Доклад: После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к

изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение;

· Первичные хронические формы остеомиелита (Олье, Броди, Гаре), клиника, диагностика, лечение;

· Панариций. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение;

· Флегмоны кисти и стопы. Этиология, клиника, диагностика, лечение;

· Острый и хронический неспецифический бурсит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение;

· Острый и хронический неспецифический артрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение;

· Профилактика воспалительных заболеваний пальцев, кисти и стопы, артрита и бурсита, гематогенного остеомиелита.

7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.: Здоров’я, 1999. — С. 340-370.

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 561-600.

Дополнительная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. — С. 337-345.

· В.Я.Волколаков Общая хирургия.- Рига. – «Звайгзне», 1989.- С.364 – 357, С.427 — 438;

· Г.Н. Акжигитов и соавт. Остеомиелит. — М.: «Медицина», 1986;

· В.А. Попов и В.В. Воробьев Панариций. — Л.: «Медицина», 1986;

· 3.М.И. Кузин и Б.М. Костюченок Раны и раневая инфекция.-М.: «Медицина», 1991.

· Матеріали лекції;

8. Необходимый информационный материал:

Тактический алгоритм «Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу — Оберсту»

Показание: операции на средней или дистальной фалангах пальцев кисти (разрез панариция, удаление инородного тела, обработка раны и т.д.)

Срочный диагностический скрининг -

тест на острый гематогений остеомиелит (ОГО)

Скрининг-тест является определенным диагностическим алгоритмом, который определяет состав и последовательность проведения ряда исследовательских приемов, которые обеспечивают постановку своевременного диагноза ОГО.

Показания. Подозрение на ОГО (наличие болевого синдрома в проекции кости в совокупности даже с незначительным повышением температуры тела), необходимость дифференциальной диагностики ОГО и травмы, артритов, воспалительных, гнойно-воспалительных процессов параоссальных тканей.

Методика проведения.Проведя общее обследование пациента, при подозрении на ОГО пальпацией, перкуссией и термометрией кожи отграничивают с четырех сторон локализацию очага воспаления. Потом под общим обезболиванием, в центре четырехугольника надсекают кожу и под углом 70 – 80° к поверхности, пунктируют мягкие ткани иголкой-канюлей с термоэлектродом. Определяют внутримышечную температуру и температуру надкостницы. После этого в пункционной игле термоэлектрод заменяют иглой Дюфо или Касирского для забора биоптата. Проводят остеопункцию, иглу с костно-мозговым биоптатом удаляют для проведения цитологического, бактериологического и бактериоскопического исследований, включая качественно-количественный анализ микробной флоры на 1 г костной ткани.

Потом, используя аппарат Вальдмана, последовательно измеряют внутрикостную температуру и внутрикостное давление.

Оценка результатов. При внутрикостной температуре до 37,2°С и внутрикостнном давлении до 120 мм вод. ст. ОГО исключают, иглу удаляют.

При повышенных величинах этих показателей иглу оставляют в кости для следующих лечебно-диагностических манипуляций, а с целью определения границ распространения воспаления второй иголкой-канюлей пунктурют кость во второй точке, которая на 5 см дистальнее от первой, или, отступив 1 см от границы имеющихся изменений кожи. Проводят аналогичные этапы скрининг-теста. Абсолютным доказательством ОГО является получение гноя при остеопункции. Достоверны данные также при получении крови из костно-мозговой полости, если внутрикостная температура и давление выше 37,2°С и 120 мм вод ст. соответственно.

7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Укажите наиболее функциональный метод лечения острых гнойных артритов?

a. Артротомия + иммобилизация;

б. Резекция сустава;

в. Вторичная пункция + промывание суставной сумки + иммобилизация;

г. Иммобилизация + физиолечение;

д. Протезирование сустава + санаторно-курортное лечение.

2. Назовите типичное место первичного источника поражения при гематогенном остеомиелите?

a. Метафиз;

б. Эпифиз;

в. Диафиз;

г. Надкостница;

д. Участок сустава.

3. Какой из перечисленных признаков не является типичным для хронического остеомиелита?

а. Продолжительное течение;

б. Наличие секвестра;

в. Наличие свища;

г. Наличие кожных рубцов;

д. Наличие пульсирующей боли.

