Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"
в Нижегородской области и ее оценка медицинским сообществом

   Прежде всего, необходимо отметить, что приоритет здравоохранения был выбран правильно. И правильно то, что Правительство решило, наконец, на эту отрасль выделить дополнительные средства, а не пытаться ее реформировать без средств.
   Медицинское сообщество в лице Российской медицинской ассоциации (РМА), Региональных медицинских ассоциаций, высшего врачебного Форума страны - Всероссийского Пироговского Съезда врачей (ВПСВ) приветствует инициативу Президента РФ и Правительства осуществления приоритетного национального проекта "Здоровье" в числе других проектов, призванных начать преодоление социально-экономического и интеллектуального кризиса в стране.

Современное положение дел

   Прежде чем приступить к анализу реализации проекта "Здоровье", необходимо показать, какова сейчас ситуация с состоянием здоровья населения и с показателями смертности. Дело в том, что, начиная с 70-х годов, уровень смертности в РФ вырос в два раза, а в Приволжье, в том числе и в Нижегородской области этот показатель один из самых высоких в стране. Частично это связано со старением населения, которое переживают все страны, но преимущественно это следствие ухудшения здоровья населения.

Таблица 1. Удельный вес причин смерти всего населения в РФ (%)

Год	Болезни сердца и сосудов	Внешние причины	Новообразования	Болезни органов дыхания	Прочие заболевания
2000	55,3	14,3	13,4	4,6	12,4
2001	55,7	14,7	13,0	4,2	12,4
2002	56,1	14,5	12,6	4,3	12,5
2003	56,7	14,3	12,4	3,9	12,7
2004	56,1	14,3	12,6	4,0	13,1
2005	56,8	13,8	12,8	4,1	12,5

   Основная причина смертности - это сердечно-сосудистые заболевания. Причем, рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составил 250% за последние 30 лет, притом что все основные причины смертности от несчастных случаев имеют тенденцию к слабому росту, а цифры смертности от онкологии стабильны. Смертность от других видов заболевания - по болезни органов дыхания и органов пищеварения - наблюдается небольшой рост, но можно сказать, что ситуация относительно стабильная.
   Кроме того, состояние здоровья населения в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости (10,5 случая на 1000 населения), высоким уровнем общей смертности (16 случаев на 1000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста.
   Ежегодно среди населения Российской Федерации регистрируется более 200 млн различных заболеваний; основными из них являются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (11%), органов пищеварения (8%), инвалидность имеют более 1,1 млн человек.
   Показатели здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни, которая в 2004 году составила 65,5 года, в том числе у мужчин - 59 лет, у женщин - 72 года. В Нижегородской области этот показатель у мужчин составляет 57-58 лет. По продолжительности жизни мужчин Россия занимает в мире 134-е место, по продолжительности жизни женщин - 100-е.
   Проявлениями кризиса системы здравоохранения являются беспрецедентное для мирного времени уменьшение количества населения, сохраняющиеся уже в течение длительного времени достаточно высокие темпы депопуляции, ухудшение "качества" (здоровья и развития) населения, нарастающей деградацией среды обитания жителей страны, растущей неспособностью здравоохранения и других социальных систем защитить жизнь и здоровье человека, обеспечить медико-санитарные нужды населения хотя бы на дореформенном уровне.
   Опасность кризиса - в реальной угрозе уменьшения количества и снижения качества населения, деградации и распада нации, утраты генофонда, критического снижения трудового и оборонного потенциала России. Этот процесс может стать необратимым и это равнозначно величайшей угрозе для государственности России.
   Существует и еще одна угроза - постепенная профессиональная деградация медицинского персонала. Признаки такой деградации (неформальные денежные отношения с больными и их родственниками и др.) уже наметились и напрямую связаны с сохранением и усугублением социально-экономической дезадаптации, когда профессия перестает кормить и защищать врача, медсестру и их семьи!

В чем основные проблемы отечественной системы здравоохранения?

