Лекция: Дезинфектанты, которые применяются для предстерилизационной и стерилизационной обработки медицинского инструментария и санитарно – хозяйственного имущества.
В дезинфекционной практике наиболее часто используют влажный метод с применением соответствующей аппаратуры позволяющей создавать различные виды дезинфекционных аэрозолей:
1.Пульсфог ( Германия) — генератор дисперсионно — сконденсированного тумана :
Порожний вес — 7 кг.
Емкость резервуара — 9 л.
Средний расход бензина -1,5 л/час.
Средняя производительность -15 л/час.
Дальность распыления аэрозольного тумана -15 м.
Время непрерывной работы -1,5 ч.
Средний размер капель тумана -10 мкм.
Габариты -106 х 29 х 33 см
2. Штиль(.Германия) пневматический аэрозольный генератор ранцевый:
Порожний вес — 10,9 кг.
Емкость резервуара -14 л.
Дальность распыления: вертикально -11,5 м; горизонтально -12 м.
Рабочий объем цилиндра — 56,5 куб. м.
Мощность — 2,5 кВт .
Объем топливного бака -1,5 л.
Средний размер капель тумана -10 — 20 мкм.
Габариты-625 х 480 х 280 мм.
3. Ранцевый опрыскиватель Квазар УР-15
Порожний вес — 4,5 кг.
Емкость резервуара – до 15 л.
Рабочее давление — 0,1-0,4 Мра.
Длина телескопической штанги -1,2 м.
Габариты -380 х 500 х 200 мм.
4. АМ-150 пневматический аэрозольный генератор ранцевый (фирма О1ео-Мас, Италия)
Порожний вес — 11,5 кг.
Емкость резервуара -14 л.
Дальность распыления: вертикально -8м; горизонтально –Юм.
Рабочий объем цилиндра — 47,8 куб. м.
Мощность — 1,3 кВт Объем топливного бака -1,7 л
Габариты -440 х 290 х 670 мм
Наиболее широко применяются в настоящее время дезинфицирующие вещества, относящиеся к следующим химическим группам соединений:
I.Катионные поверхностно — активные вещества ( четвертично — аммониевые соединения ):фиам, самаровка, лизафин ( Россия), вапусан — 2000 ( Швеция ), деконекс 50 фф, деконекс 50 плюс, деконекс 55 эндо, деконекс денталь бб ( Швейцария ), дюльбак ДТБ/Л ( Франция ) и др..
II. Хлорактивные препараты: деохлор, пюржавель, жавельон, тепсихлор 70 А (Франция), пресепт (США ), ДП — 2 Т, хлорамин Б или ХБ, сульфохлорантин (Россия), клорсепт ( Ирландия ) и др.
III. Амфолитные поверхностно — активные вещества:амфолан (Россия).
IV. Перекисные соединения:перекись водорода, гидроперит (Россия), дезоксон 1-4 (Россия), надуксусная и надмуравьиная кислоты.
V. Производные фенола (галоидизированные фенолы, нафтолы, хлорированные бифенолы): хлорбетанафтол, гексахлорафен.
VI. Иодофоры(иод, бром и их соединения) -комплекс иода с поверхностно — активными соединениями, дибромантин.
VII.Производные гуанидина:лизетол (Германия), хлоргексидин, дезофран (Россия) и др.
VIII. Щелочи:гидроксид натрия (едкий натр, каустическая сода), аммиак, карбонат натрия (углекислый натр, сода), карбонат калия (углекислый калий, поташ), едкая известь (негашенная известь, жженая известь), метаксиликат натрия.
IX. Альдегиды:гигасепт ФФ (Германия), сайдекс (США), формальдегид, глутаровый альдегид (Россия).
X. Кислоты:хлорноводородная кислота, уксусная кислота, молочная кислота.
XI. Спирты, алкоголи:микроцид — ликвид, бациллол плюс, стериллиум (Германия), др.
Постановлением № 11 от 18.11.94 Госсанэпиднадзором РФ с 1995 года введена обязательная регистрация отечественных и зарубежных дезинфекционных препаратов. Все рассмотренные средства прошли регистрацию и рекомендованы к применению и реализации на территории России, конкретная сфера применения каждого препарата определяется Методическими указаниями Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ.
Все изделия соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также изделия, которые соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждения, после предстерилизационной очистки подвергаются стерилизации.
