Доклад: Нарушения функции проводимости.
Блокада — замедление или прекращение проведение импульсов на каком- либо участке проводящей системы сердца. В зависимости от уровня нарушения проведения импульса различают отдельные виды блокад.
Синоатриальные блокады — нарушение проведения, при котором импульсы, генерируемые автоматическими клетками, не способны выйти из СА-узла, или же они распространяются по СА-узлу медленнее, чем в норме. Различают 3 степени СА-блокады:
СА-блокада I степени (неполная). Все импульсы выходят из СА-узла, но за более длительный промежуток времени; на обычной ЭКГ не выявляются.
СА-блокада II степени (неполная). Характеризуется выпадениями предсердно-желудочковых комплексов (PQRST), вследствие чего ритм становится нерегулярным.
СА-блокада III степени (полная). Ни один импульс не выходит из СА- узла. На ЭКГ- замещающий ритм, а сама блокада не видна.
Внутрипредсердные блокады характеризуются замедлением проведения импульсов по проводящим путям предсердий. На ЭКГ выявляется увеличение длительности зубца Р. Ритм остается регулярным.
Атриовентрикулярные блокады — нарушение проведения импульсов по АВ-соединению. Различают 3 степени АВ-блокады:
степень (неполная). Каждый импульс из предсердий проходит АВ- соединение и распространяется на желудочки, но за более длительный промежуток времени, причем этот промежуток времени одинаковый для всех импульсов.
степень (неполная). Характеризуется преходящим прекращением проведения импульса по АВ-узлу, т.е. наличием выпадений только желудочковых комплексов и появлением «лишних» зубцов Р. Из-за выпадений ритм всегда нерегулярный.
Ш степень АВ-блокады (полная поперечная блокада) — ни один импульс не проводится через АВ-узел на желудочки. Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Водитель ритма для предсердий чаще СА-узел, для желудочков — чаще АВ-узел. Существенная деталь — ритм предсердий чаще, чем ритм желудочков (в отличие от АВ-диссоциации).
Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)
Полная блокада правой или левой ножки пучка Гиса характеризуется наличием М-образного расщепления и уширения желудочковых комплексов. Сердечный ритм сохраняет регулярность.