Доклад: Родоразрешение
Беременная с тяжелой преэклампсией родоразрешается в первые 2-3 часа при сроке беременности 37 нед. и более. При сроке беременности при сроке до 36 нед. — беременность пролонгируется, на фоне продолжающейся терапии, в 36 недель проводят родоразрешение.
Если терапия оказалась неэффективной, симптомы гипертензии нарастают, то производится родоразрешение вне зависимости от срока гестации и степени зрелости легких плода.
В условиях медикаментозной седации, осуществляемой введением растворов седуксена, реланиума, дроперидола, помещать пациентку в затемненную комнату не имеет смысла. С целью снижения артериального давления вводится стартовая доза сернокислой магнезии – 16 мл 25% раствора сульфата магния и 34 мл физиологического или раствора Рингера-Локка. Введение стартовой дозы проводится внутривенно шприцем медленно, в течение 15-20 минут. Затем переходят на введение поддерживающей дозы. Поддерживающая доза MgSO4 варьирует от 1 до 3 граммов в час для достижения терапевтического эффекта. Поддерживающая доза MgSO4 составляет 30 мл 25% раствора сульфата магния и 220 мл физиологического или раствора Рингера-Локка. Раствор вводится капельно внутривенно, начальная поддерживающая доза 1г/час, для чего частота капель должна быть 11 в минуту. Для введения 2 г/час MgSO4, частота капель – 22 в минуту, 3 г/час – 33 капли в минуту. Магнезиальная терапия проводится до родоразрешения и в течение 1-2 суток после родов. Во время лечения сернокислой магнезией каждый час оцениваются клинические признаки и симптомы токсичности. Первым признаком передозировки MgSO4 является ослабление сухожильных рефлексов. При выявлении симптомов передозировки внутривенно вводить 10%-10 мл глюконат кальция, являющийся антидотом (находится на готове у постели пациентки). Наряду с магнезиальной терапией проводится инфузионная терапия, которая включает растворы реополиглюкина, 10% глюкозу, 10% раствор гидрокси этилированного крахмала, кристаллоиды. Инфузионная терапия осуществляется под контролем диуреза, ЦВД с целью коррекции гиповолемии, реологических и коагуляционных свойств крови. Объем инфузии в начале лечения не должен превышать 800-1000 мл. Одновременно с интенсивной терапией тяжелой преэклампсии проводится подготовка к родам. При наличии готовности к родам вскрывается плодной пузырь. Если родовая деятельность не начинается, начинается родовозбуждение через 4-6 часов. Обезболивание при родоразрешении через естественные родовые пути осуществляется преимущественно путем эпидуральной анестезии. При отсутствии готовности к родам производится операция кесарева сечения.
Эклампсия– тяжелейшее осложнение, проявляющееся сложным симтомокомплексом, самым характерным симптомом являются судороги. Чаще эклампсия развивается при наличии симптомов преэклампсии, но иногда судороги могут появиться без предшественников (см. главу …). Различают преэклампсию беременных, рожениц, родильниц.