Доклад: Описторхиды и описторхидозы
К числу трематод, развивающихся по триксенному типу, принадлежат также представители семейства Opisthorchidae из подотряда Heterophyata. Это очень богатое видами семейство. Оно объединяет более 20 родов и около 80 видов. Это — паразиты печени многих теплокровных животных, птиц и млекопитающих. Из них внимание ветеринарной и медицинской служб привлекают, главным образом, кошачья Opisthorchis felineus, китайская Clonorchis sinensis двуустки и виды рода Methorchis, в частности M.bilis (= M.albidus), часто паразитирующая у свиней (А.А.Мозговой, 1967).
Хозяевами описторхид являются очень многие виды теплокровных, главным образом, хищники. Описторхидами заражаются собаки, кошки, лисицы, дикие и клеточного содержания, а также грызуны, ондатра, бобр, водяная крыса и человек. В Западной и Восточной Европе, а также в Западной Сибири, Казахстане и на Алтае распространены O.felineus и M.bilis, на Дальнем Востоке — Clonorchis sinensis.
Локализуются эти паразиты в желчных протоках, печеночных ходах, реже — в протоках поджелудочной железы.
Морфология марит
Тело трематод ланцетовидное. Его длина равна 8-13 мм, ширина — 1,0-3,4 мм. Имеются две присоски — ротовая и брюшная. Последняя лежит в передней трети тела.
Кишечник представлен двумя неветвящимися стволами, которые простираются до заднего края тела и заканчиваются глухо.
Половые органы — два семенника лопастевидные (O.felineus), ветвящиеся (Cl.sinensis) или цельнокрайние (M.bilis) лежат один за другим близ заднего края тела. Одинарный яичник, оотип и семяприемник лежат перед ними. Сильно извитая набитая яйцами трубка матки занимает пространство между яичником и брюшной присоской. Желточники лежат латерально несколькими гроздьями. В половое отверстие, лежащее перед брюшной присоской, открываются бурса цирруса и метратерм, яйцемет.
Биология O.felineus
Промежуточным хозяином этого вида в Западной Европе является переднежаберный пресноводный моллюск Bithynia leachi. В Восточной Европе и на территории Западной Сибири и Казахстане роль такового выполняют Codiella inflata и С.troscheli.
Дополнительными хозяевами являются рыбы из семейства карповых, Cyprinidae (плотва, линь, язь, лещ, елец, гольян, верховка, уклея, красноперка и др. — всего около 20 видов).
Рассеянные во внешней среде яйца описторхид попадают в водоем, заселенный указанными видами переднежаберных моллюсков. Чаще всего — это старичные водоемы в поймах рек, в той или иной мере отшнурованные протоки, связанные с основным руслом в период паводков. Моллюски проглатывают яйца, из которых в кишечнике выходят мирацидии и проникают в полость тела моллюска. Через месяц из них формируются спороцисты. Это — небольшие колбасовидные личинки, лишенные кожномускульного мешка и наполненные зародышевыми шарами. Последние в дальнейшем трасформируются в редии. Это — следующая личиночная стадия. Они подвижны, обладают кожномускульным мешком, органами пищеварения — ртом, пищеводом, желудочком и яичником. Выделенные из яичника овоциты преобразуются в церкарии.
Церкарий описторха — сложно устроенная личинка. Она имеет ротовую и брюшную присосками, органы пищеварения, зачатки половых органов, нервную и выделительную системы, глаза, различающие свет. В передней части тела лежат железы проникновения, открывающиеся у края ротового отверстия. На заднем конце тела имеется длинный хвост, снабженный латеральными перепончатыми крыловидными краями. Покинув тело моллюска, церкарии с помощью хвоста совершают в воде горизонтальные и вертикальные перемещения, периодически останавливаясь в позе «курительной трубки».
При встрече с рыбой нужного вида церкарий, обладающий положительными таксисами на свет, движущееся тело и запах рыбы, нападает на нее и через отверстия боковой линии или кожу активно проникает в ее тело. Здесь он утрачивает хвост, проникает в мускулатуру, чаще в подкожные ткани, где инцистируется и в таком инактивированном состоянии дозревает до стадии метацеркария. Цисты метацеркария тонкостенны и прозрачны. В них легко можно видеть подвижную при раздражении личинку метацеркария. В одной особи рыб может быть до 10 и более тысяч метацеркарий.
Окончательный хозяин заражается описторхами при поедании рыбы, инвазированной метацеркариями.
Эпизоотология описторхоза
Очаги описторхоза приурочены к пойменным водоемам и малым, слабо проточным речкам, изобилующим зарослями водной растительности. Очаги описторхоза могут быть оценены как природные в тех случаях, когда источниками яиц паразитов, попадающих в водоемы, являются не только больные описторхозом люди, но и домашние животные, собаки и кошки, но и дикие животные — куницеобразные (хорек, колонок, выдра), псовые (лисы, волки и др.), грызуны (ондатра, водная крыса, бобр).
Патогенез при описторхозе
Паразитируя в печеночных ходах и желчном пузыре, описторхи вызывают их закупорку и перерождение тканей печени и сосудов, их воспаление, развитие спаек, накопление экссудата и, как следствие этого, нарушение нормальных функций печени — гепатиты, цирроз вплоть до предраковых новообразований.