Стерилизация – это полное уничтожение различных форм микроорганизмов, включая и споровые, с помощью физических факторов и химических средств на веществах и предметах. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и 12 непатогенных микроорганизмов. Стерилизация тесно связана с асептикой и антисептикой.
Антисептика комплекс лечебно – профилактических мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране другом патологическом образовании или организме в целом.
Асептика система мероприятий направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.
Стерилизация многоэтапный процесс, юридически узаконенный на сегодня ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 и состоит из трёх этапов:
— дезинфекция;
— предстерилизационная очистка;
— стерилизация.
Первый этап обработка изделий медицинского назначения – дезинфекция. Целью её является – обеспечение профессиональной защиты от возможного инфицирования медицинских изделий. Медицинские изделия подвергаются дезинфекции обязательно при семи показаниях:
— которые использованы при гнойных операциях или оперативных манипуляциях у инфекционных больных;
— у пациентов, являющихся носителями патогенных микроорганизмов и Hbs – антигена;
— больных и носителей Вич – инфекции;
— относящихся к группам риска заболевания гепатитом и Вич – инфекцией;
— от пациентов, перенесших гепатит с неустановленным диагнозом;
— используемые для введения живых вакцин;
— все изделия по эпидемическим показаниям.
Дезинфекцию чаще всего осуществляют путем погружения инструментов, игл, шприцев в рабочий дезинфекционный раствор,
Второй этап предстерилизационная очистка. В значительной мере определяет степень эффективности стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Цель – обеспечение удаления белковых, жировых и механических загрязнений путем:
— полного удаления остаточных количеств лекарственных препаратов;
— и снижение исходной контаминации микроорганизмов.
Предстерилизационная очистка определяет в значительной степени эффективность стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Методы, средства, и режимы предстерилизационной обработки представлены в нормативных документах.
Третий этап обработки изделий медицинского назначения – стерилизация. Стерилизацию проводят различными методами:
— паровым, который осуществляется в паровых стерилизаторах — автоклавах, действующим агентом при этом является насыщенный пар под давлением.
— воздушным, осуществляется в воздушных стерилизаторах, действующий агент – сухой горячий воздух, температурой 160 – 180 0С;
— химическим ( применение растворов химических средств). Стерилизация изделий химическими растворами является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя стерилизовать в упаковке, а по окончанию стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Простерилизованные химическими растворами предметы, как правило, используют тут же после обработки.
— газовый – метод применяют тогда, когда невозможно обезвреживание инструментов с помощью термической обработки. Это инструменты имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты, кетгут, различные изделия из термонеустойчивых пластмасс ( зонды, катетеры ), не выдерживают паровую, воздушную, и химическую ( с помощью растворов )стерилизацию. Для газовой стерилизации пригодны толь те соединения, которые обладают спороцидным действием: окись этилена, метилбромид и их смеси, формальдегид и озон. ;
-в промышленных условиях используют гамма – излучение и ускоренные электроны, которые применяют для стерилизации перевязочного материала, хирургических инструментов, некоторых лекарственных препаратов, сывороток и др. Иначе этот метод называет ещё холодной стерилизацией. Ионизирующее излучение воздействует на обменные процессы микробной клетки, оказывая бактерицидное действие. Для стерилизации ионизирующим излучением имеются специальные установки, где происходит обработка материалов в упакованном виде, который может сохранять стерильность до нескольких лет.
Ионизирующее излучение для стерилизации применяют широко на промышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одноразового пользования.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.
Для проведения эффективной стерилизации медицинского инструментария и материалов в лечебно – профилактических учреждениях созданы и довольно успешно функционируют централизованные стерилизационные отделения ( ЦСО ), оборудованные и оснащенные всеми необходимыми средствами и аппаратурой, в которых трудится профессионально подготовленный контингент.
Стерилизационное отделение осуществляет: прием использованных инструментов; разборку сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения; упаковку и стерилизацию инструментов, материала и изделий медицинского назначения; выдачу стерильного инструментария, материалов, а также изделий одноразового применения; самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры.
Набор помещений ЦСО и их площадь должны соответствовать СНИП – 11 –69 – 78 ЛПУ. Ответственность за организацию работы ЦСО возлагается на главного врача, государственная санитарно – эпидемиологическая служба осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор за его деятельностью.