   Минздравсоцразвития РФ видит основные проблемы системы здравоохранения в следующем:
   1. России необходимо почти в два раза больше врачей, чем работают сейчас;
   2. Высокотехнологичную медицинскую помощь получает лишь каждый четвертый нуждающийся в ней;
   3. Система профилактики заболеваний нуждается в кардинальном улучшении.
   При этом приводятся следующие статистические данные:
   - Укомплектованность поликлиник врачами составляет 56%, коэффициент совместительства - 1,45, 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет.
   - Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта - 65%.
   - Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием недостаточна, что значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований.
   - Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи составляет 17-22,5%. Финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи составляет около 30% от необходимого объема.
   - Недостаточное финансирование национального календаря прививок (1,8 млрд руб.), в части вакцинации против гепатита В, краснухи и полиомиелита для детей группы риска.
   - Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни - 15% от потребности.
   Медицинское сообщество (Материалы VI ВПСВ, Итоги Всероссийского медицинского обсуждения по приоритетному национальному проекту "Здоровье", материалы ТПП РФ) более глубоко оценивает причины кризиса системы здравоохранения РФ.
   Переход Российского государства к формированию рыночной модели экономики создал серьезные противоречия между способами производства и распределения благ в различных сферах и секторах народного хозяйства страны. Попытки симбиоза рыночной модели экономики и традиционно распределительной модели функционирования социальной сферы, различное квотирование и картирование, не дали результата и еще более усложняют ситуацию не только в здравоохранении, но и в образовании, в науке, культуре и других видах высокоинтеллектуальной профессиональной деятельности. Достаточно убедительным примером несращивания рыночной и мобилизационно-распределительной экономик стало внедрение в систему здравоохранения двух новых подсистем: обязательного и добровольного медицинского страхования.
   Сформировавшиеся при этом проявления монополизма, коррумпированность и многоканальность финансирования ЛПУ создали в стране еще больше проблем и трудностей.
   Непроработанность организационно-экономических принципов и механизмов взаимодействия государственных (федеральных и региональных) и муниципальных органов власти с медицинскими учреждениями и организациями различных форм собственности осложняет и тормозит разработку идеологии построения новой модели здравоохранения, ее отработку: формирование соответствующей правовой, образовательной, экономической и финансовой среды для успешного функционирования.
   Проведение административной реформы, вследствие разграничения и перераспределения полномочий и ответственности, привело к утрате здравоохранением признаков административной отрасли.
   Разделение ответственности децентрализует не только саму ответственность, но и деятельность в сфере оказания медицинской помощи. Теперь органы власти и органы управления здравоохранением отвечают за политику в сфере здравоохранения, законодательное обеспечение деятельности медицинских организаций, другими словами, за среду, в которой действуют медицинские организации, но не за конечный результат.
   Вопрос об организации и механизмах регулирования профессиональной деятельности врачей, работающих в различных медицинских организациях, пока тоже открыт.
   Только сложившиеся традиции, инерция мышления большинства врачей, значительной части руководителей здравоохранения, граждан и СМИ, незнание ими положений законодательства, сохраняют видимость единой отрасли здравоохранения в современной России.
   В настоящее время у населения нет реальной доступности и бесплатности медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, как это гарантировано ст. 41 Конституции РФ. Нет и реального права выбора врача, как это предусматривает рыночная экономика, поэтому отсутствуют условия для соревновательности профессиональной деятельности как медицинского персонала, так и медицинских учреждений. Нет и механизмов мотивации граждан, домохозяйств и работодателей к оздоровлению, профилактике и здоровому образу жизни, когда пациент и врач становятся единомышленниками.
   Теперь о том, что касается финансирования. По здравоохранению есть вполне объективный норматив - это рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), которая определяет, что доля государственных расходов на здравоохранение, включая обязательное медицинское страхование, должна составлять не менее 5 % от валового внутреннего продукта (ВВП). У нас же менее 3 %. Чудес на свете не бывает, и вряд ли у нас будет столь высокая эффективность оказания медицинской помощи при существующей коррупции и распылении средств.

