Лекция: Лабораторная диагностика острой диареи
| Анамнез | Возможный этиотропный фактор | Дополнительные тесты |
| Кровь в стуле | Сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, цитотоксичные штаммы эшерихиа коли, Cl. difficile, амеба | Микробиологическое исследование фекалий Сигмоскопия |
| Повторная антибактериальная терапия | Cl. difficile, сальмонеллы | Исследование фекалий на Cl. difficile (культура и токсин) |
| Путешествие (Мексика, Африка, Средний и Дальний Восток) | Энтеротоксигенные штаммы эшерихиа коли, гиардиа, амеба (в дополнение к названным выше возбудителям) | Микробиологическое исследование фекалий |
| Наличие сходных симптомов у членов семьи или друзей | Синдромы пищевых токсикоинфекций (стафилококковой, сальмонеллезной, клостридиозной) | Не требуются |
| Острые или постоянные боли в животе | Кампилобактер, иерсиниа, шигеллы, аэромонас | Бактериологические исследования в специальной культуре |
| Боли в прямой кишке | Кампилобактер, сальмонеллы, шигеллы, герпес, хламидии | Микробиологическое исследование фекалий Сигмоскопия |
| Гомосексуализм | Герпес, хламидии, бледная спирохета, амеба, шигеллы, гиардия, гонококк, криптоспоридия | То же (см. выше) + серологические тесты на сифилис, биопсия прямой кишки |
· Главные клинические синдромы острой диареи
| Водный, невоспалительный | Воспалительный* |
| Клиническая кратина | |
| Обильный, водянистый стул Отсутствие крови, гноя, тенезмов, лихорадки Неинтенсивные боли в животе Симптомы дегидратации В копрограмме отсутствуют лейкоциты, редко скрытая кровь | Учащенный, небольшого объема стул с кровью и слизью Нередко лихорадка, выраженные боли в животе, тенезмы Дегидратация нехарактерна Значительное количество лейкоцитов в копрограмме, часто скрытая кровь |
| Причины | |
| Энтеротоксин-продуцирующие бактерии, вирусы с минимальными деструктивными свойствами Другие агенты — холерный вибрион — энтеротоксигенные штаммы эшерихиа коли — стафилококковая и клостридиальная пищевые инфекции — ротавирус — норфолк-агент — криптоспоридии — гиардия-ламблия | Инвазивные и цитотоксин-продуцирущие микроорганизмы — сальмонеллы — шигеллы — кампилобактер — инвазивные штаммы эшерихиа коли — клостридиум дифициле — амебы — иерсинии |
·Токсикоз в раннем детском возрасте
lОстрый инфекционный токсикоз – это неспецифический генерализованный ответ организма на неспецифический (инфекционный возбудитель), характеризующийся бурным развитием и проявляющийся изменениями ЦНС, терминального сосудистого русла, что приводит в конечном итоге к повреждению клеточных структур жизненно важных органов.
lПатогенез: ведущие симптомы токсического синдрома – неврологические нарушения, нарушения периферического кровотока, нарушения водно — электролитного равновесия.
lЕдиным патоморфологическим субстратом при различных видах токсикозов является поражение терминального сосудистого русла – микроциркуляции.
— поражение ЦНС (диэнцефальных отделов, коры, ствола мозга) — периваскулярный отек, кровоизлияния, распространенное полнокровие и отек оболочек и белого вещества мозга, дистрофические изменения клеток, усиление функциональной активности симпатоадреналовой системы
— гиперсимпатикотония и повышение уровня катехоламинов ведут к спазму периферических сосудов, экстракапиллярным нарушениям
— тканевая гипоксия, трансминерализация, нарушение газообмена, дистрофические изменения
— изменений реологических свойств крови, внутрисосудистое тромбообразование
lСтадии патогенеза при инфекционном токсикозе:
1. Стадия интракапиллярных изменений – спазм прекапиллярных сфинктеров, артерио-венозное шунтирование и сладж – патологическая централизация кровообращения
2. Стадия экстракапиллярных изменений – интерстициальный отек и образование муфт вокруг сосудов, интерстициальный ликворный отек мозга
3. Стадия внутриклеточных изменений – повреждение клеточных мембран, энергодефицит, что приводит к отеку и набуханию клеток головного мозга, развитию комы и полиорганных повреждений, лизосомальный взрыв, декомпенсированный синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (Схема «Основные этапы патогенеза токсикоза»)