Лекция: Асептика и антисептика

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: язвенная болезнь желудка. Операция — резекция желудка по Бильрот-1.

Осложнения: правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс. Сопутствующий: хронический алкоголизм.

2. Рентгенологическое исследование (при эмпиеме определяются гомогенная тень за счет экссудата, воздух и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону). Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием (техника плевральной пункции).

3. Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — гнойное воспаление плевральных листков со скоплением экссудата в плевральной полости. Заболевание, как правило, носит вторичный характер, возникая в качестве осложнения пневмонии (5%), абсцесса легкого (9-11%), гангрены легкого (90%), реже — вследствие нагноительных процессов брюшной полости. В данном наблюдении эмпиема явилась следствием прорыва абсцесса легкого в плевральную полость (по типу пиопневмоторакса).

4. 1) болевой синдром; 2) синдром гнойной интоксикации; 3) синдром дыхательной недостаточности.

5. Эмпиемы плевры подразделяются по характеру длительности течения — на острые и хронические, по распространенности процесса — на свободные (разлитые) и ограниченные, по характеру экссудата — гнойные и гнилостные, по характеру сообщения с внешней средой — на закрытые и открытые (с бронхоплевральным, плеврокожным или плевроорганным свищом).

6. Лечение консервативное (общее и местное).

7. Независимо от этиологии и форм острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо обеспечить: 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости; 2) скорейшее расправление легкого; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); 4) детоксикационную терапию; 5) коррекцию белковых, волемических, электролитных расстройств, иммунных нарушений.

Наличие пиопневмоторакса (в данном наблюдении) является абсолютным показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Попытки расправить легкое пункционным методом при этой форме заболевания обречены на неудачу.

Об эффективности лечения свидетельствует быстрое расправление легкого, что контролируется при рентгенологическом исследовании.

8. Оперативное лечение показано при наличии больших легочных секвестров и сгустков свернувшейся крови в плевральной полости; при гангрене легкого, осложненного гнилостной эмпиемой; при заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку; при хронической эмпиеме плевры.

Виды операций: торакотомия с санацией плевральной полости и последующим ее дренированием; декортикация легкого и плеврэктомия (при отсутствии деструкции легочной ткани). Декортикация с резекцией легкого (у больных с гнойно-деструктивным заболеванием легкого); ограниченная торакомиопластика (резекция 3-5 ребер над остаточной полостью и тампонада ее мышечным лоскутом на ножке.

Асептика и антисептика

Микроорганизмы делятся на группы:

По форме: кокки, жгутики, палочки;

По среде обитания: аэробы, анаэробы;

По взаимоотношению с человеческим организмом: непатогенные (мирные), непатогенные (болезнетворные), условно-патогенные (хамелеоны).

Все раны инфицированные (кроме хирургических). Если микробов мало или они слабые, рана заживает сама.

Микробы попадают в раны через повреждения кожи и слизистой. Все раны инфицированы. Если микробов много и они сильные, то возникает раневая инфекция.

Раневая инфекция:

Гноеродная (наиболее часто): стафилококк, стрептококк.

Гнилостная: кишечная и синегнойная палочка утилизируют кусочки ткани.

Анаэробная (тяжёлая): газовая гангрена, микробы из группы клостридий.

Специфическая: 1 микроб – 1 болезнь. Палочка Коха – туберкулёз.

Смешанная, или комбинированная.

Пути проникновения микробов в рану:

1. Экзогенный (извне): с ранящим предметом.
2. Эндогенный (извнутри): частые ангины – смерть миндалин, образуется рубцовая ткань, и она пропускает микробы; пульпит через зубы.

Ушиб → гематома→покраснение кожи→гной. При воспалении повышается температура, повышается проницаемость тканей, проникают микробы, лейкоциты живут меньше, чем микробы.

Рубцовая ткань – появляется везде (только костная сама заменяется), очень хорошо пропускает микробы.

Синяк: распадается гемоглобин.

Шишка: кровь скапливается в местах, раздвигая ткани.

Внутрибольничная инфекция – микробы, не чувствительные ни к чему. (95% смертность) – 1850 г. в Великобритании Симпсон – карболовая кислота (яд для печени). 1860 г. в Германии на съезде Луи Пастер (кипячение), Симпсон (карболка) – съезд по борьбе с микробами → асептика и антисептика.

Асептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов со всех предметов, соприкасающихся с раной (всё должно быть стерильно).

1. Прокаливание – используется только микробиологами, при температуре от 100 до 140 микробы умирают. Портит инструмент.
2. Кипячение
3. Воздействие горячим воздухом. Сухожаровой шкаф (температура 180).
4. Воздействие паром под давлением. Автоклав: 2 бочки. Бельё, перевязочные материалы, маски, перчатки.
5. Химический способ. Парами йода (кристаллики йода).
6. Биологический способ. Бета- и гаммалучи. Колоссальная проникающая способность.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных либо на уничтожение микробов, попавших в рану, либо на прекращение их роста и размножения.

Бактерицидные – убивающие бактерии. Бактериостатические – останавливающие рост и размножение.

Способы антисептики:

1. Механический – промывание. Специальные жидкости. Ревизия раны + первичная хирургическая обработка (ПХО) – ревизия,

наложение швов. Вырезают.

1. Физический – гипертонический раствор (соляной раствор) – стремится вытянуть воду. Стакан воды + столовая ложка соли. Повязки. Кварцевание.
2. Химический – йод, метиленовая синь, терманганат калия, спирт, марганцовка, бриллиантовая зелень, раствор фурацилина.

Йод: прижигающее действие, вата и волокна – инородное тело.

Детям нельзя йодом, лучше зелёнка, синь и т.д.

1. Биологическая: антибиотики, сульфанин-амиды: стрептоцид, бисептол. Сыворотки: противостолбнячная.
2. Смешанная, или комбинированная – самая частая.

Контроль за стерилизацией:

1. Физический: ti-мочевина при 139 плавится – а то барометры и термометры могут лгать. Запаянная трубочка, если там кристаллы не спекаются, значит, стерилизация не прошла.
2. Биологический: раз в 7-10 дней в операционную – замеры по пробиркам. Посеяли в чашки и в термостат. Если есть рост, то разбираются, кто виноват. Производится работниками санэпидемстанции. Смывы с рук впоследствии помещаются в термостат (создаются условия для развития микробов), и через 12 часов работкики санстанции смотрят, развились ли микробы.
3. Химический: соль серебра – дорого.