнем хозяйстве. Кроме того, одинокие чаще имеют общее с детьми домашнее хозяйство. Вот как выглядит статистика: вместе с детьми жило 45% состоящих в браке родителей и 70% одиноких (в деревне 83%). Пожилые супружеские пары, как правило, приписывают себе доминирующее положение в общем домашнем хозяйстве, особенно в случаях, когда муж ещё работает и руководит хозяйством. Одинокие мужчины реже называют себя главой общего хозяйства. Среди пожилых одиноких людей вместе с детьми проживало больше женщин, чем мужчин, больше неработающих, чем работающих, больше тех, кто имеет ограниченные возможности вести самостоятельное существование, чем людей физически здоровых и экономически обеспеченных. Все вышеприведённые данные позволяют сделать вывод: в пожилом возрасте независимость легче сохранить супружеским парам, чем людям одиноким.
продолжение
--PAGE_BREAK--