Основные цели национального проекта в здравоохранении

   Известно, что федеральный национальный проект "Здоровье", который разработан профильным министерством, включает следующие приоритеты и соответствующие им мероприятия, запланированные к осуществлению в течение 2006 и 2007 годов:
   А). "Развитие первичной медицинской помощи" (Увеличение заработной платы и профессиональную подготовку и переподготовку участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики, укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы скорой медицинской помощи, поставка до 10 тыс. новых автомашин).
   Б). "Развитие профилактического направления медицинской помощи" (Бесплатная иммунизация населения против гепатитов, краснухи, гриппа в рамках национального календаря прививок, профилактика и лечение инфицированных вирусом СПИД и гепатита В и С, обследование новорожденных детей, профилактика социально значимых заболеваний, диспансеризация работников бюджетной сферы, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения).
   В). "Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью" (Строительство новых Федеральных центров высоких медицинских технологий, подготовка высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала, в том числе стажировка за рубежом, увеличение квот на дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь).
   При этом Минздравсоцразвития ставит следующие задачи:
   - Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.
   - Повышение доступности и качества медицинской помощи.
   - Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
   - Развитие профилактической направленности здравоохранения.
   - Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи
   Однако стратегической цели пока не выделено, не определены показатели по отношению к тому, что мы достигнем в результате реализации проекта "Здоровье": насколько в целом снизится смертность, насколько смертность по каким-то определенным причинам, насколько повысится продолжительность жизни, то есть никаких качественных показателей улучшения здоровья населения не ставится, а в качестве целей некое обеспечение оборудованием и медикаментами определенного ассортимента. Поэтому, когда проект кончится, мы не сможем сказать, был ли он успешным или нет. Если мы ничего не достигнем в области улучшении здоровья населения, то вроде как это к проекту и не имеет отношения, поскольку его целью были УЗИ, рентгеновские аппараты и ЭКГ.
   Прежде всего, необходимо выделить четкие стратегические целевые ориентиры, должны быть четкие показатели либо повышения продолжительности жизни, либо снижения смертности. Должны быть цели второго уровня - снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, причем самая главная смертность - это смертность мужчин в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение смертности взрослых и детей от онкологических заболеваний и т. д., то есть должны быть конкретные показатели, тогда проект можно отслеживать и оценивать его результативность.
   Теперь более конкретно.
   Приоритет развития первичной медицинской помощи, конечно, определен правильно и своевременно.
   По данным пресс-службы губернатора нижегородской области дополнительные денежные выплаты будут осуществлены 1693 участковым врачам-терапевтам и педиатрам, врачам общей (семейной) практики и 1751 работающим с ними медицинским сестрам (всего 3444 человека). За девять месяцев текущего года выплаты этим категориям врачей составили 131,6 млн руб., медицинским сестрам - 70,3 млн руб. Всего на эти цели из федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Нижегородской области в 2006 году выделено 368,983 млн руб.
   Кроме того дополнительные выплаты получат 413 врачей, 1477 фельдшеров и 163 областной службы скорой медицинской помощи (всего 2053 человека), 1112 работников фельдшерско-акушерских пунктов. За три месяца текущего года общая сумма дополнительных выплат этим категориям медицинских работников составит почти 48,5 млн руб.
   Переподготовку в первом полугодии 2006 года прошли 100 врачей, из них по специальностям "Общая врачебная практика" и "Педиатрия" - по 30 человек, по специальности "Терапия" - 40 человек. Во втором полугодии переподготовку должны пройти еще 174 специалиста, в том числе 96 - по специальности "Терапия", 78 - по специальности "Педиатрия". На эти цели в федеральном бюджете нынешнего года предусмотрено 3,821 млн руб., из них на начало октября выделено 2,850 млн руб.
