Лекция: Методические указания к практическим занятиям для студентов

«Инфекционные болезни у детей. Часть II. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Тюмень, 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ.

1.Острые кишечные инфекции ………………………………………………….4

2. Дизентерия………………………………………………………………………29

3. Сальмонеллез……………………………………………………………………37

4. Эшерихиозы

5. Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой и вирусные диареи……………..51

6. Токсикозы с эксикозом…………………………………………………………68

7. Дисбактериоз кишечника……………………………………………………….79

1.1.Тема занятия: Острые кишечные инфекции.

2. Значение изучения темы:Острые кишечные инфекции представляют собой актуальную проблему из-за их широкой распространенности и той роли, которую они играют в формировании гастроинтестинальной патологии у детей. Кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста.

Несмотря на значительные достижения в изучении клинических проявлений и патогенеза ОКИ, этиология 50-80% диарей остается нераспознанной, что обусловливает трудности дифференциальной диагностики и ошибки в лечении.

3. Цель занятия:научиться на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных ставить диагноз, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать:

— историю изучения заболевания;

— общую характеристику болезни, ее классификационное положение и место в структуре инфекционной заболеваемости населения;

— этиологию, свойства возбудителя, имеющие эпидемиологическое значение;

— механизмы развития и проявления эпид. процесса;

— основные фазы патогенеза, патоморфологические изменения в различных органах и системах;

— клиническую симптоматику, особенности клинических проявлений в возрастном аспекте;

— течение, исходы, последствия болезни, возможные осложнения;

— основы ранней диагностики;

— основные и вспомогательные методы лабораторных исследований, их диагностическую ценность;

— особенности клиники, течения и диагностики инфекционных болезней у детей 1-го года жизни и новорожденных;

— региональные клинико-эпидемиологические особенности заболевания;

— лечение больного в домашних условиях, организацию стационара на дому;

— лечение инфекционного больного в условиях стационара, показания для госпитализации, порядок ее проведения;

— неотложную терапию на догоспитальном этапе и в стационаре;

— катамнестическое наблюдение и диспансеризацию после инфекционного заболевания;

— систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекции;

— эффективность противоэпидемических мероприятий;

— особенности эпид. диагностики и системы эпид. надзора;

— основы иммунопрофилактики, порядок и сроки проведения проф. прививок;

— этику взаимоотношений с родителями и родственниками больного;

— задачи здравоохранения в борьбе за дальнейшее снижение заболевемости.

Б) Студент должен уметь:

— собрать анамнез болезни и эпид. анамнез;

— направить инфекционного больного в стационар и оформить документацию;

— принять инфекционного больного в стационаре и оформить документацию;

— соблюдать основные принципы работы у постели инфекционного больного;

— осмотреть больного, выявить диагностические признаки инфекционного заболевания;

— обосновать диагноз, оформить историю болезни, наметить план обследования, лечения, написать эпикриз;

— провести диагностические мероприятия: забор испражнений для бак. исследования, взять кровь из вены для бак,, серологического исследования;

— поставить внутрикожную пробу;

— организовать стационар на дому и вести больного в домашних условиях;

— назначить лечение больному в стационаре и на дому. Выписать рецепты;

— оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе и в стационаре;

— выписать ребенка после перенесенного инф. заболевания из стационара в детский коллектив, оформить документацию;

— осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ОКИ, оформить документацию;

— провести эпид. обследование очага инфекции с обоснованием профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— провести профилактические и противоэпидемические мероприятия на врачебном участке, санитарно- просветительную работу;

В) Перечень обязательных практических навыков:

1. Провести забор испражнений для бактериологического исследования больных кишечными инфекциями.

2. Провести промывание назогастральным зондом желудка.

3. Взять и оценить результаты исследований испражнений на микробиоценоз.

4. Знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты.

5. Оценка результатов анализа периферической крови при кишечных инфекциях.

6. Оценка результатов биохимического исследования крови с выделением основных патологических синдромов (ОПН, ионные нарушения, печеночная недостаточность).

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

– Микробиология — свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики кишечных инфекций.

– Пропедевтика детских болезней — методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта.

– Фармакология — характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.

6. Структура содержания темы:

Острые кишечные инфекции– это разнородная по этиологии группа заболеваний, которые объединяет фекально-оральный механизм заражения, протекающие с признаками интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта с формированием признаков секреторной или инвазивной диареи.

По этиологическому признаку все ОКИ у детей можно разделить на 3 группы:

1. Кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые патогенными энтеробактериями (брюшной тиф, паратифы А, В, С, шигеллезы, сальмонеллез, иерсиниоз, холера и др.) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой, цитробактером, энтеробактером, провиденцией, эрвиниями и др,).

2. ОКИ вирусной природы(ротавирусная инфекция, ОКИ, вызванные адено-, энтеро-, астро-, калицивирусами, вирусами группы Норфолка и др.).

3. ОКИ протозойной этиологии(амебная дизентерия, криптоспоридоз, шистосомоз, гиардия-лямблия и др.).