4. Какая из перечисленных причин является наиболее существенной в поддержке торпидного течения хронического остеомиелита?

а. Хроническая инфекция;

б. Вирулентная инфекция;

в. Наличие секвестра;

г. Снижение иммунитета;

д. Нарушение регенерации кости.

5. Какая форма панариция нередко приводит к развитию так называемой U- образной флегмоны кисти?

a. Подкожная;

б. Подногтевая;

в. Костно-суставная;

г. Сухожильная;

д. Паронихия.

6. Какой метод диагностики является решающим для верификации острого гематогенного остеомиелита?

a. Ультразвуковая локация;

б. Цветная томография;

в. Обзорная рентгенография;

г. Остеомедулография;

д. Радиоизотопное сканирование.

7. Какая часть трубчатой кости при развитии острого гематогенного остеомиелита поражается чаще всего?

a. Диафиз;

б. Метафиз;

в. Эпифиз;

г. Только костномозговой канал;

д. Надкостница.

8. Какой рентгенологический признак является наиболее ранним во время вспышки острого гематогенного остеомиелита?

a. Изменение окружающих поврежденную кость мягких тканей;

б. Исчезновение структуры губчатого и пробкового веществ кости;

в. Местный остеопороз;

г. Деструкция кости;

д. Линейный периостит.

9. Если у исследуемого есть продолжительный безсимптомный анамнез, отсутствует выраженная клиническая картина, а рентгенологически определяется «полый» очаг в виде круглого просветления с четкой склеротической каймой по периметру без периостальной реакции в метафизе плечевой кости, то следует думать об:

a. альбуминозном остеомиелите Олье;

б. Абсцессе Броди;

в. Туберкулезном остеомиелите;

г. Склерозирующем остеомиелите Гарре;

д. Остеобластоме.

10. Какое название имеет флегмона кисти с наиболее значительными патологическими изменениями при разрезе в участке межпальцевого промежутка?

a. Флегмона тенара;

б. Флегмона гипотенара;

в. Комиссуральная флегмона;

г. Интероссальная флегмона;

д. Субфасциальная флегмона.

11. Укажите оптимальный метод обезболивания при выполнении оперативного

вмешательства по поводу гнойного тендовагинита 3 пальца кисти?

a. Терминальная анестезия орошением;

б. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу;

в. Эпидуральная анестезия;

г. Внутрикостная анестезия;

д. Наркоз.

12. Укажите оптимальный метод обезболивания при выполнении оперативного вмешательства по поводу флегмоны кисти?

a. Терминальная анестезия орошением;

б. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу;

в. Эпидуральная анестезия;

г. Внутрикостная анестезия;

д. Наркоз.

13. Если у больного палец выглядит резко увеличенным в объеме, деформированным на всем протяжении, в полусогнутом положении, с цианозом, резким напряжением кожи и наличием на ней свищей с гнойным экссудатом, то следует думать об:

a. Подкожном панариции;

б. Сухожильном панариции;

в. Суставном панариции;

г. Костном панариции;

д. Пандактилите.

14. Больной 2 суток назад получил колотую рану тыльной поверхности 3 пальца кисти в проекции первого межфалангового сустава. Ощущает невыносимую боль, невозможность движений, отек в суставе, а во время объективного обследования выявлен суставной панариций 3 пальца. Как классифицировать этот панариций по пути проникновения инфекции?

a. Первичный;

б. Вторичный;

в. Метастатический;

г. Гематогенный;

д. Лимфогенный.

15. Больная, которая оперирована 4 суток назад по поводу острого гнойного лактационного мастита, внезапно отметила резкую боль во втором межфаланговом суставе 5 пальца правой кисти. В участке этого сустава отмечено веретенообразное утолщение, резкая болезненность, ограниченность движений и крепитация. При пункции сустава получен гной. Как по пути попадания инфекции классифицировать этот суставный панариций?

a. Первичный;

б. Вторичный;

в. Метастатический;

г. Лимфатический;

д. Эндогенный.

17. Какое вещество следует применить для выполнения фистулографии при хроническом остеомиелите?

a. Барий;

б. Бриллиантовый зеленый;

в. Индигокармин;

г. Урографин;

д. Кислород.