   За девять месяцев 2006 года в Нижегородскую область поставлено и введено в эксплуатацию 224 единицы диагностического оборудования на сумму 213,393 млн руб., в том числе 72 УЗИ-аппарата, 18 цифровых флюорографов, восемь рентгеновских аппаратов, 10 маммографов, 55 единиц эндоскопического оборудования (10 кольпоскопов, 34 фиброгастроскопа, 11 фиброколоноскопов, 13 электрокардиографов) и 48 комплектов лабораторного оборудования.
   Здесь, помимо того, что избирательное повышение оплаты труда некоторым категориям врачей вызывает недовольство у других медицинских работников, в реализации первого приоритета нет соответствия между целями стратегическими и более низкого уровня. Так, львиная доля средств выделяется на обеспечение диагностическим оборудованием. При этом зарплата повышается врачам обшей практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам. Зная здравоохранение даже на уровне пациента, совершенно очевидно, что с диагностическим оборудованием работают врачи-специалисты, узкие специалисты - кардиологи, невропатологи, рентгенологи, а им зарплата не повышается, им предложено переквалифицироваться во врачей общей практики. Таким образом, оборудование придет, а кто с ним будет работать, если все узкие специалисты будут переквалифицироваться именно на тот сегмент, где повышается заработная плата?
   Другой пример - финансирование "Скорой медицинской помощи". По программе предусмотрено финансирование закупки автомобилей скорой медицинской помощи и далее, уже отдельным направлением, - это повышение оплаты труда врачей "Скорой медицинской помощи". Но куда отвозят пациента на "Скорой"? В травмпункт, в больницы скорой медицинской помощи. Здесь же ничего не предполагается, врачам травмпунктов и в стационарах оплата не повышается, оборудованием не обеспечиваются, как будто главное - посадить больного в "скорую помощь" и куда-то довести, а что дальше - непонятно. То есть полностью отсутствует связь по технологической цепочке и вероятность того, что вся цепочка вплоть до оказания медицинской помощи больному не будет работать - велика.
   Кроме всего прочего, по данным опроса врачей в 2006 году (РМА, Итоги Всероссийского медицинского обсуждения по приоритетному национальному проекту "Здоровье", 2006 г.), часто диагностическое оборудование поставляется без учета потребностей и возможностей конкретного ЛПУ, мнений персонала и руководителя поликлиники. Поэтому, велика вероятность, что полученное оборудование будет простаивать или работать неэффективно.
   Теперь о приоритете развития профилактического направления. Здесь, к сожалению, по мнению медицинской общественности, все больше декларирутся, чем делается.
   Если исходить из того, что наибольший процент равней смертности - от сердечно-сосудистых заболеваний, то этот приоритет и должен быть выделен, и средства на него четко направлены. Но практически никаких мер направленных на это в нац. проекте не предусмотрено.
   При несчастных случаях, травмах, надежда возлагается именно на службы "Скорой медицинской помощи". Конечно лишние автомобили не помешают, но в развитие службы "Скорой медицинской помощи" целесообразно выделение средств не только на автомобили и врачей, которые работают в них, а на всю цепочку оказания скорой медицинской помощи, включая стационары.
   И, наконец, снижение смертности от онкологических заболеваний - это третья причина смертности. Здесь конкретных мероприятий тоже не запланировано.
   Профилактика - это, прежде всего, здоровый образ жизни. Это культура здоровья населения, ответственность каждого за свое здоровье. Это здоровое питание, физическая активность, закаливание, психологический и социальный комфорт. Необходимо направить главные усилия государства на пропаганду здорового образа жизни, на борьбу с вредными привычками (алкоголизм, курение, наркомания, переедание), на возрождение санпросвет работы, создание кабинетов профилактики, ЛФК, здорового питания в ЛПУ. Вместо этого, все усилия брошены на закупку вакцин и тест-систем.
