Доклад: Необходимый информационный материал – «Слово о диагнозе».

Различают клинический (прижизненный), патологоанатомический, эпидемиологический и судебно-медицинский диагнозы. В построении клинического диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому он должен содержать название определённой болезни, которая предусмотрена действующей номенклатурой и классификацией, которая, как правило, отображает последние достижения медицинской науки в этом направлении. Отступление в клинической деятельности от общепринятой классификации способно вызвать серьезные следствия и осложнения при лечении больных. Диагноз, который оформлен согласно клинической классификации, предусматривает ответ на два самых существенных вопроса для клинической практики — «что у больного?» и «что делать при этом?». Если из классификации не вытекает лечебная тактика — она малопригодна для практической медицины, а значит несовершенна. При формулировании клинического диагноза последовательно указываются три его составляющие части: основное заболевание, осложнение основного заболевания и сопутствующие заболевания.

В истории болезни с целью отображения этапов диагностики различают предварительный диагноз, т.е. оформленный непосредственно при обращении больного за медпомощью, который определяет объем первичного диагностического обследования и начальную тактику лечения; клинический диагноз, который должен быть сформулирован на протяжении 3-х дней от начала заболевания и определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику и итоговый диагноз (заключительный), который формулируется при завершении обследования больного, или в связи с его убытием из стационара или смертью.

Патологанатомический диагноз – итог заключительного этапа диагностического и лечебного процесса после смерти больного, который уточняет прижизненный диагноз. Патологоантомический, как и клинический диагноз, основан на нозологическом принципе и включает в себя также основное заболевание, его осложнения и сопутствующее (сопроводительные) заболевания. Основным считают заболевание, которое само по себе, или путем своих осложнений явилось причиной смерти. Поэтому основная причина смерти и основное заболевание — понятия тождественные.

Судебно медицинский диагноз –специальный вывод о сути повреждения (заболевания), состояния обследованного или о причине смерти, который составлен на основе судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, которые возникают в судебно-медицинской практике.

Эпидемиологический диагноз – вывод о причинах и особенностях возникновения эпидемического источника с характеристикой типа эпидемии, её развития, хода и угасания, с указанием поражённых контингентов населения, с особенностями интенсивности взаимного общения, питания и водопотребления.

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Какой из перечисленных методов исследования необходимо отнести к специальным клиническим хирургическим методам?

a) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) ЭКГ;

г) биопсия с цитологическим исследованием;

д) серологическое исследование крови (реакция Вассермана).

2. Для определения состояния сосудов у больного с атеросклерозом необходимо установить детально уровень поражения и возможности реконструктивного вмешательства. Какой из перечисленных специальных методов исследования у этого больного можно отнести к инвазивным?

a) реовазография;

б) допплероскопия ультразвуковая;

в) компьютерная томография;

г) ядерно-магнитный резонанс;

д) ангиография.

3. В процессе выполнения каких методов исследования можно выполнять также оперативные вмешательства?

a) фиброгастроскопия;

б) реовазография;

в) рентгенография органов брюшной полости;

г) внутривенная урография;

д) сканирование печени.

4. Какой из перечисленных методов обследования необходимо отнести к обязательным общеклиническим?

a) фиброгастроскопия;

б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

в) рентгенография органов брюшной полости;

г) спирометрия;

д) общий анализ мочи.

5. У больного на протяжении нескольких месяцев возникают стойкие запоры, боль во время дефекации, иногда выделение крови после дефекации. Какое исследование необходимо выполнить первым у этого больного с подозрением на патологию прямой кишки?

a) ирригоскопия;

б) ректороманоскопия;

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

г) пальцевое исследование прямой кишки;

д) фиброколоноскопия.

6. У больной портальным циррозом печени несколько раз возникало кровотечение, по поводу чего возникала необходимость госпитализации в хирургическое отделение. Из каких сосудов в первую очередь возникает такое осложнение декомпенсованого цирроза с портальной гипертензией?

a) артерий желудка и толстой кишки;

б) артерий и вен печени и поджелудочной железы;

в) вен нижнего отдела пищевода и геморроидальных;

г) артерий селезенки и почек;

д) вен начального отдела толстой кишки и вен печени.

7. При каком патологическом состоянии в лёгких при аускультации дыхания на стороне поражения как правило не выслушивается?

a) при воспалении лёгких;

б) массивных сращениях плевры;

в) наличия опухоли в доле;

г) скоплении воздуха в плевральной полости;

8. Во время опроса и осмотраа в санпропускнике больной предъявляет жалобы на головокружение, общую слабость, «мелькание мушек перед глазами», вздутие живота, наличие кала чёрного цвета. Определите основную жалобу?

a) головокружение;

б) общая слабость;

в) «мелькание мушек перед глазами»;

г) вздутие живота;

д) наличие кала чёрного цвета.

9. У больного ушибленная рана в теменной области головы. Травма получена во время потасовки. Какой диагноз во время выписки из стационара имеет значение для определения следствий травмы для организма пострадавшего?

a) клинический диагноз;

б) заключительный диагноз;

в) патологанатомический диагноз;

г) судебно-медицинский диагноз;

д) эпидемиологический диагноз.