Лекция: Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогенез. Факторы риска.

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распростра-ненных заболеваний и ее выявляют в развитых странах у 10—15% всего населения. В зависимости от состава конкрементов выделяют холесте-риновые, черные пигментные и коричневые пигментные камни. Наиболее часто (в 70—90 % случаев) встречаются холестериновые камни, главным компонентом которых является холестерин.

Образованию холестериновых камней способствуют 3 основных фактора:

1. перенасыщение желчи холестерином

2. осаждение холестерина в виде кристаллов

3. нарушение двигательной функции желчного пузыря.

В норме холестерин находится в желчи в растворенном состоянии, удерживаясь желчными кислотами в виде смешанных липидных мицелл. Та-кая желчь характеризуется низким индексом насыщения холестерином, который рассчитывают, исходя из молярного соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов. При повышении индекса насыщения желчи холестерином, характеризующегося увеличением содержания хо-лестерина в желчи или снижением концентрации желчных кислот, избы-точное количество холестерина уже не может образовывать мицеллы и осаждается в виде кристаллов моногидрата холестерина. Нарушение опо-рожнения желчного пузыря (например, в поздние сроки беременности) способствует осаждению кристаллов холестерина и образованию в желчном пузыре так называемой желчной замазки (сладжа) и этим можно объяснить, в частности, высокую частоту холелитиаза у многорожавших женщин.

Развитию желчнокаменной болезни может способствовать целый ряд факторов. Так, заболеваемость холелитиазом значительно чаще встречается у лиц пожилого возраста, что связано с увеличением содер-жания у них холестерина в желчи. Существенными факторами камнеоб- разования, кроме того, являются наследственная предрасположенность, ожирение, употребление пищи с высоким содержанием рафинированных углеводов и низким содержанием растительных волокон, способствующей перенасыщению желчи холестерином, некоторые заболевания (цирроз печени, сахарный диабет). Литогенные свойства желчи повышаются и при длительном приеме пероральных контрацептивов. Определенную роль может играть проникновение в желчь бактерий, способствующих деконъюгации желчных кислот.