   В Нижегородской области в рамках мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных в 2006 г в регионе планируется обследование 500 тыс. чел и лечение 120 ВИЧ-инфицированных, а также проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых группах населения. На эти цели из федерального бюджета Нижегородской области выделено 43,1 млн руб.
   Фактически в регион уже поставлены диагностические тест-системы на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С общей стоимостью 35,2 млн руб. и антиретровирусные препараты стоимостью 3,073 млн руб.
   Кроме того, из регионального бюджета в соответствии с областной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" в 2006-2007 годах на приобретение тест-систем и лечебных препаратов запланировано выделение 8,2 млн руб.
   Для проведения дополнительной иммунизации в область поступили иммунобиологические препараты на сумму 46,91 млн руб., в том числе против гриппа - на 20,146 млн руб. (450 тыс. доз), против краснухи - на 4,32 млн руб. (96 тыс. доз), против гепатита В - на 20,8 млн руб. (300 тыс. доз), а также инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита - на 1,61 млн руб. (6 тыс. доз).
   При этом из регионального бюджета на вакцинопрофилактику также выделено 15,6 млн руб. На сегодняшний день фактические расходы составляют 8,863 млн руб.
   Благодаря масштабным закупкам вакцин в текущем году бесплатные прививки от гепатита В получат 55,54 тыс. жителей области, против краснухи - 192 тыс., против полиомиелита ослабленной вакциной - 0,5 тыс. детей с хроническими заболеваниями и 450 тыс. человек - против гриппа.
   Конечно, иммунизация населения, закупка вакцин, борьбу со СПИДом и гепатитом это тоже очень важно, но это делалось (и не плохо) и до реализации нац. проектов. В этой области активно работают многочисленные коммерческие и общественные организации. Если задуматься над цифрами: 13 % средств от финансирования всего нац. проекта выделено на вакцинацию. Если же мы посмотрим причины смертности, то от инфекционных заболеваний, не связанных с туберкулезом, - это всего 4 %. Кроме того, мнения специалистов относительно эффективности и влияния на здоровье прививок (например, от гриппа) неоднозначно.
   И опять не контролируется вся технологическая цепочка: средства выделяются фактически на закупку вакцин и расширение календаря прививок, но зарплата врачей, тех, кто будет реально осуществлять вакцинацию, и медицинского персонала не повышается. Создается впечатление, что главное - вакцины закупить, а кто их будет колоть, и всё это реально осуществлять, это уже непринципиально. С какой целью это делается можно только предполагать:
   Есть еще так называемая дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы. В Нижегородской области подвергнуты ей должны быть более 123 тыс. человек. Причем, около 40 тыс. должны были пройти ее в 2006 году. На это предполагалось выделить свыше 92 млн рублей. Однако, данных как это реализуется пока нет.
   И, наконец, приоритет обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью.
   Это то, что вызвало больше всего нарекания медицинского сообщества (Материалы VI ВПСВ, Итоги Всероссийского медицинского обсуждения по приоритетному национальному проекту "Здоровье", материалы ТПП РФ). На это выделена третья часть всех средств нац. проекта. Причем, большая их часть (12,8 миллиарда рублей - 76%) выделено на новое строительство центров. Строиться они будут, очевидно, с нуля - никакой программы нет ни в центре, ни в регионах.
   Значит люди, стоящие в очередь на сложные, высокотехнологичные операции, получат их не скоро.
   Приоритет оказания высокотехнологичной помощи выбран правильно, но он должен быть направлен именно на высокотехнологичную помощь, а не на рытье котлованов, забивку фундамента и строительство новых центров, притом что у нас огромная "незавершёнка" по уже имеющимся клиникам. Прежде чем приступать к какому-либо новому строительству нужно провести инвентаризацию всех незавершенных федеральных медицинских центров, включая Российскую академию медицинских наук, и сделать программу завершения их строительства и оснащения. Вот когда здесь будет полная инвентаризация, на это возможно выделение дополнительных средств, тогда можно думать о том, где нам их реально не хватает и где реально может быть создана новая медицинская школа.