Из сельскохозяйственных животных описторхоз поражает свиней, свободно выпасающихся по берегам пойменных озер и мелких речек, собак и кошек, а также зверей клеточного содержания, которым скармливают рыбу, мелкого частика — лещей, язей, плотву, гольянов и др. У животных, заразившихся описторхами, развивается желтуха, снижается аппетит, появляется болезненность в правом предреберье при пальпации, печень увеличена и уплотнена. Особенно четко эти симптомы проявляются в первый месяц после заражения, когда проходит острая фаза болезни. Выраженность симптомов определяется обилием прижившихся трематод. После того, как болезнь перешла в хроническую фазу, симптомы ослабляются и становятся малозаметными. Болезнь приобретает затяжной характер и может длиться годами.
Диагноз ставится на основании обнаружения яиц паразитов при гельминтоовоскопии фекалий животных. У людей исследуют также дуоденальные выделения при зондировании. Кроме того, используют также реакции иммунитета РСК, ИФА.
Лечение
При описторхозе эффективны различные трематоцидные препараты. Раньше использовали для этих целей хлоксил (гексахлорпараксилол). В последнее время рекомендуют гексихол и политрем. Назначают эти препараты в дозах 0,15-0,2 г/кг. Азинокс применяют в дозе 100 мг/кг.
Профилактика
Не использовать в корм животным свежую рыбу из семейства карповых без предварительного промораживания при -18-20°С не менее 10 дней.
Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими — наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными — определяющими возможность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую' малосоленую рыбу.
Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства кар повых во многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгари Венгрии, Германии, Греции, Голландии, Испании, Италии, Поль ше, Румынии, Турции, Финляндии, Франции.
Однако подавляющая часть современного мирового ареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трех основных очагах — Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском.
Эндемичной по описторхозу территорией в России является Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и их притокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману, Северной Двине, Припяти, бассейну Дона.
Значительно распространен описторхоз в Украине. Он представляет серьезную социально-экономическую проблему для областей, расположенных в бассейне Днепра и его притоков (Псел, Сула, Сейм, Ворскла и др.), Сумской, Полтавской, Черниговской, меньше Днепропетровской, Херсонской, Киевской областей.
В бассейне Днепра уровень эндемии в целом ниже, чем в Сибири, особенно на Оби. Однако и здесь имеются поселки с высокой пораженностью жителей, например, села Добрянское, Ручки в Сумской области, где инвазированность населения достигает 30 — 60%.
Несмотря на то, что за последнее десятилетие уровень инвазированности населения значительно снизился, динамичная система этого показателя свидетельствует о необходимости обязательного эпиднадзора. Данные прошлых лет свидетельствуют о зараженности описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его притоках (до 32%), Южного Буга (до 28%), Северского Донца (до 25%), Днестра (до 19%). Инвазированность моллюсков церкариями описторха колеблется в бассейнах этих рек от 0,3 до 1,5%, а рыб семейства карповых метацеркариями — от 3 до 18%.
Источником инвазии при описторхозе является окончательный хозяин — человек и домашние животные (кошки, собаки, свиньи и др.).
Нельзя недооценивать и роль диких животных (волк, лисица, кабан, ондатра, водяная полевка и др.) в сохранении и поддержании природных очагов, а следовательно, и возбудителя описторхоза. С испражнениями окончательного хозяина яйца описторхов попадают в водоем разными путями: при сбросе сточных вод, смыве нечистот дождевыми и талыми водами с берегов и др.
Максимальная продолжительность сохранения жизнеспособности яиц описторхов в Сибири составила 29 месяцев, в Сумской области Украины — 22 месяца.
Формирование очага описторхоза зависит от возможностей и условий заражения промежуточного и дополнительного хозяев. Заражение промежуточного хозяина — моллюска — обусловлено рядом факторов: численностью и плотностью их популяций в зависимости от температуры и скорости течения воды, содержания солей, степени восприимчивости к возбудителю и др.
Продолжительность жизни свободноплавающих церкарий O.felineus не превышает двух суток. Заражение карповых рыб зависит от численности моллюсков, эмиссии церкарий, гидрологических особенностей водоема.
Описторхозом заражаются люди любого возраста, но чаще в возрасте 20 — 40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочие рыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсостав, бакенщики, т. е. люди профессионально связанные с выловом или обработкой рыбы. Они составляют группу риска.
Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренной, прожаренной, малосоленой, вяленой, сырой рыбы. Метацеркарии отличаются высокой жизнестойкостью: при температуре -3 — 12°С сохраняются до 25 дней, при — 30 — 40°С — 5 — 6 часов.
Они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола.
В северных очагах России заражению способствует употребление в пищу строганины, в очагах описторхоза в Украине — малосольной, вяленой рыбы.
Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий:
лечебно-профилактические: выявление инвазированных; дегельминтизация инвазированных; контроль, обследование пролеченных; диспансерное наблюдение;
санитарно-эпидемиологические: охрана водоемов от фекальных загрязнений; контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).
Испытанные в условиях западносибирского очага меры по борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаны и вряд ли целесообразны.
Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику.
санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями.
Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению.
Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни.
Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях: варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от начала кипения, жарить — в пластованном виде 15 — 20 минут.
Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу.
Посол рыбы проводить при температуре +16 — +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе.
Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 — 4 недель.
В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.