Лекция: Дефибрилляция сердца

Мощный (тысячи вольт) кратковременный (доли секунды) электрический разряд.

Клиническую смерть можно продлить:

1. Искусственная гипотермия

При температуре тела равной 20-25оС клиническая смерть удлиняется в 25 раз. Восстанавливается работа ферментов, прекращающих деятельность при клинической смерти.

2. Гипербарическая оксигенация.

При обычном атмосферном давлении 0,3 об% О2 растворено в плазме крови. При повышении давления в барокамере дополнительно растворяется какое-то количество кислорода в крови (по закону Бойля-Мариотта — чем больше давление газа над жидкостью, тем больше его растворяется в этой жидкости).

3. Искусственное сердце.

Критерии эффективности реанимации:

1. Появление пульса на сонных и лучевых артериях.

2. Уменьшение степени цианоза.

3. Сужение до того расширенных зрачков.

4. Повышение артериального давления до 60-70 мм рт.ст.

Постреанимационные расстройства.

После реанимации обычно наступает постреанимационная болезнь, для которой характерны расстройства общей гемодинамики, микроциркуляции, кислородное голодание тканей, психоневрологические расстройства. Поэтому при недостаточно интенсивном лечении этой болезни человек может погибнуть иногда через несколько месяцев после выхода из клиничекой смерти. Другой проблемой является т.н. мозговая смерть, вызванная гибелью клеток коры больших полушарий, когда сознание утрачено но жизнедеятельночть тканей поддерживается т.к. сердце продолжает сокращаться, дыхание поддерживается как правило искусственно.

В постреанимационной болезни выделяют пять основных стадий:

1 стадия - в первые 6-8 часов после успешной реанимации наступает фаза нестабильности уровня артериального давления (артериальное давление часто падает и не обеспечивает нормальный кровоток в тканях — сохраняется синюшность слизистых оболочек, конечностей, может появиться отечность кожи) и самостоятельного дыхания — оно угнетается и становится редким. Это приводит к ещё большему нарастанию гипоксии, она становится повреждающим элементом для системы свертывания крови с выбросом большого количества противосвертывающих факторов (определить это можно лабораторным методом). По этой причине могут наблюдаться тяжелые кровотечения. Часто в эту стадию наблюдаются внезапные остановки сердца и опасные для жизни нарушения ритма сердца (их выявляют обычно при постоянном мониторном электрокардиографическом контроле за такими пациентами).

2 стадия - относительной стабилизации основных функций организма, когда уровень гипоксии не нарастает, что можно определить лабораторным способом по уровню кислотно-основного равновесия крови и по явному улучшению самочувствия пациента. Также сохраняется высокая опасность кровотечений. Обычно всегда снижено количество выделяемой пациентом мочи. Эта фаза длится до конца первых суток послереанимационного периода.

3 стадия — повреждения органов при сохранении гипоксии появляются признаки недостаточной работы легких (одышка в виде увеличения частоты дыханий), сердца (одышка в позе лежа, большая частота сердечных сокращений), почек (отеки, накопление в крови продуктов распада- мочевины, креатинина, высокое содержание калия), других органов (могут быть психозы, кровотечения).

4 стадия — нарушение иммунитета — развивается на 3-5 сутки и характеризуется развитием разнообразных воспалительных процессов от пневмонии до сепсиса. Это связано с повреждением иммунного статуса высокой гипоксией.

5 стадия — исход — зависит от течения предыдущих фаз и может быть благоприятной и неблагоприятной, что связывают со степенью поражения тканей, органов и систем организма