   По нижегородской области данные по этому приоритету очень скупы. Высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках и медицинских центрах в 2006 году получат 2076 жителей Нижегородской области. За девять месяцев 2006 года 1256 пациентов направлены на лечение и 1094 состоят в "листе ожидания".
   Особенно хочется отметить наиболее яркое и удачное звено всего национального проекта "Здоровье" - это статьи, касающиеся детства и родовспоможения: введение Родовых сертификатов и обследование новорожденных (неонатальный скрининг).
   В этой части все очень сбалансировано - финансируются все звенья одной цепи, роженица может выбирать ЛПУ, "деньги идут за пациентом", стимулируя качество работы медперсонала.
   В Нижегородской области на проведение на пять наследственных заболеваний из федерального бюджета предусмотрено выделение 12,8 млн руб. Для оснащения медико-генетической консультации на базе Нижегородской областной детской клинической больницы уже поставлено 132 комплекта тест-систем и автоматическая иммунологическая лаборатория с комплектом специальных устройств общей стоимостью 10,9 млн руб.
   Расширенный неонатальный скрининг проводится в Нижегородской области с мая нынешнего года. За 5 месяцев обследовано 12267 новорожденных, а всего до конца года анализы предстоят 20 тыс. младенцев. Оплата труда врачей и медсестер финансируется из областного бюджета.
   Для оплаты медицинской помощи, оказываемой областными учреждениями родовспоможения женщинам в период беременности и родов, из Фонда социального страхования РФ в этом году запланировано выделение 182,67 млн руб. на оплату 26 тыс.
   По данным на 1 октября, женским консультациям, родильным домам и отделениям уже выплачено 126,7 млн руб.
   Многие специалисты считают, что опыт внедрения родовых сертификатов имеет смысл перенести на другие области здравоохранения страны, проработать вопрос и о трансформации этой системы в качестве элемента персонифицированного медицинского страхования.
   Каждый застрахованный должен иметь не декларированную, а реальную возможность выбора врача и медицинской организации. Именно через конкретного врача в выбранной пациентом (и его семьей) медицинской организации страховые фонды и страховые медицинские компании должны перечислять финансовые ресурсы по представленным счетам и на основе полного тарифа. Пациент и его семья, их ближайшие родственники должны иметь реальную и законную возможность объединения совокупных медицинских страховых финансовых ресурсов в интересах одного из членов семьи. Для этого возможно наделение пациента правом и возможностью консолидировать на своем целевом счету средства и обязательного, и добровольного медицинского страхования, целевые платежи благотворительных фондов, благотворительные социальные платежи работодателей. Это возможность реально обеспечить пациенту доступность и бесплатность медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, создать условия для соревновательности профессиональной деятельности как медицинского персонала, так и ЛПУ.
   В заключение хочется отметить основные позитивные итоги реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье":
   1. Определен приоритет профилактической направленности здравоохранения (правда, пока только декларированный). Президент РФ Владимир Путин в Послании Федеральному собранию 25 мая 2006 года сказал: "Нам надо прежде всего возродить профилактику заболеваний как традицию Российской медицинской школы:";
   2. Увеличение финансирования на нужды здравоохранения (правда, пока все-равно еще не достаточное) и вместе с тем акцентирование внимания всех институтов общества на проблемах в здравоохранении;
   3. Практический положительный опыт внедрения "Родовых сертификатов", как пример новой модели финансирования здравоохранения, когда "деньги идут за пациентом", а врач получает за реально выполненную работу.
   Необходимо рассматривать приоритетный национальный проект "Здоровье" в качестве первого шага, первого камня в основание преобразований в отечественной медицине, профессиональной медицинской деятельности и всех элементов механизма (всех его подсистем) национальной системы здравоохранения России, что в дальнейшем позволит совершить поворот от системы здравоохранения населения к системе здравоохранения и охраны здоровья граждан России.

Игнатьев В.А., Председатель правления НРМА